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经鼻鞍区肿瘤手术后回家注意事项
经由华山医院金垂体团队经鼻手术(垂体瘤、颅咽管瘤等)的垂体病友们在出院前后经常会有很多担心的问题,比如出院后如何随访复查、鼻塞何时会缓解、鼻涕带血丝怎么办等。我总结了病友们常见的问题及其答案,方便病人
上海市华山医院神经外科科普号2024年07月26日360
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偶然发现自己长了垂体瘤怎么办?
很多人体检时发现自己长了垂体瘤后感到非常恐慌。随之而来的就是一系列问题在脑海里盘旋……“啊呀,怎么办!?”、“这要不要紧?能不能治得好?”、“是不是一定要手术啊?我好害怕啊!……呜”,最后垂体
王镛斐医生的科普号2024年06月29日598
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得了垂体瘤,为什么要查激素?
很多垂体瘤病友在门诊咨询时,我们都会问您:“内分泌激素的化验做了吗?”有的病友可能会纳闷,我得的是垂体瘤,手术切了不就好了,为什么还要去抽血化验呢?浪费钱嘛不是!?其实不然,内分泌激素化验对于
王镛斐医生的科普号2024年04月27日1188
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以案解析:巨大侵袭性垂体腺瘤的处置
某位43岁的患者因头痛和视物不清的症状而接受了CT和MR检查,结果显示患有一种巨大的侵袭性垂体腺瘤,该腺瘤向颅内扩散,主要侵袭了蝶窦并充满了蝶窦空间,见下【图1-2】。手术采取内镜经鼻蝶微创切除肿瘤。手术中最大的难度在于肿瘤的侵袭性质,特别是其填满了蝶窦。在成功切除肿瘤后,面临的主要问题是处理较大的瘤腔创面和止血,其次是应对鞍底骨质和硬膜的破坏,还需要同时确保鞍隔的完整性得到保护。不过这些关键步骤都处理得非常好。手术后,肿瘤被满意地切除,见下【图-3】,患者恢复情况良好。
宗绪毅医生的科普号2024年03月18日199
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垂体瘤和 Rathke 囊肿的区别
首先,垂体瘤是一种来源于垂体前叶的良性肿瘤,占颅内肿瘤的 10%左右。它可以引起一系列激素分泌过多或不足的症状,包括泌乳素分泌过多、生长激素分泌过多、促肾上腺皮质激素分泌不足等。同时,垂体瘤还可能引起头痛、视力视野障碍等症状。而 Rathke囊肿则是一种先天性疾病,由于残留的胚胎组织在垂体中间部形成囊性病变所致。它可以引起头痛、视力视野障碍、内分泌功能紊乱等症状。在影像学表现上,垂体瘤和 Rathke囊肿也有一些不同。垂体瘤通常表现为垂体窝内的不规则形或圆形占位病变,边界清楚,质地较软,有时可以向鞍上、鞍旁或鞍下发展。而Rathke囊肿则通常表现为鞍内或鞍上的囊性病变,边界清楚,质地较硬,有时可以向上方发展。在治疗方法上,垂体瘤通常采用药物治疗、放疗和手术治疗等方法。药物治疗主要是通过激素替代疗法来缓解症状,放疗则是通过放射线来缩小肿瘤体积,手术治疗则是通过手术切除肿瘤来达到治疗目的而。 Rathke囊肿则通常采用手术治疗的方法,通过手术将囊肿切除来达到治疗目的。
邢毅医生的科普号2024年02月13日156
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垂体瘤手术是怎么做的
垂体瘤位于颅底正中的位置,肿瘤导致鞍底下陷,被蝶窦所包绕。鼻腔深部就是蝶窦,二者是人体的的自然腔隙,经鼻-蝶窦入路很好地利用了这些自然腔隙,手术创伤小,不开颅,切除彻底、脑组织神经保护好、手术时间短、恢复快,切口在鼻腔内,外表看不到任何手术痕迹,现已成为手术切除垂体瘤的首选。那么垂体瘤手术是怎么做的呢?1、术前清理鼻腔及鼻毛;2、完善术前检查,气管插管全麻;3、单鼻孔进入鼻腔,切开鼻中隔上端粘膜并分离,折断骨性鼻中隔,并推开,将鼻扩张器横跨鼻中隔,显露蝶窦并打开,然后打开鞍底骨质,切开硬膜见肿瘤,用环形刮圈配合吸引器、取瘤镊分块切除肿瘤。术毕,人工硬膜贴敷鞍隔。
邢毅医生的科普号2024年02月03日178
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用数据说话————记2023年度个人主刀的垂体瘤手术破一百例
2023年伊始,疫情结束,也开始了忙碌了一年,延续以往,2023年的工作和手术重点依然是垂体瘤!几乎2023年的每天都在和垂体瘤患者打交道,有手术治疗的、有药物治疗的、有观察的!各式各样、各种年龄段的垂体瘤和鞍区病灶纷至杳来!各种各样的患者和各不相同的故事,但每个垂体瘤患者都有相同的担忧与焦虑!严重吗?能不能治好?会不会死?能不能生育等等?绝望的很多,坦然和淡定的很少!而我之所以要总结一下,写这篇文章,也是希望能通过这些数据帮助到垂体瘤的患者,减轻他们的负担,毕竟临床真实的数据是最能给他们答案的和宽慰的。1、垂体瘤手术会危及生命吗?手术几乎是不能没有风险的,特别是脑袋的手术,风险必然伴随,贯穿整个治疗过程,包括手术时、手术后等等!垂体瘤的手术风险也和他生长和侵袭的情况相关,侵袭性和巨大的垂体瘤往往意味着更高的难度和风险,因此必须有风险的意识!但也必须正确认识风险,需要手术的患者,手术有风险的同时,也意味着不手术也是有风险的!因此医生和患者都必须要权衡利弊,共同协商!患者和家属要能承担起风险,也要正确认识风险!如果用2023的临床数据来说,2023年个人主刀的垂体瘤手术患者超过100台,包括巨大的、侵袭的,以及外院手术完复发的、多次复发再手术的等等,未发生一例手术死亡的患者,未发生严重并发症比如昏迷、肢体偏瘫和生活不能自理的!当然,这些数据也不能完全否定未来的垂体瘤患者手术可能发生严重并发症的可能!只是提供给患者和家属作为参考。2、垂体瘤会有严重并发症吗?除了生命的担忧外,垂体瘤手术的患者担忧的另外一方面是严重的并发症,很多垂体瘤手术的患者都会担心术后会否发生严重影响生理机能的并发症,比如能否清醒、能否行走、能否生活自理等!从2023年个人的手术临床数据来看,上述严重并发症的发生率为零,但如果从十几年的临床数据来看,还是会有少数患者会发生,这些垂体瘤患者多是病情复杂、存在基础疾病等问题!手术无法保证每个患者都万无一失,只能帮助到大部分的病人!3、术后的其他并发症?基本绝大部分的垂体瘤手术都是经鼻手术做的,手术无可避免的要对鼻腔造成损伤,因此术后都会出现鼻腔的不适,比如鼻塞、鼻涕、鼻腔分泌物增多、鼻出血、嗅觉影响等情况,进而导致头痛等不适,为减少这些并发症,我们团队经过多年的技术摸索,不断优化,把神经内镜经单侧鼻腔入路作为大部分垂体瘤患者的选择,而不是选择和其他垂体瘤中心常规使用的双侧鼻腔入路进行手术,2023年,我们超过8成以上的垂体瘤患者使用了单侧鼻腔,我们欣喜的看到,这些患者,手术切除肿瘤完全达到预期效果,同时术后鼻腔的并发症绝大部分都很轻,虽然有两例出院后出现了鼻腔出血,但均处理得当,余术后基本没有造成严重的鼻腔不适,嗅觉几乎都能恢复正常。这对垂体瘤患者是一个巨大的福音,而对我们团队是一个巨大的鼓励!说明了我们团队追求最小创伤进行垂体瘤手术的强烈愿望终有成果!当然,不管怎么样的微创,手术都是会有创伤的!这是无法完全避免的,同时有些困难的或者鼻腔存在问题的患者,也可能需要双侧鼻腔进行手术以及术后也仍然可能出现鼻腔的严重并发症。其他并发症如术后脑脊液漏、脑出血、颅内感染、视力下降等,很幸运的在2023年的垂体瘤病人中也没有发生,这真的是非常开心的事,看着患者能恢复良好,永远都是我最开心愉悦的事情!但是,即使之前的数据再好,未来的患者也仍然要面对术后并发症的可能,下一个的结果永远都是未知的,只能战战兢兢、勤勤恳恳、尽心尽力为之便是。望都安好!手术风险是必然的,没有风险的手术是不存在的,患者和家属应该谨慎考虑,医患应携手同行,共同抗瘤!
郭文龙医生的科普号2024年01月30日885
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泌乳素型垂体瘤口服溴隐亭治疗的注意事项
垂体瘤有多个亚型,泌乳素型垂体瘤是激素分泌型垂体腺瘤中最常见的。患者多为女性,年龄多发在20~40岁之间。患者的主要症状是月经稀少、闭经、不孕、泌乳、性欲减退等。男性患者少于女性,主要症状是性欲减退、性功能下降。大多数泌乳素型垂体瘤患者可以口服溴隐亭治疗,男女不同性别之间,溴隐亭的剂量也有较大差异。通常来说,男性患者的剂量要大于女性患者。溴隐亭为多巴胺促效剂,可兴奋下丘脑分泌催乳素释放抑制因子,阻止 PRL 的释放,或刺激多巴胺受体有效抑制 PRL 的分泌。溴隐亭不仅可降低PRL 水平,甚至可缩小肿瘤体积,使患者头痛减轻,视野改善,抑制泌乳,恢复性腺功能和生育能力。但缺点是停药后,PRL 再度升高,肿瘤反弹,症状复发。作为目前国内治疗泌乳素型垂体瘤的主要药物,我们需要了解它的使用原则及注意事项。1、大多数泌乳素型垂体瘤患者在服药2个月后肿瘤缩小,但是必须坚持服药,不能中断。2、服用溴隐亭怀孕后建议继续服药三个月,未发现明显不良反应。3、溴隐亭长期治疗可以使垂体瘤变韧,且与正常垂体组织粘连,影响手术效果;溴隐停可能会诱发垂体瘤卒中。因此如果欲行外科手术治疗,需要在服溴隐亭治疗的6个月之内进行,或者需要停药半年后手术治疗。溴隐亭先从小剂量开始服用,起初可晚饭后或进食中口服半片,以减少恶心呕吐等因刺激胃肠道的副作用。3天后,如无明显副作用可逐渐增加剂量。每1个月复查血泌乳素,根据泌乳素结果调整溴隐亭剂量直到泌乳素水平恢复正常,以后继续予以维持泌乳素在正常水平的最小剂量。
邢毅医生的科普号2024年01月27日188
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成年人垂体增大一定是垂体腺瘤吗?
某61岁的患者,在接受脑梗相关检查时,CT扫描意外发现鞍区存在病变。随后医生根据MR的检查结果考虑可能是微腺瘤,但对于下一步的治疗方案产生了较大的争议。随后患者从千里之外专程来到旭君处寻求帮助。经过详细询问病史,发现患者没有头痛、视力下降等症状,面色红润,皮肤和肢体也未出现异常变化。仔细分析MR影像后,发现垂体显得饱满,鞍隔明显上抬【图】,这表明存在微腺瘤的可能性。进一步检查内分泌功能,发现甲状腺激素处于正常范围内,但调节甲状腺激素的激素TSH高于正常值两倍。基于这些发现,旭君推测,这种情况可能是由于甲状腺功能降低引起的反馈性垂体增生,而不是垂体微腺瘤。因此,建议患者前往内分泌科进行进一步的诊治。
宗绪毅医生的科普号2024年01月18日43
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垂体瘤为什么会复发
垂体瘤为什么会复发,今天跟大家聊一聊这个话题。最近遇到一位年轻的垂体瘤复发的患者,第一次发现是在2021年,术前有停经泌乳的表现,垂体激素化验显示泌乳素升高,做垂体增强磁共振发现肿物,诊断为泌乳素腺瘤。口服药物治疗半年停经泌乳没有改善,随后又出现视力模糊的症状,复查垂体增强磁共振发现肿物增大,压迫视神经。这时候做了第一次经鼻内镜垂体瘤的手术,术后效果很明显,停经泌乳症状消失,视力也得到改善。一年以后2022年时复查垂体增强磁共振显示垂体大小正常,抽血化验垂体激素也未见异常。2023年7月开始出现阵发性头痛,随后再次出现视力模糊,但这次没有出现停经泌乳改变。复查垂体增强磁共振提示有垂体瘤复发迹象,但是肿物大小还未对视神经造成明显压迫。垂体激素化验正常。10月份再次复查显示垂体瘤继续生长,伴局部卒中出血,明显压迫视神经,随后做了第二次经鼻内镜手术,术后恢复良好(见下图),顺利出院。那么究竟是什么原因导致垂体瘤复发呢?目前还没有明确的致病机制,但总的来说,应从以下几个方面来分析:1.对于有功能的垂体瘤,通俗来讲就是垂体分泌的激素中一种或几种激素出现异常,这种异常会反馈性的造成垂体瘤细胞异常增生,从而导致垂体瘤复发。在这种情况下,无论第一次手术切除率是否满意,都应监测垂体激素的变化,这种垂体瘤复发时一般生长较快。2.对于无功能性垂体瘤,第一次手术全切后一般很少复发,即使复发肿瘤生长也很慢。但如果第一次手术未实现全切,术后应注意影像学随访监测肿瘤是否复发。在这例患者中,虽然第一次为有功能性垂体瘤,但是在第二次复发过程中未发现垂体激素异常,肿瘤体积变大的主要原因还是因为垂体瘤卒中所致。如果发现垂体瘤复发,我们应该采取什么样的诊疗策略呢?1.对于小的,无功能性的垂体瘤,以观察为主,可以定期复查垂体激素以及垂体增强磁共振。这种垂体瘤一般生长缓慢,可以长期随访。2.对于小的,有功能性的垂体瘤,比如泌乳素腺瘤或者生长激素腺瘤,可以应用相对应的药物,溴隐亭或生长抑素等来控制肿瘤的生长。3.对于肿瘤较大,已经压迫周围神经的,可采取二次手术。绝大多数复发垂体瘤手术方案首选经鼻内镜手术,部分病例需采取开颅手术或者联合手术。复发垂体瘤治疗有哪些注意事项?由于是二次手术,解剖结构不清晰会造成手术困难,造成出血和神经副损伤风险的增加。其次,由于鞍底结构已经破坏,二次手术以后脑脊液漏的风险也会增加。最后,二次手术的全切率较第一次也会降低。建议垂体瘤患者朋友们不要忽视定期复查的重要作用,及早发现肿瘤复发,为下一步治疗争取宝贵的时间。也祝大家早日康复!
盛京医院科普号2024年01月14日284
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垂体瘤相关科普号
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赵曜医生的科普号
赵曜 主任医师
复旦大学附属华山医院
神经外科
3405粉丝8.7万阅读
![医生头像](https://n3.hdfimg.com/g2/M00/0E/DD/pIYBAFMGvWyAIT0LAAETrfMDqYc406_110_110_1.jpg?2d57)
窦以河医生的科普号
窦以河 主任医师
青岛大学附属医院
神经外科
1086粉丝16万阅读
![医生头像](https://n4.hdfimg.com/g1/M04/F8/A5/x4YBAF7nGuaAZFhNAAOHelAyOU0819_110_110_1.png?3ebd)
刘莹医生的科普号
刘莹 主治医师
广西医科大学第一附属医院
康复医学科
11粉丝1.5万阅读
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推荐热度5.0闫伟 副主任医师浙江大学医学院附属第二医院 神经外科
垂体瘤 241票
脑肿瘤 43票
脑积水 21票
擅长:擅长各种颅内肿瘤、颅脑外伤及脑血管病的微创精准治疗。尤其擅长使用神经内镜微创新技术治疗各种颅脑病变,包括复发及侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、脑脊液漏、脑积水、视神经损伤、三叉神经痛及面肌痉挛等。同时对各种脑外伤、脑出血及术后严重并发症,包括复杂脑积水、颅骨缺损、顽固硬膜下积液、严重颅内感染、复发硬膜下血肿等,有丰富的经验。 -
推荐热度4.9洪远 主任医师浙江大学医学院附属第二医院 神经外科
垂体瘤 168票
脑膜瘤 88票
脑肿瘤 33票
擅长:擅长于微侵袭神经外科手术包括:内镜辅助显微锁孔外科技术治疗各种脑部肿瘤及脑血管病(胶质瘤、听神经瘤、动脉瘤),微创经鼻颅底外科内镜手术,包括垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤及颅底深部肿瘤等,此外还擅长视神经管减压、脑积水、蛛网膜囊肿、脑室病变、松果体区肿瘤及三叉神经痛、面肌痉挛的内镜微创治疗。 -
推荐热度4.9马增翼 副主任医师复旦大学附属华山医院 神经外科
垂体瘤 148票
颅咽管瘤 8票
脑膜瘤 4票
擅长:从事神经外科颅脑肿瘤的微创手术治疗,包括垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、听神经瘤等。尤其擅长神经内镜下经鼻垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤、脊索瘤等的微创手术治疗及外视镜下脑室肿瘤、生殖细胞瘤的手术治疗。