王炅医生的问诊记录

王炅：[医嘱] 1、患者服药后出现乏力，头痛，口干等症状，考虑是咪唑斯汀的副作用；2、可以暂停一下咪唑斯汀，尤其是没有干咳、或者喉咙痒的情况下，可以单纯服用氨溴索观察。

王炅：[医嘱] 1、根据患者情况，需要进行脑梗死的二级预防，包括积极控制血压，适当运动，低盐低脂饮食。 2、可以根据病人药物过敏情况，肝肾功能，胃肠情况，选择口服阿斯匹林或氯吡格雷，阿托伐他汀或瑞舒伐他汀进行预防。 3、颈部和下肢动脉彩超最好每年复查一次。血压需要每天早晚监测。

王炅：[医嘱] 1、继续口服黄连素、左氧氟沙星，腹泻症状缓解后可停药；2、清淡饮食。

王炅：[医嘱] 建议可以尝试“全麻下超快速脱瘾”。主要是用药物进行强制洗脱，同时利用全麻技术使患者无痛苦地度过急性脱瘾期，术后再给与抗心瘾药维持治疗。

王炅：[医嘱] 1、如果是第一次出现同房时的头痛，最好做一下头颅CT血管成像（CTA）检查，排除动脉瘤、动静脉畸形等可能性。此外，最好平时监测一下血压情况，如果平时有突然血压升高，心慌，面部发红发热的情况，要注意排除嗜铬细胞瘤引起的可能性；2、如果反复发作，没有上述的情况，那么一方面可以尝试一下减肥、调整同房的姿势、限制一天同房的次数；3、另一方面可以根据自己肝肾功能情况，药物过敏史，是否存在消化道疾病、是否存在心肌缺血等情况，在同房前一个小时考虑口服消炎痛（吲哚美辛）或者佐米曲普坦进行预防，如果发作频繁的话，可以考虑口服心得安等进行预防（注意是否存在哮喘、心动过缓、房室传导阻滞等，那就不能用）。

王炅：[医嘱] 1、从目前患者麻木的症状和头颅核磁共振的结果来看，不支持脑梗死的诊断；2、建议最好戒烟，长期吸烟破坏动脉，引起病变；3、适当活动，调畅情志，观察病情变化。

王炅：[医嘱] 1、根据患者填写的焦虑量表显示：原始分46，标准得分57，考虑存在焦虑；2、患者睡眠量表显示是轻度接近中度失眠；3、适当运动，规律生活，对于改善睡眠，减轻焦虑有帮助；4、曲唑酮的服用从小剂量开始，慢慢调整用量。用药一段时间后，根据情况再做调整。如果不用曲唑酮，可以考虑白天口服西酞普兰，晚上服用阿普唑仑；5、可以考虑配合生物反馈、放松训练等方法治疗；6、建议可行睡眠监测检查。

王炅：[医嘱] 1、根据患者情况，首先需要考虑和用眼过度有关；2、先要尽量减少用眼时间，可以用热毛巾敷右眼，注意休息，特别是要减少刷短视频；3、如果经过三两天的眼睛休息，症状改善不明显的话，再去眼科看看，是否有视力明显下降、屈光不正、散光等等情况调整眼镜；4、或者根据药物过敏史、肝肾功能情况，选择口服巴氯芬一天三次，每次5mg；5、必要时行头颅核磁共振检查。

王炅：[医嘱] 1、根据患者病情，需要考虑耳石症的可能性；2、可以去耳鼻喉专科进一步检查一下前庭功能、眼震电图等；3、如果有条件，可以检查头颈部血管成像（CTA或者MRA），排除血管病变的可能性；4、如果确诊耳石症，可以考虑行手法复位治疗，也可以试用倍他司汀等静滴或者口服治疗眩晕症状；5、平时尽量不要喝酒，避免蹦蹦跳跳的剧烈运动，注意休息，适当晒晒太阳，起身、翻身的时候动作慢一点。

王炅：[医嘱] 1、根据患者提供的情况，一方面睡前尽量减少刷手机看短视频的时间，另一方面可以检测一下焦虑量表；2、避免睡前进行剧烈运动；3、用药的话，因为现在存在入睡困难，所以可以尝试把右匹克隆改成唑吡坦，舒肝解郁改成曲唑酮（每天晚上口服25mg）。