赵丽琴医生的问诊记录

赵丽琴：[医嘱] 快速定位原发病灶的方法：1， 基因检测，复旦大学附属肿瘤医院有关于原发灶不明判定组织来源的基因检测，需要病理组织做相应的检测。2，做超声胃镜，部分胃癌为黏膜下生长，超声胃镜可能会发现病灶。 治疗方法：目前化疗方案是常见消化道肿瘤化疗方案，建议完成2-3周期后，看疗效后再决定后续是否更改，或者找出原发灶后再进行更改，目前本院肿瘤科不方便安排住院。 患者食欲差，体重减轻，建议营养支持治疗需要增强，比如使用孕激素刺激食欲等。

赵丽琴：[医嘱] 综合患者情况来说，远处转移如果可以排除的情况下，现在病理诊断是直乙交界处，或者高位直肠癌t4n0m0，所以术后放疗不太建议，建议术后辅助化疗6-8周期，Xelox 方案。

赵丽琴：[医嘱] 目前术后已三月，建议先复查CT，评估目前情况，如确定为手术根治状态且无复发转移，可考虑GX方案，如有复发转移，建议AG方案，体力状态及器官功能很好的话也可mFOLFIRINOX方案化疗

赵丽琴：[医嘱] 胰腺癌恶性程度高，术后易复发转移，建议术后进行辅助化疗，降低复发转移风险，方案可选择吉西他滨联合卡培他滨，体力状态很好的患者也可考虑mFOLFIRINOX方案

赵丽琴：[医嘱] 建议更换二线脂质体伊立替康+5-Fu/LV方案化疗，若体力状态及器官功能良好，也可考虑FOLFIRINOX方案化疗。

赵丽琴：[医嘱] 肝内可疑病灶穿刺并未见肿瘤细胞，目前诊断肝转移没有依据。可进一步结合肿瘤指标是否有升高、肝脏普美显磁共振或PET/CT等进行判断。肝功能损伤考虑化疗药物所致可能性大，还要考虑是否有病毒性肝炎 脂肪肝等可能引起转氨酶升高的情况。

赵丽琴：[医嘱] 术后病理提示肿瘤侵犯肌层，术后病理分期为pT1bN0M0，IB期，建议口服卡培他滨或替吉奥辅助化疗

赵丽琴：[医嘱] 首先需明确梗阻的部位，如果是十二指肠肿瘤部位的梗阻，可咨询外科能否行姑息性手术切除肿瘤，或者消化科能否植入支架解除梗阻。

赵丽琴：[医嘱] 晚期胰腺癌预后极差，前期化疗及靶向治疗效果欠佳，病情进展，目前一般情况差，肝功能异常，暂不具备继续化疗条件，建议以对症支持治疗为主

赵丽琴：[医嘱] 如果呕吐明显，可以加强止吐治疗，服用阿瑞匹坦或奥康泽都可以，进食很少的话注意静脉营养支持治疗。化疗后也不会马上引起白细胞血小板下降，目前白细胞偏高，如果没有发热咳嗽腹泻等感染的症状，可以随访观察，肿瘤负荷大时也可能出现白细胞血小板升高的情况。