赵晓萍医生的问诊记录

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患

头晕，言语不清，左眼视物不清2年于2年确诊脑梗死，头晕，言语不清，左眼视物不清，经治疗后改善... 确诊病情，针对治疗方案和开药

赵晓萍：氨氯地平5mg1/日监测血压4/日；阿托伐他汀钙10mg1/晚氯吡格雷75mg1/日，观察有无便血；胞磷胆碱0.2 3/日通便药：便通胶囊或其他

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2022年11月22日
患

多发腔隙性梗死多发腔隙性梗死

赵晓萍：头颅CT结果提示脑供血不太好，与头晕的关系不确定，可以进一步差磁共振平扫和动脉血管成像。血糖高达到糖尿病诊断标准了，需要监测空腹和餐后两小时血糖，定量主食增加运动，把结果给内分泌科医生看用不用吃药。供参考。

图文问诊总交流:12次医生回复:4次
2021年6月2日
患

哈病也没有，就是没有意识，能睁眼四肢僵硬哈病也没有，就是没有意识，能睁眼四肢僵硬

赵晓萍：主要呼吸心跳正常，生命体征平稳，就有希望。可以做腰穿测量脑脊液压力、化验脑脊液常规、生化，如果压力高可以释放20ml脑脊液，如果有炎症还可以脑脊液置换。方便时可以上传复查头颅CT片子看看。供参考！

图文问诊总交流:5次医生回复:3次
2021年5月20日
患

手部虎口肌肉萎缩做过肌电图，周围神经损伤严重。吃甲钴胺和B族维生素

赵晓萍：继续服用B族维生素和叶酸，适当运动，避免过度疲劳运动。

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2021年5月5日
患

小脑萎缩吴**1996年43岁感觉走路不稳，核磁发现小脑萎

赵晓萍：从问诊得到的上述资料看，不太支持橄榄桥小脑萎缩，脊髓小脑共济失调（SCA5）可能性更大些。为了遗传咨询可以进行基因检测（由于SCA3最常见可同时检测或全基因扫描）。对症治疗可以使用辅酶Q10、辅酶A或艾地苯醌，还可以使用B族维生素、肌苷等神经营养药可能有帮助。如果下肢很僵硬，可以试用氯硝西泮0.5-1mg一天1-2次。供参考。你查查北京康旭公司目录中有SCA检测，可以咨询一下。

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2021年4月24日
患

胆红素三项偏高50%以内，甘油三酯2.4 支气管高反应，胸闷气喘血氧93严重影响睡焦虑，心慌，腰腹酸，胸闷气喘入睡时憋醒鼻炎；鼻窦炎；鼻涕倒流；支气管炎不明原因鼻咽炎持续一个月，咽后壁滤泡出血胸闷气短隐痛，血压104/51 左耳搏动性耳鸣血氧低白天93-97 夜间85-95 眼睛酸胀乏力运动及劳动受限皮肤潮湿出汗，夜间盗汗症状: 一月底二月初鼻咽部不适晨起眼睛酸胀，困乏

赵晓萍：当初发烧体温37.2-37.4℃，以及全身不舒服症状，都不是很有特别的指向性。结合你期间确实有过情绪波动，我认为焦虑的可能性大。已经排除哮喘、心功能不全及有意义的脑形态异常。可以口服氟哌噻吨美利曲辛1片每天早上一次，一周后应该明显改善。

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2021年4月15日
患

主要是失眠主要是失眠

赵晓萍：片子看不太清楚，从侧位片上看脑白质中的异常病灶挺多，范围比普通人的也大。如果血压血糖都正常，不肥胖、血脂也不高，没有过煤烟中毒，建议你去神经科看看用不用做腰穿分析一下脑脊液，排除免疫介导性疾病。

图文问诊总交流:19次医生回复:2次
2021年4月14日
患

脑干出血脑干出血量10ml

赵晓萍：病情重，目前以维持生命体征、营养支持为主，度过危险期就是希望。

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2021年4月12日
患

睡半夜大声喊叫蹬腿半夜大声喊叫蹬腿双下肢发软无力

赵晓萍：先口服丙戊酸钠观察症状，如果不改善则尽早查MRI DWI像及脑电图，必要时录视频或住院诊治。

图文问诊总交流:31次医生回复:10次
2021年4月12日
患

右腿右手用不上力 3月16号早上起来发现右腿没劲走路磕跟头！然后17

赵晓萍：从报告上看基本上可以排除脑病病变，腰椎上不能解释上肢无力。有脖子疼，需要完善颈椎检查，可做磁共振。

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2021年3月25日

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赵晓萍主任医师教授

中国人民解放军总医院第七医学中心神经内科