赵丽琴医生的问诊记录

赵丽琴：[医嘱] 19号线下义诊的时候我已经看过您的资料，目前主要的问题是肾功能不好，肌酐明显升高，高钾，电解质紊乱，CT上看左肾明显萎缩，右肾盂输尿管扩张积水，建议先解除右侧肾积水，看肾功能能否好转，另外纠正电解质紊乱，不能进食的话先输液补充营养。

医生暂未回复

赵丽琴：[医嘱] 建议完善PD-L1检测，CPS评分高可化疗加免疫治疗，HER2 2+，Fish阴性，也可考虑Her2 ADC药物治疗

赵丽琴：[医嘱] 快速定位原发病灶的方法：1， 基因检测，复旦大学附属肿瘤医院有关于原发灶不明判定组织来源的基因检测，需要病理组织做相应的检测。2，做超声胃镜，部分胃癌为黏膜下生长，超声胃镜可能会发现病灶。 治疗方法：目前化疗方案是常见消化道肿瘤化疗方案，建议完成2-3周期后，看疗效后再决定后续是否更改，或者找出原发灶后再进行更改，目前本院肿瘤科不方便安排住院。 患者食欲差，体重减轻，建议营养支持治疗需要增强，比如使用孕激素刺激食欲等。

赵丽琴：[医嘱] 肝内可疑病灶穿刺并未见肿瘤细胞，目前诊断肝转移没有依据。可进一步结合肿瘤指标是否有升高、肝脏普美显磁共振或PET/CT等进行判断。肝功能损伤考虑化疗药物所致可能性大，还要考虑是否有病毒性肝炎 脂肪肝等可能引起转氨酶升高的情况。

赵丽琴：[医嘱] 综合患者情况来说，远处转移如果可以排除的情况下，现在病理诊断是直乙交界处，或者高位直肠癌t4n0m0，所以术后放疗不太建议，建议术后辅助化疗6-8周期，Xelox 方案。

赵丽琴：[医嘱] 目前术后已三月，建议先复查CT，评估目前情况，如确定为手术根治状态且无复发转移，可考虑GX方案，如有复发转移，建议AG方案，体力状态及器官功能很好的话也可mFOLFIRINOX方案化疗

赵丽琴：[医嘱] 建议更换二线脂质体伊立替康+5-Fu/LV方案化疗，若体力状态及器官功能良好，也可考虑FOLFIRINOX方案化疗。

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赵丽琴：[医嘱] 胰腺癌恶性程度高，术后易复发转移，建议术后进行辅助化疗，降低复发转移风险，方案可选择吉西他滨联合卡培他滨，体力状态很好的患者也可考虑mFOLFIRINOX方案