甲亢

甲亢用药治疗为何疗程比较长？甲功已经正常还要继续服药吗？对于甲亢，患者常有这样的疑问：抗甲状腺药物治疗为什么疗程比较长？甲功已经正常还要继续服药吗？如何规范用药？ 这里所说的甲亢是指Graves病（即「毒性弥漫性甲状腺肿」），不包括破坏性甲状腺毒症所致的一过性甲状腺功能亢进。甲亢的治疗方法目前主要有三种：即抗甲状腺药物治疗、放射性碘131射线治疗和外科手术治疗。其中，抗甲状腺药物（ATD）治疗是目前国内甲亢治疗的主要方法。为何甲亢药物治疗的疗程很长？一般情况下，甲亢患者在服药2~3月后甲状腺功能基本就能恢复正常，但这并不代表甲亢治愈，这是因为：甲亢（此处指Graves病）属于自身免疫性疾病，是由于机体免疫功能紊乱所致，我们治疗甲亢的目的不仅仅是纠正甲功异常，还要防止甲亢复发。因此，需要纠正免疫紊乱。 也就是说，要让患者的促甲状腺素受体抗体（TRAb）恢复至正常水平，这往往需要较长时间的治疗才能实现。因此，甲亢的治疗疗程往往比较长，也是出于降低甲亢患者停药后的复发风险。甲亢治疗临床分期，如何规范化用药？甲亢的药物治疗分为控制症状期、药物减量期和小剂量维持期三个阶段：01、控制症状期 此期的药物用量最大，大约需要1~3个月的时间，直至患者甲状腺功能回复正常，然后进入「减量期」。 ✅治疗剂量：个体化、动态化调整是关键初始大剂量，之后减量和维持是抗甲状腺药物治疗遵循的基本原则，但在临床实际应用过程中，由于存在个体差异，起始剂量、减量速度、维持剂量和总疗程很难统一和标准化。 因此，治疗期间的随访非常关键，应根据不同甲亢患者的不同情况进行调整。 ⚠注意： 若在随访过程中出现TSH降低或FT3、FT4升高，可延长治疗或增加抗甲状腺药物剂量，或重新开始治疗。02、药物减量期 根据疾病控制情况可每2~3周减一次量，并且患者病情控制良好时，即可转入「维持期」。整个减量过程大约需要2~3个月。（具体的减量标准以医嘱为准） 03、小剂量维持期 用最小有效剂量的抗甲状腺药物将甲功维持在正常水平，时间长达1～1.5年或更长。总的疗程一般需要1.5～2年，甚至更长。✅治疗疗程：长疗程、小剂量维持效果佳GD甲亢患者在经过系统的抗甲状腺药物治疗，停药后血清TSH、FT3、FT4维持在正常水平 １年以上，称为GD缓解；而在病情缓解后，甲亢又有反复，称为复发。 抗甲状腺药物治疗最大的缺点是停药后复发率高，短期治疗甲状腺功能正常后停药几乎全部复发，但经一定时间的系统治疗，停药后有相当一部分甲亢患者可缓解。 近几年随着临床证据的积累，2022版中国甲亢指南对此作出了更新，首次提出抗甲状腺药物标准疗程可达24个月，强调抗甲状腺药物治疗的长疗程。 指南建议：治疗疗程一般为18~24个月，持续低剂量MMI治疗能够提高甲亢缓解率。 ✅停药时机：TRAb阴性或出现药物不良反应时可考虑。 2022版中国甲亢指南对此作出明确建议：疗程足够、TRAb阴性、小剂量ATDs维持TSH正常，常为停药的指征，预示缓解可能大。 此外，除病情好转时考虑停药，当出现确由抗甲状腺药物导致的严重皮肤过敏反应、粒细胞缺乏症、严重肝损伤、血管炎时，也应停用，避免对患者造成进一步的损害。值得注意的是，临床上有许多患者在服用抗甲状腺药物后，虽然能在2~3个月内甲状腺功能恢复正常，但是此时停药由于疗程不足，复发率极高。甲亢停药，必须满足以下几个条件：①甲状腺的功能恢复正常。这是停药的最基本条件。 ②甲亢症状缓解，甲状腺缩小。停药时甲状腺缩小者，复发率较低；甲状腺有肿大者复发率高。 ③甲状腺刺激性抗体（TRAb）转阴。此项为甲亢患者最好的停药指标，因为甲状腺刺激性抗体是导致Graves病的主要根源，只有恢复到正常水平，才能预防复发。否则，阳性者复发率很高。  ④疗程足。坚持维持量用抗甲状腺药物1.5年以上，中间无反复就可以停药。 ⑤TRH兴奋试验和T3抑制试验。这两样试验异常者，复发率较高。 如果达不到以上这些条件，应延长甲状腺药物治疗的时间，并按时复查按量服药。（以上内容仅供参考）来源陕西医药

得了甲亢，我该怎么吃?甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是一种由于甲状腺过度活跃，导致甲状腺激素大量分泌的常见内分泌疾病。甲亢患者常常处于高代谢状态，容易出现怕热多汗、多食易饥、营养缺乏以及体重下降等症状。因此，对于甲亢患者而言，科学合理的饮食管理不仅是缓解症状的重要手段，也是促进疾病康复的关键环节。01、严格限制碘的摄入碘是合成甲状腺激素的关键元素，但在甲亢状态下，过多的碘摄入会进一步刺激甲状腺分泌，加重病情。因此，甲亢患者需要限制碘的摄入，从源头上减少甲状腺激素合成。1、含碘食物1.1 加碘盐碘含量大约在20-30mg/kg。对于甲亢患者而言，长期食用可能加剧病情，建议甲亢患者改用非加碘盐进行日常烹饪。当然，在外就餐时偶尔遇到加碘盐也不必过度焦虑，重要的是保持整体饮食的低碘原则，避免长期大量摄入。1.2 海产品碘的重要来源。海带、紫菜、带鱼、干贝、鱼虾蟹贝类等，均含有较高的碘。甲亢患者应尽量避免或少量食用。特别是海带和紫菜等藻类食品，其碘含量极高，更应严格控制。1.3其他含碘食物除了海产品外，一些日常食物也含有一定量的碘，如蛋类（尤其是蛋黄）、乳制品（如牛奶、酸奶）等。甲亢患者在选择这些食物时，也应注意适量摄入，避免过量。图表列举了一些常见食物的含碘量，以供参考。2、含碘药物某些药物如胺碘酮、碘含片等也含有碘，甲亢患者在使用这些药物前应咨询医生，评估利弊并遵循医嘱进行治疗。小贴士定期检测尿碘水平，是掌握自身碘状态的科学方法。在检查前，记得避开高碘食物，以确保结果的准确性。02、增加高蛋白、高维生素食物的摄入1、高蛋白食物瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品等富含优质蛋白的食物，应成为甲亢患者日常饮食的重要组成部分。建议每天每千克体重摄入1.5～2克蛋白质，其中优质蛋白应占50%以上，确保身体得到足够的营养支持。2、高维生素食物新鲜蔬菜水果、坚果、动物肝、牛奶及奶制品等富含维生素的食物，有助于缓解甲亢引起的维生素缺乏症状，增强身体免疫力。甲亢患者应多食用这些食物，必要时可补充维生素制剂。03、适度控制高纤维食物的摄入甲亢患者常伴有腹泻等症状，需要适度限制燕麦、苹果、胡萝卜等富含纤维的全谷类、蔬菜和水果，过多摄入这些食物可能加速肠道蠕动，恶化腹泻症状，不利于康复。04、合理安排餐次和进食量甲亢患者由于高代谢状态，需要更多的热量来维持身体机能。为了避免一次性大量进食引起的不适，建议在每日三餐之外，适当增加两餐间的小餐，每餐食量适中，有助于维持正常体重，有效预防发生营养不良。05、其他注意事项除了上述饮食管理原则外，甲亢患者还应注意以下几点：1、避免刺激性食物：如辣椒、芥末、咖啡、浓茶等刺激性食物可能加重甲亢症状或影响药物疗效，应尽量避免食用。2、保持充足水分：甲亢患者由于代谢加快、排汗增多等原因，容易出现脱水现象。因此，应保持充足的水分摄入，每日饮水量应不少于2000毫升。结语甲亢患者需要科学实用的饮食管理。通过严格限制碘摄入、增加高蛋白高维生素食物的摄入、适度控制高纤维食物的摄入以及合理安排餐次和进食量等措施，可以为甲亢患者提供一个健康、合理的饮食环境。这不仅有助于缓解甲亢症状，还能促进疾病的康复。来源  泌语协行

长期服用优甲乐，必须要补钙吗？许多病友问费医生说：优甲乐，或者其他常用大左甲状腺素象雷替斯、加衡等，会增加骨质疏松症和髋部骨折的风险，这是真的吗?是否应该补钙?既往研究发现，甲亢时人体分泌的甲状腺激素过多，会导致骨骼的分解速度比恢复速度快。另一些研究表明，过多的优甲乐也可能导致骨质流失削弱骨骼强度。所以，不是甲状腺素，而是过多的甲状腺激素，无论是体内自然产生的还是以优甲乐的形式补充的，都会导致骨骼脆弱。所以真正的罪魁祸首并不是优甲乐，而是过量的优甲乐。如果你没有定期检测你的FT3和FT4，最终服用了过多的优甲乐，就会发生这种情况。因此，对于长期服用优甲乐的患者来说，体内的钙元素可能会加速流失，就容易引发骨质疏松。而对于钙元素流失本身就比较严重的患者来说，如果需要长期服用优甲乐，那么一定要注意预防骨质疏松。另外，已经绝经的女性也需要格外注意骨质疏松的问题，因为这类人群往往是骨质疏松的高发人群。如果你不巧属于上述三类人群之一，怎么办？最好的解决办法就是补钙。因为优甲乐和钙不能很好地搭配。两者会相互影响吸收。费医生这里要提醒大家：无论是膳食补钙还是吃药补钙，始终保持钙和你的优甲乐之间的4小时间隔。最简单的办法：早上优甲乐、晚上才补钙。

得了甲亢，我该怎么办？前言甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，其中弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是其最常见的原因。今天主要跟大家聊聊Graves病的治疗（下文中的甲亢均代指Graves病所引起）。甲亢的治疗方式包括抗甲状腺药物（ATDs）、放射性碘（RAI）和手术治疗。当病友们被医生告知罹患甲亢，以及这三种治疗方式时，常常会着急、迷茫，到底该选择哪种治疗方式？生活中应该注意些什么？希望下面的介绍可以对病友们有所帮助。1、甲亢的治疗方式有哪些？（一）药物治疗抗甲状腺药物主要包括硫脲类和咪唑类，代表药物分别为甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。甲亢的发生源于甲状腺激素的过量产生，ATDs治疗的目标是降低甲状腺激素的生产速度，使甲状腺激素的合成和分泌恢复正常。此后通常使用较小的维持量治疗一段时间，如果病情稳定，相应的自身抗体水平正常，一定条件下可以考虑停药。通常经过18~24月疗程ATDs治疗，甲亢缓解率约为30~70%，平均50%。ATDs优点为疗效肯定，不破坏甲状腺组织，不会造成永久性甲减。但所需疗程较长、停药后复发率较高，且可能使少数患者出现白细胞减少、肝功能损害、过敏和血管炎等不良反应，临床使用时需引起注意。（二）放射碘治疗放射性碘治疗甲亢应用的核素为碘131，通过口服放射性碘来破坏甲状腺组织，甲状腺体积缩小，减少甲状腺激素的合成和释放，达到治疗目的。由于甲状腺独特的摄碘功能，进入机体的碘131几乎全部进入甲状腺，甲状腺外组织分布少、滞留时间短，因此碘131对身体其它组织器官损伤极微弱。放射性碘治疗主要适用于：药物疗效欠佳或多次复发，药物治疗出现过敏或出现其他不良反应，有手术禁忌症或风险高，病程长，老年患者（特别是伴发心血管疾病者），合并肝功能损伤、白细胞减少或血小板减少，计划半年后妊娠的患者。需要特别注意的是：妊娠期和哺乳期患者，确诊或可疑有甲状腺癌患者不能选择放射性碘治疗。放射性碘治疗为甲状腺破坏性治疗，总有效率达到95%，与其他治疗方法相比，有较高的成本-效益比。患者经RAI治疗后达到非甲亢状态（包括甲功正常或甲减），均视为达到了治疗甲亢目的，部分患者在治疗后可能因甲减需要终生应用甲状腺激素替代治疗。需要注意的是，治疗后患者需进行相关辐射防护，放射性碘治疗还可能加重部分患者合并的相关眼病，严重甲亢突眼的患者要慎用该治疗方法。（三）手术治疗手术治疗是通过切除部分或全部甲状腺组织来治疗甲亢，适用于甲状腺肿大引起压迫症状、胸骨后甲状腺肿、不愿接受上述药物或核素治疗，或治疗效果欠佳等情况。手术治疗治愈率高，复发率低，通常可以迅速控制甲状腺毒症，能够避免核素治疗的辐射暴露，也能避免口服药物治疗相关的不良反应。但手术本身是有创伤的，少数患者可能出现甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、喉返或喉上神经损伤、术后出血及麻醉相关并发症，需患者充分考虑。此外，患者术前需重视完成充分的术前准备，如应用ATDs控制至甲功正常等。    总之，甲亢的治疗需要医患双方根据疾病特点、治疗情况、有无合并症等进行综合评估，个体化选择合适的治疗方式。2、甲亢患者生活中的自我管理（一）病情监测甲治疗是一个长期的过程，疗程根据患者情况和病情严重度而定。即使症状好转，甲状腺激素水平恢复至正常，也不宜擅自停药，一定要遵医嘱服药，定期监测药物疗效及不良反应，在医生指导下调整用药。若药物疗效欠佳或出现明显不良反应，可酌情考虑放射性碘治疗或手术治疗。（二）合理膳食甲亢患者需要注意低碘饮食，避免摄入海带、海苔、紫菜等含较多碘的食物，建议考虑使用无碘盐。同时要保持饮食均衡，多吃蔬菜、水果等维生素含量高的食物，保证蛋白质的充足摄入，尽量避免大量引用咖啡、茶等引起交感神经兴奋的饮料，以免加重心悸、手抖等症状。（三）情绪管理甲亢患者容易情绪不稳定、激动、焦虑，药物疗程长、可能引发不良反应等问题容易让患者心情沮丧、烦躁不安。建议患者保持良好的心态，合理安排工作与生活，避免过度紧张。同时，建议甲亢患者的家人或朋友，经常给予患者安慰和鼓励，共同战胜疾病。（四）规律随诊甲亢患者需要定期进行复查，监测甲状腺功能及治疗不良反应，建议患者要规律随诊，在医生的指导下，合理调整治疗方案。此外，对于合并突眼的甲亢患者，还要注意眼部就诊，诊治眼病估。若出现高热、咽痛、心悸、恶心、呕吐、不明原因腹泻等，需警惕甲亢合并血白细胞下降、甲亢危象等并发症，需及时就医，积极救治。来源泌语协行

甲功化验TSH（促甲状腺激素）降低要不要治疗？甲状腺功能检查，可以说是临床最常用的检查项目之一，促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的一种糖蛋白，能促进甲状腺激素的合成与分泌，是反映甲状腺功能的重要指标。那么，TSH降低到多少算异常？患者查出TSH降低后要不要治疗？下一步具体应该怎么做？下面一起来学习TSH降低的那些事！（一）TSH降低是怎么回事？促甲状腺激素（TSH）可调节甲状腺活动，包括甲状腺激素合成及释放。目前，TSH的检测被广泛应用于甲状腺疾病的初步筛查。采用敏感的血清TSH测定方法，TSH浓度的变化是反应甲状腺功能最敏感的指标。在查甲功时，如果发现TSH水平降低，可能表明正常的甲状腺功能已经发生改变，很可能发生甲状腺功能亢进。所谓的甲状腺功能亢进，简称甲亢，是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。按照发病部位和病因，可分为原发性甲亢和中枢性甲亢；按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。（二）TSH降低到多少算异常？甲亢的患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。sTSH即敏感TSH，成为筛查甲亢的第一线指标。甲亢时，患者体内的TSH通常＜0.1mU/L。其中，临床甲亢的甲状腺功能特点为血清TSH降低，TT4、FT4、TT3、FT3升高；但亚临床甲亢，仅血清TSH降低，甲状腺激素水平正常。对于孕产期妇女来说，如果TSH＜参考范围下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），FT4或FT3＞参考范围上限，可诊断为甲亢；如果TSH＜参考范围下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），且FT4和FT3正常，则可判断为亚临床甲亢。（三）TSH降低要不要治疗？怎么治？TSH下降患者，经确诊为甲亢后，需要根据患者的实际情况选择个体化的治疗方案。目的在于控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正常，促进免疫监护的正常化。（1）成人患者由于临床甲亢对心脏、骨骼和认知功能等均有不良影响，无论患者年龄如何均需要治疗。对于TSH持续性<0.1mU/L，或年龄≥65岁，或有合并症(心脏病高危因素、心脏病患者、骨质疏松症、未接受雌激素或二膦酸盐的绝经妇女)及有甲亢症状的SH个体都应接受治疗。对于年龄<65岁，无心血管疾病、骨质疏松等合并症，TSH水平在0.1mU/L~参考范围下限之间，且无甲亢相关症状的SH患者应暂时观察和随访。（2）孕产妇1）已诊断的甲亢患者怀孕已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TRAb，如FT4正常或接近正常，可以停药；TRAb阴性者多为一过性甲状腺毒症，不建议ATDs治疗。当合并严重的妊娠剧吐时，建议采用支持疗法。如甲亢需要治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物，并告知ATDs导致胎儿畸形的风险。妊娠中晚期如需继续应用ATDs，可以用PTU或MMI。具有手术适应证患者可选择妊娠中期进行手术。2）孕产期新确诊的甲亢妊娠6~10周是ATDs导致胎儿畸形的危险期，妊娠10周以前，如需治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物。妊娠期原则上不采用手术治疗甲亢，若病情需要，甲状腺切除术最佳时机为妊娠中期。（3）儿童和青少年GD是儿童甲亢最常见的类型。对于临床可疑或已确诊的青少年GD患者，如表现出明显的临床症状，包括心动过速、肌无力、双手细颤等，应积极使用β-受体阻滞剂。ATDs治疗是初诊儿童和青少年GD患者一线治疗，药物首选MMI。儿童和青少年GD患者，ATDs治疗后如出现严重不良反应、复发或不能坚持药物治疗，建议改用131I或甲状腺全切术治疗，不建议更换其他ATDs。儿童和青少年GD患者如果在1~2年的MMI治疗后仍未缓解、或接受长程ATDs治疗的青少年患者，需6~12个月评估病情情况，重新考量适合的治疗方式。儿童和青少年应避免使用生物制剂类的免疫调节剂。（4）亚临床甲亢如患者TSH持续<0.1mIU/L，强烈推荐下列情况接受抗甲状腺治疗：①年龄≥65岁。②存在心脏病危险因素或合并心脏病。③合并骨质疏松症。④未行雌激素/双磷酸盐治疗的绝经女性。⑤有甲亢临床表现。如患者TSH低于正常范围但≥0.1mU/L，存在下列情况可考虑抗甲状腺治疗：①年龄≥65岁。②合并心脏病。③有甲亢临床表现。亚临床甲亢治疗需遵循甲亢的治疗原则。131I治疗适用于大多数患者，特别是老年患者及多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤患者。ATD治疗适合病情较轻的患者，可获得较高的缓解率。写在最后：一定要注意加强甲亢的综合管理，注意监测药物疗效和安全性。减少诱发甲状腺危象的危险因素，预防甲状腺危象发生。患有甲亢性心脏病、Graves眼病的患者，应动态评估病情变化，预防心力衰竭、心律失常、视力急剧减退等严重并发症发生。来源医会宝