李国奇医生的问诊记录

李国奇：您好，肩袖肌腱有撕裂但范围并不大，主要还是粘连严重。目前痛了两周，时间比较短，考虑肩周炎。如果没有高血压、哮喘、活动性消化道溃疡的话，可以考虑口服塞来昔布，涂一些扶他林，观察两周。看看效果。 您目前的用药是合适的。可以继续使用。目前可以在无痛、微痛范围内锻炼。注意疼痛必须在休息后可以完全缓解，如果休息后无法完全缓解，需要降低锻炼量和活动范围，并采用锻炼后冰敷。在急性疼痛、疼痛明显的阶段，可以不做康复锻炼，待缓解后再逐步康复。该病病程较长，所以需要持之以恒，不要心急。

李国奇：可以的。目前内侧半月板在长的，不过由于术后的核磁对诊断的价值比较差，所以不能非常准确的判断。但总体来说，根据现有片子和您描述的症状体征，考虑是下肢肌力不足，容易出现疲劳和劳损的问题。您可测量下双侧大腿、小腿腿围是否有明显差别。目前需要无痛、微痛范围内循序渐进加强康复，减少长距离步行或上下楼梯，可以适当抹一些扶他林抗炎并加强锻炼效果。拍片后可将二维码或片子发过来，我再帮您看一下。 嗯嗯，疼痛在肌腱止点，可以再保守治疗并康复锻炼一段时间，适度大腿后侧肌群拉伸，看疼痛是否彻底消失。因为术后片子的半月板疤痕愈合和撕裂信号是非常接近的，不太好分辨。可以一边锻炼肌力和活动度，一边明确是否有再发撕裂。锻炼也非常有助于避免半月板继发损伤。

李国奇：您好，右膝内侧的半月板是3度撕裂，您如果上下楼、蹲起时症状明显，可以考虑微创手术。左膝不需要。 另外也需要加强臀肌、足踝及股四头肌的康复锻炼，增加膝关节稳定性，以减轻术前/术后的疼痛和减少再次损伤的概率。

李国奇：您好，由于病情较为复杂，线上难以准确判断。目前考虑存在膝关节制动或长期不运动导致的肌肉萎缩。需要进行康复锻炼。康复锻炼不要遇到疼痛就终止，只要疼痛在肌肉放松后能够迅速缓解或休息一天后可缓解，都提示是锻炼导致的适应性疼痛。可以循序渐进继续锻炼。对于屈膝疼痛，可尝试足跟滑动锻炼，足跟不离开床面，维持股四头肌放松。 您目前情况暂不需要手术干预。康复锻炼最重要，口服及局部应用止痛药可增加锻炼效率，减轻疼痛，可以继续应用。 给您延长了问诊时间。若有需要帮助的地方可继续问诊。

李国奇：对，单髋径向位核磁一般是左右分开拍。酸胀不是盂唇损伤的诊断指标。需要现场查体，做髋关节活动度和撞击征检查。 由于不是径向位磁共振，所以一般是会扫描到双侧髋关节的。建议完善径向位单髋核磁。您可以来市一做，我们有相应核磁线圈，运动医学科的同事们会帮您开具该检查。

李国奇：您好，目前考虑主要是退行性骨关节炎。可拍摄膝关节核磁共振，看是否有机会进行微创手术或单髁置换手术治疗。单纯保守治疗可能没有明显效果。 关节退变进一步进展，导致无法屈伸，无法负重。但目前并不一定必须关节置换。如果核磁发现软骨条件还好，可以先考虑微创。

李国奇：可以开始锻炼。先从被动活动度锻炼、主动屈伸、旋转和握力球开始。看片子和描述，类似TFCC损伤，但实际上没有损伤。只要循序渐进锻炼，不要短时间过量活动或过度负重即可。 可以不戴，手指可多做一做皮肤按摩，辅助恢复。酸麻可能主要来自于肌力不足，可尝试康复锻炼，看症状是否有改善。一直不活动可能加重萎缩，加重酸痛。

李国奇：此处考虑盂唇撕裂可能。不过核磁有假阳性的概率，还是需要结合体格检查明确。你的疼痛可能并不是因为这里的损伤，更像梨状肌、坐骨神经的问题。靠线上问诊无法准确判断。 近期不要翘二郎腿，不要过度屈髋（蹲坑动作），可以适度做做梨状肌的拉伸和轻柔按摩。如果时间方便，可来门诊做下体格检查，并拍摄一下x线，以便确诊。并针对性治疗。

李国奇：考虑主要是软骨损伤，骨髓水肿的问题。是否方便门诊就诊做下体格检查？目前如果疼痛困扰不严重，可以考虑口服氨基葡萄糖，关节腔注射玻璃酸钠治疗。如果疼痛困扰严重，需要门诊就诊进一步明确损伤情况，必要时做关节镜微创手术治疗。 嗯嗯，它是个慢性病，单纯的止痛治疗效果不佳。需要做下体格检查。方便时可来门诊就诊一下。

李国奇：您好，您目前存在股骨滑车发育不良，是疼痛的主要原因。另外前叉信号异常，需要翻拍清晰的片子（或线上阅片二维码），结合体格检查，明确损伤情况。 按目前报告结果，更倾向于手术治疗，避免髌股关节进一步损伤，以及退变、活动受限加重。您是否方便线下就诊？ 由于沟通较少，我给您赠送下回复次数。您上线后可随时与我联系。