徐佳晨医生的问诊记录

徐佳晨：[医嘱] 1.等待基因检测结果，如有靶点，后续靶向治疗。如无靶点，后续若无禁忌，化疗+免疫。 2.脑部病灶进行放疗，放疗后继续全身治疗。 3.建议告知我院就诊卡号，以便后续就诊。

徐佳晨：[医嘱] 1. 自阅片2024.1未见明确胸椎12骨质异常，考虑2024.6新发骨转移。后续建议放疗科就诊：咨询12胸椎放疗； 2. 建议地舒单抗120毫克皮下注射 每28天一次 骨保护； 3.内科治疗方面，若无禁忌，后续建议更换二线化疗（如吉西他滨，或 多西他赛）+免疫 4-6次，之后免疫维持。

徐佳晨：[医嘱] 1.罕见突变仅有阿法替尼目前在医保范围内。目前疗效控制可，暂不建议更换目前使用药物，效不更方。

徐佳晨：[医嘱] 1.EGFR扩增对靶向治疗疗效有限。若无禁忌，建议化疗+免疫。 考虑到年龄较大，可以考虑方案：减量培美曲塞+贝伐+免疫治疗。供参考。

徐佳晨：[医嘱] 1.建议影像科会诊，咨询左肺结节倾向于原发或转移。 （1）如倾向于多原发，下一步咨询外科和放疗科局部治疗。 （2）如倾向于转移，则开始EGFR TKI治疗，用药过程定期复查，注意监测药物相关不良反应。

徐佳晨：[医嘱] 1.根据目前分期，术后需要做辅助治疗。 下一步完善基因检测和PDL1检测，其中基因检测至少包括这些基因：EGFR, ALK, cMET, ROS-1, HER2, KRAS, BRAF, NTRK。 如有EGFR或者ALK变异，可用辅助靶向治疗，如没有，则4周期辅助化疗（培美曲塞+卡铂）。 2.定期复查。

徐佳晨：[医嘱] 1.目前评效稳定，如皮炎控制良好后，可考虑加上抗过敏预处理、严密监测之下再做一次化疗+信迪利+贝伐，此后就进入信迪利+贝伐维持。密切监测免疫相关不良反应。 如再次出现免疫严重不良反应，建议停用免疫。 建议同步咨询治疗相关不良反应的医生。

徐佳晨：[医嘱] 1.后续可考虑继续辅助免疫治疗。 2.术后定期复查： （1）术后两年内，每3个月复查肺系统肿瘤标志物，颈胸腹增强CT；两到五年，每6个月复查；五年之后，每年复查。 （2）术后五年内，每半年复查头核磁。五年之后，每年复查。 （3）每年复查骨扫描。

徐佳晨：[医嘱] 1.继续当前治疗，定期复查。 2.加强对症支持处理。如化疗反应大，可酌情加用护胃、止吐、保肝等治疗，也可考虑酌情适当延长化疗间隔。

徐佳晨：[医嘱] 1.进一步完善分期检查（还差头核磁、骨扫描）以确认有无脑转移和全身其他部位骨转移。 2.尽快完善穿刺活检，明确病理类型。如是肺腺癌，进一步完善基因检测。 根据病理类型制定后续治疗方案。 3.目前已明确有肋骨转移，建议骨保护：地舒单抗120毫克皮下注射，每28天一次。 注意不要活动量太大，警惕骨折风险，必要时可用一些支具帮忙减轻骨承受的压力。 如疼痛明显，可给予止疼药物。