刘豪医生的问诊记录

刘豪：[医嘱] 前列腺炎发病率较高，大概有一大半的男性受过前列腺炎的困扰，它是多发病常见病，并不是疑难杂症。病因可能和不良生活习惯以及行为习惯有关系，比如纵欲过度，久坐，熬夜，着凉，喝酒，辛辣刺激食物，手淫频率，性生活不规律等因素，性生活太少的成年人发生前列腺炎的概率要增大。 慢性前列腺炎最典型的表现是盆腔疼痛，主要为会阴区，睾丸，耻骨区，阴茎，肛周，腹股沟，腰骶部，背部等隐痛不适。另一方面表现为排尿症状，主要是尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待。射精痛也是慢性前列腺炎的重要表现，62%左右的患者会伴有性功能障碍，40%的患者出现早泄。 如果去医院检查，建议完善前列腺液常规检查，泌尿系统超声检查和尿常规检查，其中前列腺液检查是最为重要的，检查方法，医生手指进入你的肛门，按压前列腺，从尿道口接点分泌物送检，如果卵磷脂小体数量下降，就可以确诊前列腺炎，如果合并有白细胞增高，治疗的过程需要系统的使用抗生素，一般需要口服左氧氟沙星或者米诺环素4-6周。是否使用抗生素和确诊前列腺炎都是是查前列腺液的意义。 如果不方便去医院检查我建议您需从以下几个方面注意:1. 前列腺炎最重要的就是不刺激前列腺，要养成良好的生活习惯，少烟酒，少吃辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果；2. 规律作息，少熬夜（尽量22点前睡觉），减少久坐（坐一小时活动15分钟），多运动，多饮水多排尿，不要憋尿，以免刺激前列腺，避免着凉。3.如果有性伴侣规律性生活，排精有助于恢复，但是太多或太少都不好。4. 加强营养、提高机体免疫力；5. 养成良好卫生习惯，勤洗澡勤换内裤。6.可以适当温水坐浴，每天一次，水温40度，不太烫为宜。每次十分钟左右，有利于缓解症状。不要烫阴囊会影响精子质量。7.建议用药：口服盐酸坦索罗辛胶囊（哈乐）或者多沙唑嗪（可多华）20天。左氧氟沙星0.5克一天一次10天。或者米诺环素100毫克一天两次9天（首次倍量）缓解症状，直到症状明显缓解。 前列腺炎属于常见病，夸张点说，十个男人八个前列腺炎，需要正确的对待和理解前列腺炎的问题，我们可以把它看成一次前列腺感冒，对症用药，养成良好生活习惯，缓解不舒服的症状，不影响工作学习就可以了，一般一周到二周左右就会逐渐好转。不要过度紧张，保持心情舒畅也很重要，心理因素也有很大影响。

刘豪：[医嘱] 尽快去做一个肿物的活检，明确病理。 三甲医院就可以。 不需要去北京。 这个尤其要怀疑肿瘤的可能性，不像单纯的炎症。 其他的暂时不需要。 活检大概多久出结果 3~5个工作日

刘豪：[医嘱] 附睾炎 有可能是复发呀，方便的话最好复查个阴囊彩超。 应该和那些坐骨神经痛，和腰椎间盘突出，那些没关系 你想吃药的话，可以直接买点消炎药进口的左氧氟沙星片，可乐必妥。

刘豪：[处方] 1个

刘豪：[医嘱] 针对射精快的具体意见如下： 1、可以考虑稍微戴安全套，稍微厚点的可以改善这个摩擦度，减少敏感，延长时间。 2、可以考虑进行手淫或者性行为中的锻炼: 比较常用的行为锻炼。 包括1）性生活觉得有刺激的时候，可以将阴茎从阴道中抽出，改变性交体位，男上女下、女前男后、女上男下等交替，间歇时间不要太短，随着经验增多会慢慢习惯和改善 2）“动停动”技术，适当转移注意力，可以女方聊天或想其他，待射精感完全消退后继续性交。 3）将阴茎从阴道中抽出，男方自己或伴侣用手用力“挤捏”阴茎头冠状沟一圈数秒钟，或者牵拉阴囊和睾丸，待射精紧迫感消失后继续，延缓射精。 自己手淫的时候也可以注意上述的2-3的方法，也有利于改善，一般循环2-3次左右，可以射精。逐渐提高射精阈值和增强射精控制力，逐渐延长射精潜伏期。坚持数个月，会有慢慢效果的。（这过程伴侣也可以一起配合你进行改善调整） 另外还有常见的锻炼提肛运动，就是平时在坐、卧、站立位时，均可以进行缩肛锻炼，增强会阴部和射精相关的肌肉群，以提高对射精的控制力。每日两次，每次3组，每组50次左右。坚持数个月，应该有显著效果。 3、药物治疗，口服药物达泊西汀是药品食品监督局审批通过唯一有治疗早泄适应症的药物，临床应用效果确切，副作用小。一般每次性生活前一到两小时服用，服用后多饮水，减少头晕的副作用，一般连续服用6-8次后会有明显改善。 外用的降低龟头敏感性的局麻药物，比如丁卡因凝胶及复方利多卡因乳膏。性生活前10分钟少量涂抹于龟头，性生活开始前5分钟洗去可以有效降低龟头的敏感性，延迟射精。但不能长期反复应用，易导致射精障碍。 降低射精中枢敏感性治疗早泄的需要长期服用的药物，也是治疗焦虑和抑郁症的药物，比如舍曲林。药物副作用比较多，建议在心理科咨询下应用。

刘豪：[医嘱] 前列腺癌 骨扫描可以新开做，看看有没有转移。 没有转移的话可以择期手术，有转移的话这个药就要换了。 肚皮针肯定要打。 现在脑梗稳定期，无法手术，意思现在就可以做骨扫描吗？ 可以做

刘豪：[医嘱] 针对射精快的具体意见如下： 1、可以考虑稍微戴安全套，稍微厚点的可以改善这个摩擦度，减少敏感，延长时间。 2、可以考虑进行手淫或者性行为中的锻炼: 比较常用的行为锻炼。 包括1）性生活觉得有刺激的时候，可以将阴茎从阴道中抽出，改变性交体位，男上女下、女前男后、女上男下等交替，间歇时间不要太短，随着经验增多会慢慢习惯和改善 2）“动停动”技术，适当转移注意力，可以女方聊天或想其他，待射精感完全消退后继续性交。 3）将阴茎从阴道中抽出，男方自己或伴侣用手用力“挤捏”阴茎头冠状沟一圈数秒钟，或者牵拉阴囊和睾丸，待射精紧迫感消失后继续，延缓射精。 自己手淫的时候也可以注意上述的2-3的方法，也有利于改善，一般循环2-3次左右，可以射精。逐渐提高射精阈值和增强射精控制力，逐渐延长射精潜伏期。坚持数个月，会有慢慢效果的。（这过程伴侣也可以一起配合你进行改善调整） 另外还有常见的锻炼提肛运动，就是平时在坐、卧、站立位时，均可以进行缩肛锻炼，增强会阴部和射精相关的肌肉群，以提高对射精的控制力。每日两次，每次3组，每组50次左右。坚持数个月，应该有显著效果。 3、药物治疗，口服药物达泊西汀是药品食品监督局审批通过唯一有治疗早泄适应症的药物，临床应用效果确切，副作用小。一般每次性生活前一到两小时服用，服用后多饮水，减少头晕的副作用，一般连续服用6-8次后会有明显改善。 外用的降低龟头敏感性的局麻药物，比如丁卡因凝胶及复方利多卡因乳膏。性生活前10分钟少量涂抹于龟头，性生活开始前5分钟洗去可以有效降低龟头的敏感性，延迟射精。但不能长期反复应用，易导致射精障碍。 降低射精中枢敏感性治疗早泄的需要长期服用的药物，也是治疗焦虑和抑郁症的药物，比如舍曲林。药物副作用比较多，建议在心理科咨询下应用。 膀胱过度活动症的治疗建议，对于症状较轻的患者，以行为治疗为主；对于症状较重的患者，在行为治疗的同时应该进行药物治疗。 第一，行为治疗 主要为行为治疗，包括一下几种训练方式。 膀胱训练 憋尿训练：尿急时不要立即去厕所，而是先憋一些时间，等待尿意减弱。 定时排尿：如一开始每小时排一次尿，然后逐渐增加排尿间隔，直到可以憋尿3~4小时。 盆底肌训练 有尿意时，可以尝试收缩盆底肌肉，收缩8~10秒，然后放松，重复8~12次，每天至少进行3次训练。 保持健康的体重 超重患者减肥可以缓解症状，如果合并压力性尿失禁，减肥可能有所帮助，故应该通过饮食调控和积极锻炼等减轻体重。 摄入适量的液体 如果饮水过多，会加剧尿频等症状；如果饮水不足，导致尿液浓缩，会刺激膀胱内壁，反而增加排尿的欲望。 第二，药物治疗 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效。 药物治疗的目标是控制和缓解膀胱过度活动症的症状，常用的药物包括M受体阻滞剂和β3肾上腺素 受体激动剂两大类。 M受体阻滞剂 常用的药物有托特罗定和索利那新等。使用该类药物时，部分患者可能会出现口干、便秘、视物模糊等症状。 β3肾上腺素受体激动剂 常用的药物为米拉贝隆、利托贝隆等。米拉贝隆可引起血压升高，严禁用于血压控制不佳的重度高血压患者。 第三，手术治疗 对于症状严重，其他治疗方案无效的患者可以选择手术治疗。手术治疗的目标是改善膀胱的储存能力，降低膀胱内部压力，但是其对于膀胱疼痛的缓解效果不佳。

刘豪：[医嘱] 前列腺增生 没有结石。 他上大腿根部骨头疼 他是大腿根部骨头疼 有时候干完活疼 走路也疼 坐着不疼 这个可能是骨科的问题，另外你排查一下前列腺特异性抗原，看看有没有肿瘤

刘豪：[医嘱] 针对勃起硬度不好的话，建议如下： 1、伴侣关系也是要注意。可以多跟伴侣沟通，当增加多一点刺激，要有持续的刺激，前戏要做好，然后要有适当的抚摸，再配合一些，锻炼就更加好了。改善一些情趣，改善一下性生活的环境，因为这些微小的因素都有利于改善性生活质量，有利改善男性的勃起功能。伴侣一定要注意配合好才行！这一点相当重要的，要多跟她沟通 2、自身也可以增加多点的刺激，性幻想和性想象都可以的。比如说你手淫的时候有一些画面想象一下，可能能改善勃起硬度，这些也是比较好的措施。适当增加多一点刺激，还有包括视觉，听觉，触觉，性幻想，这些尽量做好了，还有以后的伴侣配合，应该是问题不大的。 3、然后在排除药物禁忌症（不能跟硝酸甘油等硝酸盐类药物(如硝酸甘油)或者α受体阻滞剂(如多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛和阿夫唑嗪等)，数种药物都有扩张血管的功能，联合使用时，这一作用会被放大，使血压明显降低，增加心脏病或中风的危险。并且半年内不能有心功能异常和脑血管中风病史等，也不能跟酮康唑、地塞米松之类的药物通用）的情况下，可以考虑配合他达拉非，西地那非，之类的治疗勃起不好，性交之前1小时口服西地那非，他达拉非片等药物半粒或者一粒，然后给予充分有效性刺激形成勃起（药物必须自身能勃起才有效果）。另外，西地那非必须饭后2小时或者空腹服用，吃了高脂肪、油腻的食物会明显延迟起效时间和疗效，而且服药前后最好不要喝酒。这些药物会有一些头晕，头痛，脸部潮红的不良反应。一般停药以后消除的比较明显，国内国外治疗勃起功能不好都是首选的药物。药物也不会有什么明显依赖性。

刘豪：[医嘱] 左侧背侧有两个囊肿。 右侧肾盂没有问题，上段呢确实有碎小的石头。 肾周的渗出已经没有了。 没有结石。 也没有占位。 没有其他问题了。 有可能已经排掉了。 好的，囊肿是不是要做活检才行？ 不需要。