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长期服用优甲乐,必须要补钙吗?
长期服用优甲乐,必须要补钙吗?许多病友问费医生说:优甲乐,或者其他常用大左甲状腺素象雷替斯、加衡等,会增加骨质疏松症和髋部骨折的风险,这是真的吗?是否应该补钙?既往研究发现,甲亢时人体分泌的甲状腺激素
邢戌健医生的科普号2024年06月13日52
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心脏不舒服,千万别忘了查查甲状腺!
费健医生的科普号2024年05月06日31
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甲状腺功能亢进易怒会不会与双相混淆?
张勇医生的科普号2024年04月06日35
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甲亢患者可以做增强CT吗
樊华英医生的科普号2024年03月29日12
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甲亢患者饮食中的注意事项
樊华英医生的科普号2024年03月29日65
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得了甲亢,我该怎么办?
得了甲亢,我该怎么办?前言甲状腺功能亢进症,简称“甲亢”,是一种常见的内分泌疾病,其中弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)是其最常见的原因。今天主要跟大家聊聊Graves病的治疗(下文中的甲亢均代指Graves病所引起)。甲亢的治疗方式包括抗甲状腺药物(ATDs)、放射性碘(RAI)和手术治疗。当病友们被医生告知罹患甲亢,以及这三种治疗方式时,常常会着急、迷茫,到底该选择哪种治疗方式?生活中应该注意些什么?希望下面的介绍可以对病友们有所帮助。1、甲亢的治疗方式有哪些?(一)药物治疗抗甲状腺药物主要包括硫脲类和咪唑类,代表药物分别为甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。甲亢的发生源于甲状腺激素的过量产生,ATDs治疗的目标是降低甲状腺激素的生产速度,使甲状腺激素的合成和分泌恢复正常。此后通常使用较小的维持量治疗一段时间,如果病情稳定,相应的自身抗体水平正常,一定条件下可以考虑停药。通常经过18~24月疗程ATDs治疗,甲亢缓解率约为30~70%,平均50%。ATDs优点为疗效肯定,不破坏甲状腺组织,不会造成永久性甲减。但所需疗程较长、停药后复发率较高,且可能使少数患者出现白细胞减少、肝功能损害、过敏和血管炎等不良反应,临床使用时需引起注意。(二)放射碘治疗放射性碘治疗甲亢应用的核素为碘131,通过口服放射性碘来破坏甲状腺组织,甲状腺体积缩小,减少甲状腺激素的合成和释放,达到治疗目的。由于甲状腺独特的摄碘功能,进入机体的碘131几乎全部进入甲状腺,甲状腺外组织分布少、滞留时间短,因此碘131对身体其它组织器官损伤极微弱。放射性碘治疗主要适用于:药物疗效欠佳或多次复发,药物治疗出现过敏或出现其他不良反应,有手术禁忌症或风险高,病程长,老年患者(特别是伴发心血管疾病者),合并肝功能损伤、白细胞减少或血小板减少,计划半年后妊娠的患者。需要特别注意的是:妊娠期和哺乳期患者,确诊或可疑有甲状腺癌患者不能选择放射性碘治疗。放射性碘治疗为甲状腺破坏性治疗,总有效率达到95%,与其他治疗方法相比,有较高的成本-效益比。患者经RAI治疗后达到非甲亢状态(包括甲功正常或甲减),均视为达到了治疗甲亢目的,部分患者在治疗后可能因甲减需要终生应用甲状腺激素替代治疗。需要注意的是,治疗后患者需进行相关辐射防护,放射性碘治疗还可能加重部分患者合并的相关眼病,严重甲亢突眼的患者要慎用该治疗方法。(三)手术治疗手术治疗是通过切除部分或全部甲状腺组织来治疗甲亢,适用于甲状腺肿大引起压迫症状、胸骨后甲状腺肿、不愿接受上述药物或核素治疗,或治疗效果欠佳等情况。手术治疗治愈率高,复发率低,通常可以迅速控制甲状腺毒症,能够避免核素治疗的辐射暴露,也能避免口服药物治疗相关的不良反应。但手术本身是有创伤的,少数患者可能出现甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、喉返或喉上神经损伤、术后出血及麻醉相关并发症,需患者充分考虑。此外,患者术前需重视完成充分的术前准备,如应用ATDs控制至甲功正常等。 总之,甲亢的治疗需要医患双方根据疾病特点、治疗情况、有无合并症等进行综合评估,个体化选择合适的治疗方式。2、甲亢患者生活中的自我管理(一)病情监测甲治疗是一个长期的过程,疗程根据患者情况和病情严重度而定。即使症状好转,甲状腺激素水平恢复至正常,也不宜擅自停药,一定要遵医嘱服药,定期监测药物疗效及不良反应,在医生指导下调整用药。若药物疗效欠佳或出现明显不良反应,可酌情考虑放射性碘治疗或手术治疗。(二)合理膳食甲亢患者需要注意低碘饮食,避免摄入海带、海苔、紫菜等含较多碘的食物,建议考虑使用无碘盐。同时要保持饮食均衡,多吃蔬菜、水果等维生素含量高的食物,保证蛋白质的充足摄入,尽量避免大量引用咖啡、茶等引起交感神经兴奋的饮料,以免加重心悸、手抖等症状。(三)情绪管理甲亢患者容易情绪不稳定、激动、焦虑,药物疗程长、可能引发不良反应等问题容易让患者心情沮丧、烦躁不安。建议患者保持良好的心态,合理安排工作与生活,避免过度紧张。同时,建议甲亢患者的家人或朋友,经常给予患者安慰和鼓励,共同战胜疾病。(四)规律随诊甲亢患者需要定期进行复查,监测甲状腺功能及治疗不良反应,建议患者要规律随诊,在医生的指导下,合理调整治疗方案。此外,对于合并突眼的甲亢患者,还要注意眼部就诊,诊治眼病估。若出现高热、咽痛、心悸、恶心、呕吐、不明原因腹泻等,需警惕甲亢合并血白细胞下降、甲亢危象等并发症,需及时就医,积极救治。来源泌语协行
李月琴医生的科普号2024年03月18日413
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甲功化验TSH(促甲状腺激素)降低要不要治疗?
甲功化验TSH(促甲状腺激素)降低要不要治疗?甲状腺功能检查,可以说是临床最常用的检查项目之一,促甲状腺激素(TSH)是腺垂体分泌的一种糖蛋白,能促进甲状腺激素的合成与分泌,是反映甲状腺功能的重要指标
任卫东医生的科普号2024年03月17日291
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得了甲状腺疾病,还能吃碘吗?
何咏茹,刘东方甲状腺&碘甲状腺相关疾病越来越常见,主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲状腺癌等。大多数甲状腺疾病患者都会问一个问题:我到底能不能吃碘呢?事实上低碘还
重医附二院内分泌科科普号2024年01月22日1789
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发现「甲亢」患者的「TPOAb 阳性」,应该如何应对?
在内分泌门诊或甲状腺门诊经常会遇到一些初步化验结果为TPOAb阳性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的甲状腺疾病患者,他们究竟是不是桥本甲亢?熟练掌握下列甲状腺疾病诊断术语的内涵,将有助于TPOAb阳性「甲亢」患者的临诊应对。1什么是桥本甲状腺炎、桥本甲状腺毒症?(1)桥本甲状腺炎(HT)HT是以各种细胞免疫和抗体免疫介导的免疫反应导致甲状腺细胞破坏为特征的慢性疾病,HT最初是一个组织学诊断,于1912年由在德国柏林工作的日裔外科医生HakaruHashimoto首次发现报导。HT最常见的抗体包括抗甲状腺过氧化物酶(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白(TGAb),以及较少见的TSH受体阻断抗体,然而,大约10~15%HT患者的血清抗体检查呈阴性。HT的病因至今尚不完全清楚,HT患者的甲状腺通常肿大,但也可能大小正常或萎缩。自身免疫反应对甲状腺细胞的破坏以及TBII对甲状腺功能的抑制,都导致甲状腺功能受损,所以,HT的最终结局是甲状腺激素产生和分泌不足,甲状腺功能减退。目前,HT是美国6岁以上人口甲状腺功能减退的最常见病因,也是世界上碘摄入充足国家和地区甲状腺功能减退的主要原因。进入甲状腺功能减退期的HT患者应进行左甲状腺素替代治疗。(2)桥本甲状腺毒症(HT甲状腺毒症)HT甲状腺毒症发生率不足5%,主要见于HT发病初期,患者年龄往往较小,临床症状通常呈一过性和典型的自限性。在HT发病初期,甲状腺内预先已经形成的T4和T3从因自身免疫性炎症而受损的甲状腺滤泡细胞裂隙中「泄漏」到血液循环中,出现一过性的甲状腺毒症,表现为TPOAb阳性伴FT3↑、FT4↑、TSH↓,这种情况就称为HT甲状腺毒症。极少数的HT甲状腺毒症表现为TPOAb阴性伴FT3↑、FT4↑、TSH↓。HT甲状腺毒症发生时的甲状腺功能是低下的,因为反映甲状腺功能状态的放射性碘摄取(RAIU)此时明显降低,这也是HT甲状腺毒症时甲状腺功能不亢进的证据,是HT甲状腺毒症与甲亢的重要鉴别点。HT甲状腺毒症的治疗是对症治疗,不使用抗甲状腺药物(ATD)治疗。2什么是甲亢、Graves病、甲状腺毒症、桥本甲亢?(1)甲亢(Hyperthyroidism)甲状腺功能亢进症简称甲亢,是一组因甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素,导致血FT3↑、FT4↑、TSH↓,表现为交感神经兴奋和高代谢状态的综合症。弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、毒性多结节性甲状腺肿(Plummer病)和毒性腺瘤(toxicadenoma,TA)等是常见的甲状腺功能亢进症,不同病因的甲亢治疗方案不一样。(2)Graves病(GD)Graves病(GD)是一种由促甲状腺激素受体抗体(TRAb)引起的自身免疫性甲状腺功能亢进症,是最常见的一种甲亢和甲状腺毒症,Graves病占世界不同地区甲状腺毒症所有病因的60~90%。Graves病的特征包括甲状腺弥漫性肿大、甲状腺眼病、胫前粘液水肿、高代谢状态、交感神经兴奋综合症、TRAb阳性,RAIU常明显升高或高峰前移。GD患者TRAb的阳性率为90%,大约10%的GD患者TRAb持续阴性,还有不少GD患者除了TRAb阳性外,还伴有TPOAb、TGAb阳性。根据病情和医生的治疗习惯,GD的治疗可以选择抗甲状腺药物治疗(ATD)、放射性碘治疗或手术治疗,目前多数研究认为,ATD治疗是GD的一线治疗。(3)甲状腺毒症(thyrotoxicosis)甲状腺毒症是一组由各种不同病因导致的血甲状腺激素(T3、T4)浓度增高综合症,常见的病因有甲亢、甲状腺炎、服用过量的甲状腺素、食用动物甲状腺等。不同病因的甲状腺毒症选择不同的治疗方案。(4)桥本甲亢桥本甲亢是指Graves病患者合并桥本甲状腺炎,患者的甲状腺吸碘率不降低,FT3↑、FT4↑、TSH↓,TRAb阳性,同时患者血TPOAb或TGAb也呈强阳性;桥本甲亢的FT3↑、FT4↑、TSH↓是甲状腺自身合成和分泌T3、T4过多所致,与桥本甲状腺毒症的那种漏出性FT3↑、FT4↑完全不同。桥本甲亢很常见,手术后病理证实的桥本甲亢发生率为20%~37%。与Graves病相比,桥本甲亢自发性甲减的发生率很高,最新的《Graves病患者抗甲状腺药物治疗后25年结局研究》发现,未接受放射性碘消融、手术治疗,仅接受ATD治疗的90名Graves病患者25年后有23名(26%)发生甲减,其中的21名(91%)25年前TPOAb就呈强阳性,是桥本甲亢患者。桥本甲亢患者对ATD治疗敏感,首选治疗是小剂量ATD治疗,用药过程中应密切监测甲状腺功能的变化。桥本甲亢的甲亢缓解后自发性甲状腺功能减退风险很大,应告知患者并牢记这一点,终生随访。3TPOAb阳性「甲亢」的临诊应对(1)首先进行TRAb检查熟悉以上这些TPOAb阳性「甲亢」患者临诊应对过程中常见甲状腺疾病的诊断术语后,TPOAb阳性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的甲状腺疾病患者临诊应对的第一步是检查血TRAb。如果TRAb呈阳性,患者有明显甲状腺毒症临床表现,一般来讲,TPOAb阳性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的TRAb阳性患者,首先考虑GD诊断,按GD处理。如果TRAb呈阳性,但患者无明显的甲状腺毒症临床表现,对这一类TPOAb阳性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的TRAb阳性患者,首先考虑桥本甲亢诊断,按桥本甲亢处理。注意TPOAb、TGAb的监测,必要时做甲状腺针穿刺活检(FNAC),明确诊断。(2)如果,TPOAb阳性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的患者TRAb阴性,该如何应对呢?研究发现,90%的GD患者TRAb阳性,大约10%的GD患者表现为TRAb持续阴性,不少GD患者伴有TPOAb、TGAb弱阳性。因此,TRAb阴性、TPOAb阳性的FT3↑、FT4↑、TSH↓患者,既可能是桥本甲状腺毒症,也可能是不同病因的甲亢,或者是HT合并不同的甲状腺疾病。所以,在甲状腺疾病的临诊应对时,在全面收集病史、体检资料基础上,合理选择甲状腺彩超、甲状腺吸碘率(RAIU)、甲状腺ECT、甲状腺FNAC等检查,才能得出正确合理的诊断。(3)进一步检查后,TPOAb阳性、FT3↑、FT4↑、TSH↓患者的临诊应对根据患者的病史、体检资料,以及患者甲状腺吸碘率、甲状腺扫描、甲状腺彩超、甲状腺ECT等相关检查的结果,合理的确定TPOAb阳性甲状腺毒症患者的诊断。①对于甲状腺弥漫性肿大、高代谢状态、甲状腺眼病、胫前粘液水肿,24小时RAIU明显增高或高峰前移,甲状腺彩超、甲状腺ECT没有发现结节的TPOAb阳性、FT3↑、FT4↑、TSH↓患者,虽然TRAb阴性,仍应考虑Graves病诊断,建议抗甲状腺药物治疗观察。②对于TRAb阴性、TPOAb阳性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的患者,如果彩超、ECT求发现甲状腺结节,RAIU降低,考虑桥本甲状腺毒症诊断,建议对症治疗。③对于TPOAb阳性、FT3↑、FT4↑、TSH↓,在呼吸道感染史后颈部压痛、血沉降率升高、RAIU低或测不出的患者,应考虑HT合并亚急性甲状腺炎的诊断,这类患者的病程为自限性,对症治疗观察即可。④如果是老年患者,除了血检发现TRAb阴性、TPOAb阳性、FT3↑、FT4↑、TSH↓外,甲状腺触诊或彩超检查发现多个结节,甲状腺ECT或放射性碘扫描发现多个热结节,但患者的甲状腺毒症临床表现很轻或不明显。这类患者应考虑HT合并多结节性毒性甲状腺肿(Plummerdisease)诊断,建议选择手术治疗。⑤如果TRAb阴性、TPOAb阳性、FT3↑、FT4↑、TSH↓患者的甲状腺触诊、甲状腺彩超检查发现孤立的甲状腺结节,甲状腺ECT或放射性碘扫描明确是孤立的热结节,考虑HT合并毒性腺瘤(Toxicadenoma)诊断,优先选择放射性同位素碘治疗。⑥无甲状腺肿、无甲状腺压痛及结节,TRAb阴性、TPOAb阳性、FT3↑、FT4↑、TSH↓的患者,血甲状腺球蛋白水平低,RAIU低或测不出,但有甲状腺毒症表现的患者,如果发现有服用甲状腺制品、左甲状腺素药物的证据,应考虑HT合并人为性或医源性甲状腺毒症诊断,对症治疗观察。⑦除了TRAb阴性、TPOAb阳性、FT3↑、FT4↑、TSH↓外,患者如果有葡萄胎、绒毛膜癌和睾丸胚胎癌病史,妊娠试验阳性,应考虑HT并β-人绒毛膜促性腺激素诱导的甲状腺毒症,建议转诊到妇瘤科治疗。
张涛医生的科普号2024年01月03日75
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亚临床甲亢要不要用药?
亚临床甲亢要不要用药?亚临床甲亢亚临床甲亢是指无明显临床症状,TSH水平低于正常范围,而FT4、TT3和FT3水平正常同时排除其他导致TSH降低的甲状腺疾病。亚临床甲亢包括外源性亚临床甲亢即由药物(主要包括超生理剂量的甲状腺激素、胺碘酮及干扰素等)引起的及内源性亚临床甲亢即由于甲状腺疾病(主要包括Graves病、多结节性甲状腺肿以及自主功能性甲状腺腺瘤)而引起的。临床危害:(1)亚临床甲亢其中50%患者的TSH可恢复正常,但每年仍有5%的患者进展为临床甲亢;(2)增加心血管疾病的发生风险;(3)可能增加骨中矿物质的丢失,显著增加骨质疏松性骨折的风险;(4)亚临床甲亢与认知功能障碍或痴呆之间存在相关性。治疗建议:亚临床甲亢是否需要治疗,一般根据分类及病因决定。(1)外源性亚临床甲亢一般根据患者服用L-T4的目的来决定处理原则。对于因服用L-T4进行生理性的替代治疗而出现亚临床甲亢。一般将L-T4剂量适当减少,通过剂量调整将血清TSH浓度维持在正常范围内即可。对于服用L-T4进行抑制治疗预防甲状腺癌术后复发而出现的亚临床甲亢,由于该结果恰恰是部分甲状腺癌患者手术后L-T4抑制治疗的目的(用于减少肿瘤复发风险),因而该类患者需要根据甲状腺癌术后复发风险分层及服用L-T4致骨质疏松等风险程度来制定患者个体化的TSH控制目标,L-T4剂量有可能减少或维持原剂量。(2)内源性亚临床甲亢内源性亚临床甲亢的病因众多,目前并没有明确的临床治疗决策。一般是根据病因及内源性亚临床甲亢并发症的临床风险和TSH抑制程度决定是否需要治疗,并根据不同的病因采取不同的治疗方法。对于危害风险高的患者即存在骨质疏松或心脏并发症等风险高的患者,例如年龄≥65岁、有心血管疾病或心血管风险因素存在、存在骨质疏松或骨质疏松相关风险的绝经后女性。TSH水平持续低下(3~6个月后复查TSH仍异常)<0.1mU/L;或为0.1~0.5mU/L但存在基础心血管疾病、骨密度减低或有甲亢临床症状,此类患者要给予治疗;对于危害风险低的患者即不伴骨质疏松或心脏并发症等危险因素的患者,包括年龄<65岁、绝经前女性,尤其是伴有甲状腺毒症的临床症状时,如果患者血清TSH持续<0.1mU/L者,须给予治疗。无症状者可以观察,TSH介于0.1~0.5mU/L者,亦密切观察,每6个月检测一次TSH、游离T4和游离T3。具体治疗方法如下:对于>65岁的甲状腺自主高功能腺瘤和结节性甲状腺肿的内源性亚临床甲亢患者,抗甲状腺药物效果不好,应首选碘131或手术治疗;Graves病引起的亚临床甲亢可给予小剂量抗甲状腺药物治疗,如甲巯咪唑每天5~10mg,将血清TSH维持在正常水平;病因不明且TSH<0.1mU/L的老年患者,可给予抗甲状腺药物如甲巯咪唑,每天5~10mg,辅以β受体阻滞剂和抗骨质疏松治疗;此外对于无法明确亚临床甲亢病因的一类患者如果TSH持续低于0.1mU/L,可考虑小剂量甲巯咪唑治疗,TSH为0.1~0.5mU/L的患者如果亚临床甲亢危害风险高也考虑给予小剂量甲巯咪唑治疗,风险低的患者可以密切观察。特别提示:甲状腺炎引起的亚临床甲亢一般无需处理,因为甲状腺炎引起的亚临床甲亢一般是暂时性的,随时间延长TSH会恢复正常甚至高于正常出现亚临床甲减或临床甲减;妊娠期亚临床甲亢不增加妊娠不良结局风险,为胎儿安全,切勿服用抗甲状腺药物治疗。参考来源内分泌时间
任卫东医生的科普号2023年12月31日246
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