王能里医生的问诊记录

王能里：[医嘱] 1、家属拟至我院住院评估，嘱保持联系，协助安排床位； 2、生化符合婴儿胆汁淤积症，血GGT进行性升高，大便色浅，建议排查胆道闭锁； 3、诉胸片未见蝶形椎骨，既往心超未见明显异常，目前Alagille依据不足，可考虑至我院复查心超，完善脊柱片，眼科检查角膜后胚胎环，必要时完善基因检测； 4、继续口服熊去氧胆酸和脂溶性维生素。

王能里：胆汁酸轻度升高，没啥影响的

王能里：自免肝需要监测肝功能、免疫球蛋白和自身抗体滴度

王能里：[医嘱] 1、熊去氧胆酸用量减至20mg/kg/d左右，余用药暂时不调整; 2、建议至我院进行评估，包括血药浓度和免疫指标等; 3、肿瘤科门诊咨询CA199增高; 4、有情况变化，及时联系。如有发热、皮肤黄染、精神不佳等不适，及时就诊。

王能里：[医嘱] 1、生化符合婴儿胆汁淤积症，有解浅色便，血GGT值偏高，注意排查胆闭; 2、考虑照片存在色差，建议线下找医生观察大便颜色，并复查肝功能、MMP7和血质谱; 3、有情况变化，及时联系。

王能里：[医嘱] 1、可以继续母乳喂养，注意监测体重增长情况； 2、肝功能提示胆汁淤积症，建议加用熊去氧胆酸，10天后复查血常规和肝功能； 3、脂溶性维生素缺乏，调整脂溶性维生素用量，建议1月后复查； 4、如出现发热、皮肤黄染加重、精神不佳等不适，及时就诊。

王能里：你要问你当地的医生嘛

王能里：[医嘱] 1、生化仍有胆汁酸偏高，继续定期监测肝功能； 2、肌酸激酶和肌红蛋白升高，谷草转氨酶略高于当地参考值，考虑肌源性谷草转氨酶升高（除肝细胞外，肌肉组织中也谷草转氨酶），暂不考虑肝炎; 继续监测肌酶，同步检测转氨酶; 3、如有黄疸、发热、精神不佳等不适，及时就诊。

王能里：[医嘱] 1、生化符合婴儿胆汁淤积症，建议继续口服熊去氧胆酸和脂溶性维生素； 2、如无皮肤黄染加重，可考虑2周后复查肝功能，并完善血尿质谱和脂溶性维生素； 3、如黄疸指标持续不改善，可考虑完善基因检测; 4、如有发热、频繁咳嗽、皮肤黄染加重、精神不佳等不适，及时就诊。

王能里：[医嘱] 1、继续住院完善评估。扩心相关问题，请心内科协助评估； 2、肝功能示黄疸指标持续好转中，可考虑适当延长复查间隔； 3、多次生化示胆汁酸水平升高，可能与口服熊去氧胆酸有关，也不能排除NTCP缺陷病可能，可完善基因检测明确； 4、维生素D水平偏低，可加强补充维生素D； 5、由病房主治医生根据小孩病情完善相关评估，结合检查结果调整治疗方案。