周明珠医生的问诊记录

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患

口干、舌头干1月半。患者女性，1月半前无明显诱因下开始出现口干、舌头干，无其他症... 看是不是出现干燥综合征，看自己得了什么病

周明珠：[医嘱] 建议完善血常规、血沉、肝肾功能、唇腺活检、腮腺+颌下腺超声、唾液腺核素显像、腮腺造影、眼科schirmer、but、角膜荧光染色等检查。

图文问诊总交流:43次医生回复:15次
昨天
患

左手中指肿胀2月患者2月前无明显诱因感左足小趾外侧肿胀，未经任何治疗，肿胀减... 鉴于我上传的检查结果，麻烦医生能否说一下，我的病严不严重，怎么治疗好一点？

周明珠：[医嘱] 诊断明确，同意目前来氟米特，每天一次，一次20mg，治疗方案，建议每月复查血常规、肝肾功能，3个月后每3个月复查血常规、血沉、crp、类风湿因子、肝肾功能。避免劳累、感染。

电话问诊总交流:3次医生回复:1次
4月21日
患

左侧骶髂关节无法侧躺，坐骨神经和左侧骶髂疼痛，连带小腿酸胀发病近一年，症状未发生变化，一直无法左侧躺卧，骶髂疼痛，坐着... 总是全身皮疹爆发，总是盆腔炎，骶髂疼痛整宿都睡不着吃西乐葆也无缓解，请问我这个可以打生物制剂么？太疼...

周明珠：[医嘱] 脊柱关节炎诊断依据不足，目前还是考虑致密性骨炎。致密性骨炎治疗为休息、理疗，止疼药治疗。

图文问诊总交流:14次医生回复:9次
4月21日
患

多关节肿痛2月患者，女，56岁，出现多关节肿痛2个月，累及全身多个关节，病... 一是病情在什么阶段。二是能否热敷，机器按摩肿的手指三是是否需长期用药四是饮食如何注意五是目前...

周明珠：[医嘱] 诊断明确，同意来氟米特+羟氯喹治疗方案，建议治疗1月后复查血常规、血沉、肝肾功能，治疗3月后复查血常规、crp、血沉、类风湿因子、ANA、ENA、免疫球蛋白、胸ct、骨密度等检查，风湿科长期随诊。

电话问诊总交流:6次医生回复:2次
4月19日
患

igg4相关疾病2年余下图上传，igg4等相关指标从最初发病开始就不高，现在病情稳... 已写

周明珠：[医嘱] 1.反复感染，建议停用托法替布。继续强的松每天一片维持治疗。2.每个月复查血常规、血沉、肝肾功能，3个月复查IgG4、泪腺超声。3.可以美沙拉秦治疗，必要时改为乌帕替尼治疗。

电话问诊总交流:2次医生回复:1次
4月18日
患

验血dsdna抗体阳性比去年略升高，C3补体低于正常且今年比去年降低脸部红疹诊断玫瑰痤疮，使用甲硝锉软膏约两年；验血dsdna阳... 确认是否为红斑狼疮

周明珠：[医嘱] 结合目前化验，尚不能诊断系统性红斑狼疮。

图文问诊总交流:26次医生回复:12次
4月16日
患

左肾积水2年没有明显不适，2022年底体检发现左肾积水输尿管上段链接肾... 目前积水是不是腹膜后纤维化引起了以及治疗方案

周明珠：[医嘱] 看了影像，没有腹膜后纤维化组织，而且crp等炎性指标也正常，不考虑腹膜后纤维化。

图文问诊总交流:24次医生回复:9次
4月10日
患

igg4相关疾病几天前突然感冒，病毒细菌感染很严重，血小板都87了，输液双黄... 激素需要调整回去还是继续这么吃？托法替布容易导致感染，可以吃点什么增强一下抵抗力吗

周明珠：[医嘱] 可以继续目前治疗，可能与感染相关，再观察。

图文问诊总交流:19次医生回复:8次
4月8日
患

类风湿周主任我想问一下我最近三次复查这个血常规中的淋巴细胞绝对... 类风湿血项检查

周明珠：可以放心

追问包总交流:28次医生回复:9次
4月2日
患

发现尿酸升高1年余患者，男，27岁。于1年前开始发现尿酸升高，数值持续600上... 能不能开一些缓解疼痛的药，有哪些注意事项

周明珠：[医嘱] 降尿酸过程中出现溶晶痛，建议非布司他20mgQd+秋水仙碱1片Qd，疼痛时应用依托考昔对症治疗，多饮水，低嘌呤饮食，监测血尿酸。

电话问诊总交流:3次医生回复:1次
3月29日

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周明珠副主任医师

北京友谊医院风湿内科