许颖华医生的问诊记录

许颖华：继续打针，5天升不上也正常，血小板生长周期就长，可以加点口服药像阿伐曲波帕之类

许颖华：那还好，可以先用安罗替尼联合mFOLFOX6这个方案，联合长效针治疗。

许颖华：您好，安罗替尼大部分人反应不大，如果她反应这么大可以先不吃，先吃卡培他滨早2片，晚2片，吃两周停一周，等骨折好一点再说。免疫治疗不影响其他治疗，可以同步进行。新的免疫组化已经出来了，她有个netctin-4是90%弱阳性，后续有机会用一个靶向化疗药，但比较贵，暂时不作推荐，可以作为后线如果肿瘤长得比较快的时候的选择。

许颖华：[医嘱] 1.患者两次基因检测报告前后矛盾，建议病理科确诊是kras野生型还是突变型，免疫组化加测EGFR、braf、claudin18.2、TROP2、nectin4、c-kit、c-met、pdL1； 2.复习前面的肿瘤指标及ct影像，化疗的剂量和具体时间，综合评估化疗效果； 3.按时间点明确升白针治疗时间及血常规、生化、炎症变化情况，以及抗生素使用时间点和体温关系，评估是否感染还是肿瘤热； 4.大量腹水可考虑穿刺引流缓解腹胀情况，同时可观察腹水性质、找脱落细胞，如果考虑肿瘤相关腹水，可行腹腔化疗。

许颖华：[医嘱] 1.患者目前分期pT2N0M0,II期，高危因素：中低分化、灶性累及神经，DPYD酶野生型，完成当前术后辅助治疗后建议口服卡培他滨或者替吉奥至术后1年，到时根据复查ct和肿瘤指标、MRD情况决定后续是否继续用药，患者的基因检测没有提示免疫显著获益因素，目前不建议免疫治疗； 2.目前也不需要细胞治疗，经济允许的可考虑动态MRD监测，每月一次，2年20次的套餐，可送一次组织基因检测，动态监测基因突变，如有需要可提供优惠码； 3.免疫组化可以加测一下：pdL1,EGFR,HER-2,C-KIT,c-met，claudin 18.2，braf，trop2，nectin4，为后续治疗做准备。

许颖华：您好，可以的，可以住进来

许颖华：您好，我是许颖华医生，有问题请留言，我会尽快回复您！

许颖华：周二上午过来6号楼6楼护士台加号，8点到638诊室等我

许颖华：您好，我是许颖华医生，有问题请留言，我会尽快回复您！

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