张元瑞医生的问诊记录

张元瑞：建议内镜下治疗切除息肉。

张元瑞：少量的上消化道出血，可能引起大便隐血(+)。但是如果出血量较多，则大便为黑色。以消化性溃疡常见。 如果是肠道出血，可能会肉眼看到鲜红色血液常见的原因有痔疮出血，肠道息肉或者腺瘤，肠道肿瘤，结肠炎等。 患者有内痔病史，复查粪便隐血阴性。 建议再查1次大便隐血，如仍为(-)，且无腹痛腹胀，腹泻等症状，可以暂不处理。否则建议行胃肠镜检查，明确出血原因及部位

张元瑞：乙肝病毒学检测提示既往曾感染，乙肝目前处于恢复期。乙肝病毒滴度正常。B超提示脂肪肝。BMI指数29。 建议注意饮食控制，少吃高脂肪食物，少吃甜食，多运动，控制体重。可以多补充维生素，注意作息规律，定期复查肝功能。

张元瑞：建议口服雷贝拉唑，荜铃胃痛颗粒，复方消化酶。注意饮食规律，清淡易消化，不要吃辛辣刺激的食物，不要饮酒。餐后可以适当的活动有助于消化，不要熬夜，作息要规律。

张元瑞：谷草转氨酶轻度升高，近期生活规律，无暴饮暴食。在排除了肝炎，脂肪肝，肝硬化等疾病的情况下，可以考虑药物原因引起。 阿立派唑属于精神的药品，如果需要停药，应咨询专科医生是否可以停用，或者是改用其他药物。

张元瑞：可以在用药基础上加用复方消化酶，继续用药5-7天，如果症状无改善，建议行胃镜检查以明确诊断。 饮食注意清淡易消化，可以少食多餐，不要吃产气过多的食物，饭后可以适当活动以利于消化。

张元瑞：建议可以口服黄连素，口服补液盐，左氧氟沙星，如果呕吐不频繁，可以进食半流质，注意清淡易消化。如症状持续不能缓解，建议进医院输液治疗。

张元瑞：患者近期进食甜食或者油腻食物较多，运动减少都可能导致体重增长。 不良的饮食生活习惯除了可能会导致体重增长外，还可能会引起糖尿病，高脂血症等疾病。 建议少吃甜食、高脂食物，多运动，饮食作息要规律。

张元瑞：患者胃体息肉、十二指肠球部息肉，大多已行内镜下电凝治疗，病理为胃底腺息肉，胃粘膜异位，可继续使用药物治疗，定期复查随访

张元瑞：患者服用抗抑郁药物后出现腹痛腹胀，便秘情况，考虑药物引起的不良反应-肠功能紊乱。 针对腹胀，便秘等情况，可以服用乳果糖，莫沙比利等药物，如药物不良反应逐渐好转，可无需特殊处理，如不良反应持续存在或加重，可前往医院就诊调整抗抑郁药物。