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除了帕金森,手抖还可能是哪些病?《作者简介》孟凡刚,主任医师,教授,博士研究生导师。现担任首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科副主任,北京市神经外科研究所功能神经外科研究室副主任。专业特长为立体定向及功能神经外科疾病。兼任中国神经调控联盟秘书长,北京科技人才研究会副理事长,首都医科大学神经外科学院院务委员会委员、北京抗癫痫协会理事等职。全国优秀科技工作者、获茅以升科学技术奖、王忠诚中国神经外科医师年度奖,作为研究骨干成员获国家科学技术奖一等奖,北京市科学技术奖一等奖。主持多项国家自然科学基金课题、北京市教委重点课题,参加多项国家科技支撑计划课题和国家重点研发计划课题。主编神经调控技术与应用、迷走神经刺激术等书。王展,女,博士,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心副主任医师,目前从事运动障碍性疾病工作。发表国内外文章20余篇,参与神经内科教材及专业书籍编写,参与国自然、十三五国家重点研发计划、北京市市科委、北京市自然科学基金等多项研究课题。担任中国神经调控联盟秘书,中国老年学和老年医学学会老年脑疾病分会委员,北京医学会帕金森病与运动障碍分会第一届青年委员会委员等。专业方向:帕金森病、帕金森综合征等运动障碍性疾病的诊治。
甲亢病友如何选择甲亢治疗方法?甲亢病友如何选择甲亢治疗方法?甲状腺功能亢进症,简称“甲亢”,是内分泌系统最常见的疾病之一,罹患者的身心健康和生活质量均大受影响,套用一句古话格式:天下苦于甲亢者众矣……?甲亢到底是怎么回事呢?其实,简单说来,甲亢就是甲状腺生产了过多的甲状腺激素。而过多的甲状腺激素被分泌入血以后,就使甲状腺激素的生理功能得到不同程度的放大,产生一系列难以忍受的临床症状。概括地说,就是几乎一切生理反应都在加速,心跳在加快、呼吸在加快、胃肠运动在加快……虽然你躺着,但是你的身体就跟跑马拉松差不多。因此,甲亢不能不重视,一旦长时间贻误诊治,全身器官都会累得油尽灯枯……当然,首当其冲的是心脏问题,不堪重负之下,出现怠工(心房纤颤)以至罢工(心力衰竭)的情况屡见不鲜。?那么甲亢到底怎么治疗呢?首先,我们说我们希望能迅速找出病因。甲亢最常见的原因是由TSH受体抗体(TR-Ab)刺激甲状腺导致其过度工作而产生,我们又称之为格雷夫斯病。我们下面主要讲讲这类最常见甲亢的治疗方法:抗甲状腺药物治疗、手术治疗和同位素治疗。01、手术治疗手术治疗甲亢,从原理来说非常简单粗暴,也就是说甲状腺作为一个生产甲状腺激素的工厂,产能过剩且不受控制,那么我们就干脆消灭掉90%的生产线,仅仅留一小部分,无论怎样加班加点工作最大产量也不会导致甲亢。但相应问题是到底切除多少才合适呢?切除多了要产能不足成为甲减,切少了产能过剩问题仍然存在。在这一点上,个体化差异是非常大的,各外科医生的观点和习惯也是“仁者见仁、智者见智”的。另外,还需要注意一点,即手术治疗前需要先服用抗甲状腺药物将血清甲状腺激素水平控制到正常范围,然后用碘剂治疗后再手术。在抗甲状腺药物问世以前,手术切除甲状腺治疗甲亢的致死率可达10%。由此可见,术前药物准备对于手术治疗甲亢是极为重要的。而且因为术后甲状腺功能到底会恢复到何种程度是需要事实来验证的,所以术后还需要定期随访,复查甲状腺功能。02、同位素治疗同位素治疗是对付甲亢的另一利器。如果说手术治疗可以比喻为美军轰炸伊拉克一样,摧毁甲状腺这个工厂的大部分产能;那么,同位素治疗就如同本·拉登使用自杀式袭击来达到类似效果。甲状腺的一项重要功能是高效摄取血液中的碘,运送入甲状腺细胞作为合成甲状腺激素的原料;而甲亢时这一过程大大加速,摄碘能力也大幅提高。自带破坏属性的碘131,作为放射性同位素,对于甲状腺细胞来说和普通的碘元素是全同不可区分的,因此经胃肠道吸收后,在流经甲状腺时会迅速由血液循环中进入甲状腺细胞中安家落户。碘131产生的贝塔射线发挥射程短而作用强的特点,使甲状腺这一工厂从内部损毁,从而轻松达到与手术治疗相似的效果。当然,同位素治疗的一大问题也与手术相似,即剂量的掌握因人而异,治疗后有部分患者将出现甲状腺功能减退或甲亢未能完全缓解。国外部分学者更倾向于直接用大剂量碘131将甲状腺基本摧毁造成甲减,也就是把甲状腺的产能破坏殆尽;然后治疗就是直接补充甲状腺激素,也就是人体不再生产甲状腺激素,干脆按需“进口”来满足日常需求。因此出现甲减无需恐慌,只是把甲状腺激素由“自产自销”转变为“进口”而已。同位素治疗前一般不宜用抗甲状腺药物治疗,因甲状腺的摄碘功能会受到影响;也不宜服用富含碘的食物或药物,因其会和放射性碘发生竞争,使碘131摄入量下降而影响疗效。03、?抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗,就是指用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶口服治疗。这两种药物的治疗原理是抑制甲状腺激素的合成。试想一下,甲状腺其实就是一个生产甲状腺激素的大工厂,这两种药呐,就是能够让某个生产环节速度减慢的东西,比如让齿轮速度变慢了。一旦慢到了生产速度降至正常,产量刚好够用,则一切由过多甲状腺激素产生的症状就都消失了,患者也就可以正常工作了。但是,其实病因并未解决,TR-Ab仍然在发号施令;因此从这个意义上来说,用抗甲状腺药物治疗是一种对症治疗,不适症状可以好转但不能解决根本问题,也就意味着这种方案不能根治格雷夫斯病。那么,病友朋友们可能会问,为什么有人治好了呢?实际上往往和自发缓解有一定关系,尽管有部分研究认为抗甲状腺药物也对免疫系统发挥了少许调节作用。因此,使用抗甲状腺药物可以缓解症状,但不能根治;那么停药后复发也就不奇怪了。如果反复复发,就意味着这种方案不能解决问题,应该考虑其它方案了。另外,如果不幸对这两种抗甲状腺药物有不良反应,如肝功能受损或白细胞破坏,则可能就要立即停止治疗了。治甲亢,有哪些方法?01、甲亢治疗方法有哪些?各有什么优缺点?甲亢的治疗方法主要包括抗甲状腺药物(ATD)治疗、放射性131碘治疗和甲状腺次全切除手术,这三种方法各有优劣。抗甲状腺药物治疗优点:疗效确切;不会导致永久性甲减;方便、经济、无创、较安全。缺点:疗程较长,需服药1.5~2年,甚至长达数年;停药后容易复发(大约50%);可以导致过敏性皮疹、白细胞减少、肝脏损害等药物不良反应;需要定期检查甲功、肝功、血常规,调整抗甲状腺药物的用量。放射性131碘治疗优点:简便易行,仅需服用1~2次放射性131碘;安全性好,不会引起肝肾功能及造血系统的损害;疗效确切,一次治愈率可达90%以上,总有效率在95%以上。缺点:治疗早期可出现恶心、呕吐、腹泻等消化道反应及甲状腺局部疼痛;晚期容易发生「永久性甲减」;有可能导致突眼加重。甲状腺次全切除手术优点:疗效确切;治疗周期短;治愈率高,可达90%以上。缺点:有创伤性,有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症;如果切的甲状腺组织过多或不足,病人术后会出现术后甲减或甲亢复发;术后颈部留有疤痕,影响美观。02、三种治疗方法分别适用于哪些病人?药物治疗的适应症病情较轻、甲状腺肿大不严重者;年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重的心肝肾功能不全不能耐受手术者;手术后复发且不适宜用放射性131碘治疗者;放射性131碘治疗后的辅助治疗。放射性碘治疗的适应症对于抗甲状腺药物过敏、疗效不好或频繁复发的甲亢患者;合并肝脏损害、血细胞减少、心脏房颤的甲亢患者。但对孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿禁用。放射性碘治疗是美国、加拿大等北美国家治疗甲亢的首选方法。手术治疗的适应症目前多用于甲状腺明显肿大、有压迫症状,服药效果欠佳,或毒性结节性甲状腺肿的患者。
治甲亢,别忽视这十个细节问题治甲亢,别忽视这十个细节问题王建华?蝴蝶书院?2020-04-2014:30?王建华山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师随着经济的高速发展,人们工作节奏和工作压力明显增大,甲亢的发病率也呈明显增高趋势。本病轻男重女,男女发病率之比为1∶6,平均100位女性当中就有2位甲亢患者,甲亢可见于从胎儿到老年的各个年龄段,但以20~40岁的中青年女性最为多见(约占80%)。甲亢不仅会严重影响病人的生活质量,还会导致甲亢性心脏病、甲亢性肌病,引起心力衰竭、甲状腺危象等严重并发症,甚至危及生命。与糖尿病相比,基层医生对甲亢的了解更少,加之甲亢临床表现的多样化,因此,临床被误诊、误治的情况屡见不鲜,故在基层医生中普及甲亢知识很有必要。笔者撷取基层医生经常咨询、最为关心的十个问题予以解答,希望对广大基层医生及患者有所帮助。01甲亢治疗方法有哪些?各有什么优缺点?甲亢的治疗方法主要包括抗甲状腺药物(ATD)治疗、放射性131碘治疗和甲状腺次全切除手术,这三种方法各有优劣。抗甲状腺药物治疗优点:疗效确切;不会导致永久性甲减;方便、经济、无创、较安全。缺点:疗程较长,需服药1.5~2年,甚至长达数年;停药后容易复发(大约50%);可以导致过敏性皮疹、白细胞减少、肝脏损害等药物不良反应;需要定期检查甲功、肝功、血常规,调整抗甲状腺药物的用量。放射性131碘治疗优点:简便易行,仅需服用1~2次放射性131碘;安全性好,不会引起肝肾功能及造血系统的损害;疗效确切,一次治愈率可达90%以上,总有效率在95%以上。缺点:治疗早期可出现恶心、呕吐、腹泻等消化道反应及甲状腺局部疼痛;晚期容易发生「永久性甲减」;有可能导致突眼加重。甲状腺次全切除手术优点:疗效确切;治疗周期短;治愈率高,可达90%以上。缺点:有创伤性,有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症;如果切的甲状腺组织过多或不足,病人术后会出现术后甲减或甲亢复发;术后颈部留有疤痕,影响美观。02三种治疗方法分别适用于哪些病人?药物治疗的适应症病情较轻、甲状腺肿大不严重者;年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重的心肝肾功能不全不能耐受手术者;手术后复发且不适宜用放射性131碘治疗者;放射性131碘治疗后的辅助治疗。药物治疗是我国大多数初发甲亢患者的首选治疗方法。放射性碘治疗的适应症对于抗甲状腺药物过敏、疗效不好或频繁复发的甲亢患者;合并肝脏损害、血细胞减少、心脏房颤的甲亢患者。但对孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿禁用。放射性碘治疗是美国、加拿大等北美国家治疗甲亢的首选方法。手术治疗的适应症目前多用于甲状腺明显肿大、有压迫症状,服药效果欠佳,或毒性结节性甲状腺肿的患者。03如何正确选用抗甲状腺药物(ATD)?抗甲状腺药物(ATD)的作用机制主要是抑制甲状腺激素的合成,临床常用的有丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MM)。丙基硫氧嘧啶的半衰期仅为2小时,药效短,故需每日服药3次;而他巴唑的半衰期为4~6小时,作用可维持24小时,故可将全天药量于早晨一次顿服,疗效等同于每日3次口服。由于他巴唑作用较强、药效稳定、肝毒性相对较小、只需每天一次服药,病人依从性较好,因此,往往作为药物治疗的首选。但是,在某些特殊情况下,如妊娠期(主要指妊娠早期)甲亢、T3型甲亢、甲亢危象时,应首选致畸风险低、起效快的丙基硫氧嘧啶。此外,伴白细胞减少的甲亢病人也宜首选丙基硫氧嘧啶。04如何调整抗甲状腺药物的剂量甲亢的药物治疗通常分为「控制」、「减量」和「维持」三个阶段。「控制阶段」,可根据患者病情的轻重给予丙基硫氧嘧啶100~150毫克、3次/日,或者他巴唑20~30毫克,1次/日。一般1~2周后起效,经过4~8周可使甲亢症状缓解,FT3、FT4恢复正常,之后进入「减量阶段」;「减量阶段」可以每2~3周减一次,每次减丙基硫氧嘧啶50~100毫克(或他巴唑5~10毫克),经过2~3个月,当病人病情控制良好,每日丙基硫氧嘧啶用量为25~100毫克,他巴唑为2.5~10毫克时,即可转入「维持阶段」;「维持阶段」至少要持续1.5~2年。需要注意的是,在用药的任何阶段,尤其当病人遭受感染或精神刺激时,需加大药量,待病情稳定后再逐渐减量。05甲亢病人应如何掌握停药指征?甲亢是一种自身免疫性疾病,其中,促甲状腺激素受体抗体(TRAb)是导致本病的主要原因,抗甲状腺药物虽然能在短期内(2~3个月)使甲状腺功能恢复正常,但要使血TRAb转阴却需要较长时间。甲亢停药需具备以下几点:甲亢症状完全消失,甲状腺肿缩小,甲状腺血管杂音消失,突眼改善;FT3、FT4、TSH正常,促甲状腺激素受体抗体(TRAb)转阴;疗程达到2年以上;维持治疗所需药物剂量很小(如他巴唑2.5~5mg/d以下)。如果达不到上述要求,应适当延长抗甲状腺药物的疗程。停药后复发者,可再用抗甲状腺药物治疗,或改用放射性131碘或手术治疗。06抗甲状腺药物(ATD)有哪些常见副作用?抗甲状腺药物(ATD)的副作用主要有白细胞减少、肝功能损害及药物性皮疹。因此,患者在服药之前及用药期间需及时化验血常规及肝功能。甲亢本身和抗甲状腺药物均可引起白细胞减少,严重者可导致粒细胞缺乏(中性粒细胞绝对值<0.5×109)而危及生命。通过对比服药前、后血常规的检验结果,可以鉴别白细胞减少的原因。若是由甲亢病本身引起,在用药之前病人就存在白细胞减少;若由抗甲状腺药物引起,用药前病人血象大多正常,用药后才出现白细胞进行性减少。如果属于甲亢本身所致的白细胞减少,可以酌情加用一些升高白细胞的药物,而抗甲状腺药物可以继续使用,因为病人的血象会随着甲亢的控制而逐渐好转;如果属于药物引起的白细胞减少,病人要格外小心,应经常复查血常规。一般说来,当患者白细胞总数低于4×109/L,中性粒细胞低于2×109/L时,则须加用升白细胞药物(如利血生、鲨肝醇、维生素B4)。如果经过上述治疗,白细胞仍低于3×109/L,中性粒细胞低于1.5×109/L,同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时,患者需立即停药,同时给予糖皮质激素(如强的松)、粒细胞集落刺激因子,并加用有效广谱抗菌素对症治疗,有条件的患者应予消毒隔离,否则会导致严重感染甚至危及生命。同样的,对于肝功异常,也要区分究竟是甲亢本身引起的,还是抗甲状腺药物引起的。如果肝功异常发生在抗甲状腺药物治疗之前,说明是由甲亢本身引起,可以在保肝治疗的同时,继续应用抗甲状腺药物治疗,患者的肝功将随着甲亢的控制逐渐好转;如果肝功异常发生在抗甲状腺药物治疗之后,说明是抗甲状腺药物所致,是否继续用药要视具体情况而定:1.如果肝功能只是轻度异常,可以暂不停用抗甲状腺药物,但要加用保肝药物并密切观察肝功能变化;2.如果肝功能损害严重,肝酶进行性升高,则应及时停药,并加大保肝措施力度,可酌情给予糖皮质激素治疗,待肝功能好转后,再改行放射性131碘治疗或手术治疗。对于药物性皮疹,轻者可加用抗过敏药物或换用其它抗甲状腺药物(ATD),暂不停药。倘若皮疹严重,恶化成剥脱性皮炎,则须立即停药,并给予糖皮质激素治疗。07甲亢孕妇用药时应注意哪些问题?与普通甲亢相比,妊娠期甲亢用药有一定的特殊性。丙基硫氧嘧啶(PTU)不易通过胎盘,胎儿致畸风险较低,缺点是可引起严重肝损害;他巴唑(MMI)有一定的致畸性,但肝毒性相对较小。故美国甲状腺学会(ATA)建议,妊娠早期(器官形成时期)首选丙基硫氧嘧啶(PTU),妊娠中、晚期换用他巴唑(MMI)治疗。其次,妊娠期甲亢病人的用药剂量不宜过大,应当用最小的有效剂量,使甲状腺激素维持在正常偏高的水平,以免引起母婴甲状腺功能减退,影响胎儿的正常发育。关于甲亢患者的产后哺乳问题,以往认为抗甲状腺药物可经乳汁分泌而影响婴儿甲状腺功能,产后不宜哺乳。但近年的诸多临床研究表明,甲亢母亲服用中等剂量(PTU<300mg/日或MMI<20mg/日)的抗甲状腺药物(无论是PTU还是MMI)是安全的,不会影响婴儿的甲状腺功能,可以哺乳。但为安全起见,建议患者在哺乳后立即服药,四个小时之后再喂第二次奶,使哺乳与上次服药间隔至少3~4小时,此时乳汁中药物浓度已很低,对婴儿更加安全。08哪些因素容易导致甲亢复发或加重?导致甲亢复发的因素很多,主要有:1)用药不当,疗程不足:减药太快、间断用药和停药过早是导致病情反复的最常见原因。目前主张在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗1.5~2年,复查促甲状腺激素受体抗体(TRAb)转阴后,方可停药。若TRAb阳性,疗程还要延长直到完全转阴,这样才不容易复发。2)强烈的精神刺激、过度劳累、严重感染、妊娠等应激状态是引起甲亢复发的重要因素。3)高碘饮食也是促使甲亢复发的重要因素。此外,甲亢的复发与年龄、性别也有一定关系。一般来说,年轻者比年长者、男性比女性更容易复发。09如何避免甲亢的误诊和漏诊?大家知道,甲亢对机体的影响是全身性的,其典型症状有高代谢症候群(如心悸、多汗、怕热、多食易饥、腹泻、消瘦等)和交感神经兴奋症状(兴奋多言、容易激动、烦躁失眠等),此外,还有突眼、甲状腺肿大等典型体征。但是,大约有1/3的甲亢病人症状不典型,特别是有些老年甲亢患者,其临床表现与甲亢的典型症状完全相反,表现为纳差、食欲不振、精神萎靡、少言寡语、嗜睡等等,很容易被误诊为其它疾病,如冠心病、肠炎、老年痴呆、精神病等等。因此,一定要充分认识甲亢症状的多样性,切勿「以貌取人」。另外,还要注意区分「Graves甲亢」和「破坏性甲状腺毒症」,前者是真正意义上的甲状腺功能亢进,后者则是由于炎症等原因导致甲状腺组织破坏、造成甲状腺激素释放一过性增加所致,两者的临床处理和预后是不一样的,前者需要抗甲状腺药物治疗,而后者因症状较轻且为一过性,往往无需抗甲状腺药物治疗。两者的鉴别往往需要做甲状腺自身抗体检查(TPOAb、TGAb、TRAb),必要时还要做甲状腺核素扫描或摄碘率检查。10甲亢治疗容易犯哪些错误?1)见好就收,疗程不足大多数甲亢患者经过4~6周的抗甲状腺药物治疗,症状均会得到明显改善,甲功也可恢复正常。许多病人便以为病好了而擅自停药,其实这是不对的。甲亢治疗要经过「控制期」、「减量期」和「维持期」三个阶段,全部疗程需要1.5~2年的时间,这样才能有效地抑制自身免疫反应,降低复发率。因此,经过治疗症状消失、甲功恢复正常切不可马上停药,而一定要坚持足够的疗程,而且最好是促甲状腺激素受体抗体(TRAb)转阴后再考虑停药。2)治疗用药,一成不变甲亢的药物治疗通常分为「控制、减量和维持」三个阶段。每个阶段的药物用量是不一样的。有些病人不了解这一点,药物用量一成不变,结果导致药物性甲减。3)不分病因,盲目补碘「甲亢」与「碘缺乏病」均可表现为脖子增粗,有些甲亢病人把「甲亢」与「碘缺乏病」混为一谈,错误地大量食用海带、紫菜、海苔等高碘食品,导致甲亢久治不愈或病情反复。4)精神紧张,过度疲劳过度劳累、精神紧张、焦虑失眠是导致甲亢复发的重要因素。因此,甲亢病人一定要注意休息,避免精神紧张,保持良好睡眠,不要熬夜。5)光顾服药,忽视捡查无论是甲亢病本身或者是抗甲状腺药物(ATD)均可导致白细胞减少及肝功能异常,所以,为安全起见,在甲亢治疗前及治疗过程中,一定要注意复查血常规和肝功能,一旦出现严重白细胞减少或肝功异常,应及时停药和处理。文章来源:内分泌时间