刘福平医生的问诊记录

刘福平：[医嘱] 根据你的病情，甲状腺功能亢进治疗分为三个阶段，大剂量抗甲状腺药物治疗阶段，甲功正常后减量阶段，最后是小剂量抗甲状腺药物维持治疗阶段。从甲状腺功能正常开始计算时间，疗程够1.5～2年，同时血TRab抗体阴性才能停药。 目前处于小剂量维持阶段。你孩子甲亢在2024年10月控制正常，如果病情稳定没有反复，要到2026年4月才达到疗程。建议： 1 生活方式干预 休息好，生活规律，睡眠充足，避免劳累和精神紧张。低碘饮食，忌烟酒。甲亢控制正常后，代谢下降，要注意控制饮食摄入量，以免引起肥胖。 2 抗甲状腺药物治疗 继续赛治每天半片口服。 3 定期检查 2个月后复查检查肝功能，甲状腺功能和血常规，根据检查结果调整治疗方案。

刘福平：[医嘱] 根据你的病情，建议： 1 低胆固醇，低脂，低嘌呤饮食，多饮水，保持每天尿量在1500毫升～2500毫升之间。 2 降尿酸治疗 立加利仙片隔2天早餐后口服1片，把血尿酸控制在400以下。 3建议优甲乐继续每天25微克/50微克交替口服，不要过多摄入海带，紫菜，虾皮，坚果类，莴笋，元白菜，白萝卜等。 4 治疗前列腺增生，继续服用潘茄红素片 5降同型半胱氨酸，继续服用叶酸0.8毫克，维生素B6。 6 纠正维生素D缺乏，多户外活动晒太阳，维生素D3每天口服2000单位。 7定期检查，5个月后复查血生化，25羟维生素D，甲功3项，总前列腺特异抗原和游离前列腺特异抗原。根据检查结果调整治疗方案。 ??

刘福平：血糖控制达标，治疗方案不变。

刘福平：[医嘱] 发生胰岛素抵抗的主要原因是内脏脂肪堆积，缺乏运动，肌肉量太少，通过生活方式干预，除去过多的内脏脂肪，增加肌肉量就有可能逆转胰岛素抵抗和胰岛功能紊乱。 根据你的病情建议： 1 严格饮食控制 原则是不吃饱，不吃糖，少喝粥，少量水果，多饮水，主食每天3两，1个鸡蛋，半斤牛奶，剩余是肉类和蔬菜。 2 运动 有利于改善胰岛素抵抗的运动是有氧运动和抗阻力运动。有氧运动可以采取平地慢跑，打球，游泳等都可以，运动时心率达到170—年龄，每次持续30分钟以上，每周至少有3次这样的运动。抗阻力运动要把四肢肌肉和腹部肌肉锻练发达，选择自己喜欢的方式，不要运动损伤。 3 适当补充含微量元素铬的保健品如善存片。

刘福平：是的，每晚睡觉前一片。

刘福平：也可以继续现方案加西格列汀片早1片。就是： 西格列他钠早2片，格华止早2片，晚2片，西格列汀片早1片。

刘福平：[医嘱] 根据你的病情，建议： 1 严格饮食控制 原则是低盐饮食，不吃饱，不吃糖，少喝粥，少量水果，多饮水，主食每天4两，1个鸡蛋，半斤牛奶，剩余是肉类和蔬菜。 2 运动 有规律定时定量快走，做抗阻力运动要把四肢肌肉和腹部肌肉锻练发达，选择自己喜欢的方式，不要运动损伤。 3降血糖药物治疗 继续格华止早2片，晚2片，达格列净片早1片，盐酸吡格列酮片早2片，亚莫利片早4毫克口服。 4 降血压治疗 继续奥美沙坦氢氯噻嗪片早1片，络活喜晚2片，富马酸吡索洛尔早1片。 5 降血脂治疗 继续立普妥晚1片，依折麦布片晚1片 6定期检查，监测血压和血糖水平 ，3个月后复查血生化，糖化血红蛋白，尿微量白蛋白/肌酐比值。 ??

刘福平：[医嘱] [医嘱] 根据病情，建议： 1 饮食控制 原则是低嘌呤饮食，不吃饱，不吃糖，少喝粥，少量水果，尽量少吃油腻食物，多饮水，主食每天5两，1个鸡蛋，1斤脱脂牛奶，剩余是肉类和蔬菜。生活规律，尽可能在家就餐，以保证饮食量，饮食结构以及饮食品质有利于健康。 2 运动 足部皮肤愈合后要多散步，快走，以及慢跑。 3降血糖药物治疗 继续服达格列净二甲双胍缓释片早1片。 4 降尿酸治疗 继续非布司他片每天早餐后1片（40毫克）口服。停服碳酸氢钠 5 保肝治疗，继续服双环醇片，或者谷胱甘肽片。 6定期检查 3个月后复查血生化，尿常规，尿微量白蛋白/肌酐比值。 另外，要注意防止足部感染，局部涂碘伏，莫匹罗星，创口贴包扎。

刘福平：王明月甲状腺功能亢进控制达标，肝功和血常规中异常指标不需要处理。尿常规提示饮水太少，尿微量白蛋白高，但是与肌酐比值是正常的，没有意义。坚持生活规律，赛治继续每天1片/半片交替口服，硒酵母片不变，3个月后复查。 女儿甲状腺功能亢进控制达标，肝功和血常规正常，赛治可以继续每天半片口服，一个月后复查。

刘福平：[医嘱] 对于你的病情来说，在严格生活方式干预的基础上，联合降血糖药物，争取体重达标，然后减少降糖药物，甚至逆转停药。 建议： 1 严格饮食控制 原则是不吃饱，不吃糖，少喝粥，少量水果，多饮水，主食每天4两，1个鸡蛋，半斤牛奶，剩余是肉类和蔬菜。 2 运动 有利于改善胰岛素抵抗，控制和逆转糖尿病的运动是有氧运动和抗阻力运动。有氧运动可以采取平地慢跑，打球，游泳等都可以，运动时心率达到170—年龄，每次持续30分钟以上，每周至少有3次这样的运动。抗阻力运动要把四肢肌肉和腹部肌肉锻练发达，选择自己喜欢的方式，不要运动损伤。 3降血糖药物治疗 盐酸二甲双胍缓释片改为晚1.0克口服，达格列净片早1片，司美格鲁肽改为每周1毫克。 4监测血糖水平 每周监测1～2天早空腹和3餐后2小时血糖，注意观察饮食量，饮食结构以及运动与血糖水平的关系，调整生活干预方式和药物治疗方案。 5 定期检查，3个月后复查血生化，糖化血红蛋白，尿常规，尿微量白蛋白/肌酐比值。半年后复查甲状腺超声，甲状腺功能，降钙素和癌胚抗原。