许礼平医生的问诊记录

许礼平：[医嘱] 1. 待术后病理回报，术后放疗与否取决于病理结果。 2.如果需要放疗，需携带术前影像学检查一并带去。 3. 就诊头颈组放疗医生，术后放疗需要伤口愈合良好。注意该处容易出现定植菌感染，有时候影响放疗进程，需要关注术后有无发烧 黄痰等，如果有气管套管需要定期清洗和消毒。并加强营养，可以增加安素补充营养。

许礼平：[医嘱] 1.造釉细胞瘤，良性肿瘤，有恶性侵袭行为，两次术后进展，生长相对缓慢。治疗主要以手术切除肿瘤为主。对该患者而言，截肢不是好的选择，也不能解决肿瘤压迫所致淋巴回流障碍。再次争取手术机会是可以考虑的一个方法，需要医患多沟通，综合考虑。 2.因为肺部考虑有病灶，怀疑转移，全身用药是合理的，难点在于该造釉细胞瘤对化疗、放疗敏感度一般都不是很理想。肿瘤负荷很大的时候效果可能更难发挥。 3. 建议带着影像学资料可以去放疗科门诊就诊咨询，肿瘤负荷大，能退缩多少，家属的期望值是治疗前需要沟通和考量因素。

许礼平：[医嘱] 1. 射波刀放疗在做之前需要先缓解症状，处理脑水肿，建议无出血情况下加入贝伐单抗缓解水肿，择日行头颅磁共振增强，明确颅内占位的大小和位置，是否适合伽马刀或射波刀和sbrt放疗。 2. 后续二线治疗可以考虑增加安罗替尼治疗。具体需要评估患者情况，经济条件和耐受度。

许礼平：[医嘱] 1.根据术后病理结果是具备术后辅助放疗指征的(低分化)。身体条件允许情况下建议补充术后辅助放疗。一般时间在术后4-6周左右，如果恢复不佳，可以适当推迟。

许礼平：[医嘱] 1.待术后病理免疫组化结果回报。若为高级别脑胶质瘤，需要术后补充术后辅助放化疗及口服替莫唑胺化疗stupp方案 2.治疗过程中和结束后定期复查磁共振检查。

许礼平：[医嘱] 1. 最主要是复查目的是探究是否出现复发，或者及早发现复发问题，再采取措施。轻度的无症状的水肿一般无需处理。这是手术及放疗治疗后出现的常见状态。 2. 如果出现头晕头疼、癫痫、恶心呕吐、视物模糊，或精神改变，需要及时就医检查排查是否出现疾病进展。

许礼平：[医嘱] 1. 根据复查的影像学检查，考虑淋巴瘤进展可能性最大，包括发烧、左眼睁开不能均为该病所致临床表现。建议尽早就诊治疗，以免病情进展导致更大的不可逆性损伤。 2.就诊科室推荐，肿瘤内科或血液科全身化疗和或靶向治疗；放疗科，若为局部nkt细胞淋巴瘤，放疗作为局部治疗手段，非常的重要。具体有待其他检查补充评价病情，需要两科协同讨论处理给出最佳的治疗配合以最快的速度控制肿瘤。

许礼平：[医嘱] 1. 建议按照两个同时照射做计划，计划完成以后评估肺部照射体积和剂量，再根据结果进修调整。如果肺量超标，放肺损伤重就选择先照射一个，如果结果良好，那就同时照射

许礼平：[医嘱] 1.看进展区域的淋巴结位置，范围和大小，以及和既往放疗范围是否有交叉重叠，有多少重叠。即便是有重叠，目前出现明显的疼痛，可以予以全身化疗+免疫治疗控制肿瘤，如果效果不佳，可以再次考虑局部放疗，毒性和副作用需沟通清楚。患者家属能够接受。

许礼平：[医嘱] 1. 早期I期肝癌，手术后病理提示脉管癌栓，术后建议随访观察； 2. 暂无其他治疗指征。