王伟医生的问诊记录

王伟：[医嘱] 完善冠脉CTA或者行冠脉造影及必要时介入治疗术，其余医嘱同之前问诊，病情变化随诊。

王伟：[医嘱] 1、建议患者低盐饮食，避免过度劳累；可自备急救药物。 2、建议完善冠脉CTA或者冠脉造影，明确冠心病诊断；暂给予通心络，硝酸异山梨酯缓释胶囊口服（按照说明书服用），注意监测药物不良反应。 3、高血压治疗：规律服用降压药并监测血压，拜新同30毫克日一次口服，降血压控制在130/80毫米汞柱左右； 4、病情变化随诊。

王伟：[检查单] 1.检查项目：动态心电图;心脏彩超;请消化内科会诊，除外消化系统疾病。 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

王伟：[医嘱] 1，建议药物治疗：抗血小板，稳定斑块，扩血管治疗，注意监测出血、化验肝功等。 2，继续监测血糖，治疗糖尿病定期内分泌科随诊； 3，建议消化科就诊完善胃镜，排除胃食管反流病。

王伟：1、心包隐窝暂时不需要特殊处理。 2、心慌情况，建议监测甲功，根据情况调整优甲乐用量，必要时完善24小时动态心电图。 3、随诊。

王伟：1、继续北京阜外医院呼吸科门诊随诊，定期复查心脏超声、血生化等指标 2、避免劳累、感染等诱因，病情变化立即就诊。

王伟：【处方】 多烯酸乙酯软胶囊（脉乐康） 0.25g*30粒 数量：3盒 药品用法用量请查看处方详情

王伟：1、因病情需要欲行冠脉CTA检查，建议提前告知医生或者检查工作人员，备好抢救药品； 2、既往3天之后出现皮疹，考虑迟发性变态反应。如必须做上述检查，可酌情预防应用开瑞坦、西替利嗪等抗过敏药物。 3、病情变化随诊。

王伟：1、患者为年轻女患，心脑血管高危因素较少，明确是否必须做心脏增强CT或者是否用其他检查代替，明确诊断； 2、患者哮喘，属于过敏体质。如必须做，能否有非含碘造影剂替代；如哮喘属于缓解期，必要时预防应用抗过敏药物，如地塞米松，或者氯雷他定等，多饮水促进造影剂排出。 3、密切观察病情变化立即。

王伟：符合以下几个条件者，可以适当减少用药剂量，直至完全停药： 1.处于没有并发症的状态，包含肾功能损伤、视网膜病变以及左心房肥大等； 2.不具备引发心血管病变的主要因素，如糖尿病、周边血管病以及心肌梗死，或者具有家族性血脂异常等； 3.日常服用药物过程中只需要服用单一种类的降血压药物； 4.能够将血压长期控制在正常范围内； 5.停药之前，需要接受超声波心脏扫描，当确定心脏没有受到损伤之后，才能够在医生指导下，逐渐减缓药量，直至停药。