薛冉医生的问诊记录

薛冉：[医嘱] 目前HBV-DNA病毒载量持续升高，考虑现有抗病毒治疗方案应酌情调整，建议尽快首都医科大学附属北京佑安医院肝病科就诊，调整HBV抗病毒治疗方案。抗肿瘤治疗方案，考虑乙肝肝硬化背景，食管静脉曲张中度情况，结合出血风险，建议选择选用仑伐替尼+pd-1（K药）或者 卡瑞利珠单抗+阿帕替尼。 此外，如患者身体条件允许，可考虑参加国际前沿新药临床试验。 继续目前保肝药物治疗。

薛冉：[医嘱] 目前肝功能异常，转氨酶及胆红素明显升高，建议积极保肝药物对症治疗。抗肿瘤治疗方面，如目前瑞戈非尼治疗方案耐药，建议除外出血风险及肝功能异常等情况，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗可考虑。如身体条件可筛选入组新药临床试验，可考虑GPC3或筛选阳性靶点相关 NK或CART细胞治疗。

薛冉：[医嘱] 1. 可复查胃肠镜；2. 建议呼吸内科就诊，明确胸水原因，病因治疗；3. 患者肿瘤标志物升高，以妇科常见肿瘤标志物为主，建议妇科专科就诊；4. 每三周同一家医院复查肿瘤标志物，密切监测肿瘤标志物变化，如趋势持续升高，应积极查明原因；如趋势下降，可以观察。

薛冉：[医嘱] 1月后复查肿标CA199，11月份复查腹盆增强CT，监测腹膜后淋巴结变化。

薛冉：[医嘱] 呋喹替尼 3mg/次 每天1次，持续吃 或者 4mg/次 每天1次，吃三周休1周。 西达本胺 60mg/次 一周吃两次（周一或者周四吃）持续吃

薛冉：[医嘱] 需要打升白针和升血小板针特比澳处理

薛冉：[医嘱] 可以选择奥沙利铂化疗方案

薛冉：[医嘱] 下周一线上门诊，接诊处理

薛冉：[生活医嘱] 继续每三个月复查CT，肿瘤标志物

薛冉：[医嘱] 继续目前治疗方案，病情进展后，可考虑来我科入组临床试验