李云峰医生的问诊记录

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李云峰：[医嘱] 建议： 1. 足部X线正斜位除外骨破坏； 2.查体评估缺血程度，判断缺血层面位于哪个部位，如股动脉、膕动脉、足背动脉，缺血保守治疗是否启动，如口服贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶，如已启动伤口仍无生机，则有介入指证； 3.目前伤口存在感染，可使用箍维护场作用的中药如复方黄柏液湿敷伤口和周围组织，改善活力，每天两次，每次20分钟，口服抗生素如一代头孢，头孢羟氨苄更针对皮肤软组织感染。

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李云峰：88

李云峰：[生活医嘱] 建议伤口换药时启动中药湿敷（复方黄柏液），改善组织活力，可使用尼龙减压器减少局部张力，加强营养支持。

李云峰：[医嘱] 目前治疗的建议是： 1.通过足底破溃处向上下沿口，直达趾跖关节，如深方骨质破坏伴关节脓肿需打开关节腔机枪引流，去除部分死骨，保持伤口通畅的引流， 2.伤口分泌物及腐肉细菌培养，启动广谱抗生素+窄谱抗生素支持（如头孢曲松+利奈唑胺，需评估血小板与肾功能） 3.创面打开后可使用碘伏1:4浸泡，但创面生长会受到抑制，适用于全身情况差的患者； 4.评估足部血运，如血运良好，可换药方案；如血运差，可碘伏浸泡方案。 5.完善糖化血红蛋白除外糖尿病诊断，评估患者营养状态，加强营养支持。

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李云峰：[医嘱] 建议继续目前黄柏液湿敷方案，每天2-3次，每次20分钟，方法是将药液倒在无菌纱布上，到刚刚滴水的程度，湿敷要扩大范围，一直到正常的皮肤，敷后要喷洒捷克信抑菌，晾干1-2分钟，外用一个止痛作用的敷料，叫百愈美，粉色的，网上能买到，你的液体敷料在这之前也能用

李云峰：平时用的时候都在临床科室随用随维护，不用的时候才来伤口中心，具体时间看纸上，别的也没什么特殊注意的，只要把维护按时做了即可

李云峰：您好郑大夫，方便拍个最近的伤口照片吗