沈军医生的问诊记录

沈军：[医嘱] 考虑存在急性细菌性胃肠道感染，如孩子精神面色尚好，无腹痛、频繁呕吐、血便等令人担心的情况，可静脉或口服三代头孢治疗。

沈军：[医嘱] 孩子病因不明，感染性疾病不能除外，建议可重新抗感染治疗，完善淋巴结病理及骨扫描。可在儿中心感染科进一步住院，必要时可来复旦儿科申请MDT门诊，邀请感染科、血液科、风湿科、免疫科、放射科等讨论。

沈军：[医嘱] 这张报告单的孩子无乙肝，也无乙肝的传染性。由于每个实验室所用的试剂盒参考指标可能会不同，故以报告的提供正常参考值为准。孩子抗HBs＜100，建议6-12月后随访乙肝二对半，必要时加强乙肝疫苗。

沈军：[医嘱] 孩子一年前发生EB病毒原发性感染，目前无EB病毒相关不良疾病依据，如无发热、肝脾肿大等临床表现，不建议反复复查EB病毒相关指标。 孩子无特殊临床症状，部分炎症指标及免疫指标升高，与EB病毒感染无关；建议进一步五官科检查及非感染性疾病相关科室（如风湿科）进一步诊治。意见供参考。

沈军：[医嘱] 抗HBc可疑阳性，建议换一家医疗机构复查乙肝二对半，同时查肝功能转氨酶指标。 暂无需其他检查；复查乙肝二对半如抗-HBc仍阳性，可三月后复肝肾功能及乙肝二对半、高敏HBV-DNA；如均阴性，可能实验室误差导致，正常补种乙肝疫苗（这次补种选择仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗）3剂。 如依旧阳性，可能已感染，疫苗接种可能无预防作用；仓鼠卵巢乙肝疫苗品牌不限。

沈军：[医嘱] 孩子EB病毒DNA指标反复，可能与新的急性其他病毒性感染有关。 目前无需抗EB病毒治疗，也无EB相关不良疾病依据。 疱疹病毒（包括EB病毒）会在人有其他情况（包括可能的急性感染）时，病毒指标会有反复，是正常的现象。 如无发热、皮疹等表现，无需复查EB病毒指标；如有发热，建议先复查血常规。 建议正常入学和生活。可一周后复查血常规一次。

沈军：[医嘱] 存在原发性EB病毒感染，目前无EB病毒相关不良疾病依据，不建议抗EB病毒治疗。如无发热、皮疹等症状，不建议反复复查EB病毒指标。随访血常规、尿常规、腹部B超、肝肾功能。

沈军：[医嘱] 建议查血CMV-DNA，转氨酶升高也可能与呼吸道感染有关。 IgM不能通过胎盘，孩子存在CMV感染，但具体感染时间（产前或产后）不能确定。 孩子有明显听力损害，建议更昔洛韦静脉抗CMV治疗，防止进一步损害。

沈军：[医嘱] 及时加强乙肝疫苗，按0.1.6方案，10微克或20微克疫苗均可。最后一剂一月后复查乙肝二对半。

沈军：[医嘱] 正常一月龄、六月龄接种乙肝疫苗第二和第三剂，或相应然后2-4周也无妨；接种第三剂后2月查乙肝二对半评估阻断效果及疫苗接种效果。 建议医院就诊除外母乳黄以外的其他可能引起黄疸原因；可暂停母乳2-3她（母乳冻存），如无明显好转医院就诊。意见供参考。