垂体瘤

垂体瘤术后预防脑脊液鼻漏需要注意以下两点：避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻涕：这些动作会导致胸腹腔内压力增高，从而瞬时升高颅内压力。这种压力变化有可能撑开修补处的漏口，导致脑脊液鼻漏。如果需要咳嗽或打喷嚏，应及时告知医生，并使用药物进行控制。保持鼻腔清洁，防止感冒：鼻腔和颅腔之间的区域在手术后可能变得不密封，容易导致脑脊液从鼻腔流出。保持床单位清洁，病室通风，可以减少感染风险，从而降低脑脊液鼻漏的可能性。患者应保暖，避免感冒，因为感冒可能导致咳嗽和打喷嚏，增加脑脊液鼻漏的风险。

垂体瘤术后恢复到正常状态的时间因个体差异和手术情况而异，以下是一些具体的恢复时间参考：如果手术顺利且术后无并发症，患者通常在2-4周内能够康复，1-2个月内可以恢复正常工作和学习。对于肿瘤较大或手术中可能出现并发症的情况，恢复时间可能需要3-4个月。患者的年龄、病情严重程度以及是否有其他并发症也会影响恢复速度。年轻、肿瘤侵袭性小、术中损伤小的患者，恢复可能更快，大约一个月就能恢复得很好。而年龄大、病情重、状态不佳的患者，或者有合并其他疾病的情况，恢复可能会较慢，需要三个月左右。

侵袭性垂体瘤还有一类症状是内分泌症状，因为有一部分垂体腺瘤叫做功能性垂体腺瘤，它可以分泌激素，有激素水平的升高，可造成内分泌紊乱，女性可表现在月经紊乱，男性有可能表现在性功能下降，还有可能表现在向心性肥胖、满月脸，还有些可以表现在甲亢，还有可能表现在巨人症、肢端肥大等一些表现。

侵袭性垂体瘤是一种垂体前叶的恶性肿瘤，其具有强的侵袭性，可能会导致头痛、恶心、视力模糊、精神异常和昏迷等问题。患者也可能会出现促肾上腺皮质激素分泌过多、生长激素分泌过多、促甲状腺激素分泌过多等症状。

目前看是在垂体瘤上，有一个病变，但该病变目前来看，不是特别大，又有分泌生长激素的功能，会导致患者手指变大，样貌变化。现在就要做手术治疗。脑外科都是大手术，没有任何一个手术，脑外科手术是小手术，因为在脑子上，稍微一点一点点的风险，都会引起生命危险，但它在所有脑外科手术中，相对来说也不是特别复杂，特别难。从鼻子做手术，相对来说也是比较微创，做干净的几率还是比较大。因为患者肿瘤边界比较光滑，像有些生长激素型垂体瘤，长到外面把血管包住，这种就比较复杂。这位患者的情况相对来说，比较好处理一点，手术做完就彻底治愈了。

泌乳素型垂体瘤，目前首选的治疗方案还是药物治疗—服用溴隐亭。在所有垂体瘤中泌乳素型垂体瘤是唯一可以通过，比较敏感的药物，溴隐亭药物控制很好的一种肿瘤。因此建议首先先尝试溴隐亭的治疗，在药物治疗期间，核磁不一定要复查，通过动态的去观察，服用药物以后的激素水平，看有没有慢慢的降到正常，如果能降到正常，维持在这段时间的药物剂量，一直通过药物来维持就可以。服用溴隐亭时一定要注意：逐渐增加药物剂量，按照说明书用药，加到用药两片，用药够两周，复查激素，通过激素水平来调节药物剂量。

 许多患者对垂体增生感到困惑，但请放心，垂体增生通常是由垂体腺细胞数量增加引起的，并且是可逆的。当刺激因素被移除后，垂体的大小可以恢复到正常状态。垂体增生的原因主要分为两大类。生理性垂体增生：这种情况通常出现在青春期、怀孕期和哺乳期，垂体的大小一般不会超过10毫米，怀孕期甚至可能增大到正常大小的120%。随着这些生理阶段的结束，垂体的大小往往会自然恢复。病理性垂体增生：当甲状腺、肾上腺或性腺等内分泌腺体功能不足时，垂体会受到反馈作用而增生。治疗这种增生通常不需要直接针对垂体，而是通过治疗靶腺体或适当补充激素来促使垂体恢复正常。关于垂体增生是否会发展成垂体瘤，学术界存在不同看法。一种观点认为垂体增生不是肿瘤，因为它可以在刺激因素去除后恢复正常。另一种观点则认为垂体增生可能是垂体腺瘤发展的早期阶段，有研究显示某些类型的垂体增生有可能转化为微腺瘤。尽管如此，大多数垂体增生患者并不会发展成垂体瘤。定期监测垂体的大小和激素水平，以及定期进行鞍区核磁共振检查，及时去除病理性刺激因素，是预防垂体增生转化为垂体瘤的关键措施。欢迎大家继续关注这一话题，并随时提出问题。我们会在下一期内容中解答您的问题。敬请期待，我们不见不散！

经由华山医院金垂体团队经鼻手术（垂体瘤、颅咽管瘤等）的垂体病友们在出院前后经常会有很多担心的问题，比如出院后如何随访复查、鼻塞何时会缓解、鼻涕带血丝怎么办等。我总结了病友们常见的问题及其答案，方便病人们在出院前后查阅。请注意，本文内容是对于一般病友而言，若个别病友有特殊注意事项，本组医生会在出院前单独进行宣教或在出院小结中特别标注，个别建议若和本文有冲突，请以宣教内容和出院小结为准。    术后随访有3次：出院后1周、出院后1月和出院后3月（以出院当天算起）。（1）出院后1周内：每隔1天，就近到医院抽血查“电解质”项目（可以是社区医院、卫生院；挂内科外科均可以；不需要空腹），主要关注两个指标：“钾”和“钠”。● 钾低的话，其实大家平时就可以多吃含钾高的食物，比如说橙子、香蕉、菠菜等（可以网上搜）。我们有自我调节功能：吃的太多了，以至于身体含钾高的时候，胃肠就不会吸收了。● 钠是反应身体含水量的指标：钠高提示缺水，钠低提示水分太多。根据钠的水平，调整每日喝水量。一般来说，只要遵守一个习惯：“口渴再喝水”，这样钠一般不会有问题。这里的口渴不是嘴唇或者舌头渴，而是指喉咙口嗓子眼。复查一周，“钾”和“钠”都没问题即可。特别注意：出院后1月和出院后3月复查：功能性垂体瘤、颅咽管瘤、垂体柄增粗等疾病相对病情复杂，影响全身器官功能比较多会安排内分泌科住院复查，无功能性垂体瘤一般为门诊复查。出院前请和床位医生确认复查方式以下为门诊复查流程:（2）出院后1月复查：至垂体瘤/泌乳素瘤专病门诊(周四下午西院门诊1楼17诊室，或周四下午总院4楼21E诊室),复查内容为:抽血化验(晨8:00)血皮质醇、甲状腺功能、泌乳素、性激素全套。可至华山医院APP-门诊预约(推荐)进行预约,或者现场加号。复查时带好出院小结和所有磁共振影像片。如复查期间在服用可的松和优甲乐,复查当天需待抽血结束后再服用。(如有出院带药，需根据出院小结上用药指导服药、定期复查调节药量、不能自行停药)。（3）出院后3个月复查：复查主要内容为垂体磁共振增强，部分术后一个月复查后仍需服用激素的患者需再次复查内分泌激素(同术后1个月):复查时带好出院小结和所有磁共振片。（4）眼科复查:术前有视神经功能影响的，术后都要复查眼底、视力和视野，第一次复查时间是出院后1个月，第二次复查时间是出院后3个月。眼科检查建议:可当地医院眼科检查，或挂华山医院西院眼科普通门诊，于门诊2楼29号诊室复查视力及视野。检查完后将视力视野检查报告拍照存档以防丢失，然后携带报告挂神经外科垂体瘤泌乳素瘤专病门诊复诊。（5）出院后3个月以后如何复查：根据3个月复查时的结果决定。    可的松：出院当天开始：早上8点2片，下午16点1片（同住院期间术后服用剂量），服用10天；后续减量至： 早上8点1片，下午16点1片，继续服用10天；再减量至：  早上8点1片，下午16点不服用，直出院后1个月复查。    优甲乐：不是每位病人都需要服用，出院带药中有的患者才需要服用。一般是每日早晨8点一片，一直服用至出院后1月复查。特别注意：出院后如果出现感冒导致发热（体温大于38.5度），发热当时应服用的可的松的剂量需要翻倍。比如：出院后5天，理应早上8点2片，下午16点1片，若出现发热，应该为早上8点4片，下午16点2片。同时，感冒药，退烧药，抗生素等其他药物正常服用。带退烧后再逐渐减量可的松：每10天减1粒，保持早上比下午多吃1-2粒即可。    如果出院带药的可的松量不够，可就近到医院配药。药物可以是各种激素，不限于可的松，例如：氢化可的松，醋酸可的松，泼尼松等。换成其他的药物服用，保持片的数量相同即可，不用顾虑具体毫克剂量。    可简单理解为：“菜场买得到的，没有辛辣刺激的，都可以吃”。鸡鸭鱼肉均可，没有忌口。但是中药、中成药、补品（例如人参、虫草等，可能含有活血成分）不建议服用。另外，汤以及水分多的水果不建议吃（“记住口渴喝水”的原则）。建议高蛋白饮食，帮助伤口愈合。    用左氧氟沙星滴眼液，每天4次,每次双侧鼻腔各2滴，用3周(滴鼻液不够时可自行购买生理盐水鼻喷雾剂代替);手术3周后开始使用洗鼻器冲洗双侧鼻腔(可自行网购或至药房购买)，每天2次，3~6个月。注意：有一部分患者术后一直有鼻腔臭味、脓涕等症状，建议前往五官科医院系统性的检查和治疗。1.准备工作:清洗双手，调配生理盐水(500ml温水+4.5g无碘盐)，水温控制在35摄氏度左右过热或者过冷都会刺激损伤鼻腔黏膜，引起不适。装入洗鼻器后要充分摇匀。也可以在各大药店购买生理盐水/海水洗鼻液。2.冲洗方法:站在水槽前，上身前倾，弯腰低头，洗鼻器冲洗口抵住一侧鼻孔，用嘴巴呼吸切莫紧张。轻压瓶身，让半瓶溶液流入鼻腔，并从另一侧鼻腔或者口腔中流出。冲洗过程中不能说话或者吞咽。冲洗完毕后将鼻腔内残留的液体轻轻擤出来，不要按住鼻子擤。重复上述步骤，对另侧鼻腔进行冲洗。两侧鼻腔都清洗完毕后，可以轻晃头部，将两侧残留液体都轻轻擤出。3.清洁消毒:洗鼻结束后，需清洁洗鼻器，并放置在通风处干燥，避免污染。    经鼻手术术后鼻腔出现带血的鼻涕、掉落血块是属于术后正常现象，按照《出院小结》上的医嘱定期规律护理和洗鼻器冲洗即可。鼻涕带血丝需要与鼻出血鉴别。若为鼻出血，流出液体是鲜红或暗红色（即鲜血颜色），若仅是鼻涕带血（即正常现象），流出液为淡红色、粉红色或黄褐色，有明显区别。一般术后1月，会有显著好转。   鼻出血应积极预防。预防主要包括2点：1. 控制好血压：1）有高血压的患者请及时监测血压，控制小于140/90mmHg；2）避免升高血压的动作：情绪紧张、剧烈运动、忽冷忽热等。2. 保持鼻腔湿润：主要通过戴口罩、加湿器以及滴鼻洗鼻如果发生鼻出血，应该怎么办：此时不要惊慌，马上就近医院急诊，鼻腔填塞纱条或膨胀海绵暂时压迫止血处理，然后联系手术组医生，决定是否来华山治疗。   术后有清水鼻涕是鼻腔手术常见的正常反应，表现为鼻腔流清液，大部分有粘性，但不持续，也没有头痛发烧等症状。但需要与脑脊液鼻漏鉴别：脑脊液鼻漏无粘性的清水样液体不断流出，部分患者因混合了少量鼻腔渗血程粉红色(可用白色纸巾擦拭看颜色、有无粘性；鼻涕的话有粘性)。如果不确定，可以就近医院复诊，或联系手术组医生。避免用力（包括摒气，便秘等）能有效预防脑脊液鼻漏。高蛋白饮食能加快伤口愈合，也能帮助预防。    术后2周内咳痰咳不出、嗓子眼异物感是常见的术后并发症之一，会逐渐缓解，不需要用力咳嗽尝试咳出异物。若咳嗽真的难以忍受，可以就近就诊，在医师指导下服用止咳药物。注意，术后3月不应擤鼻子。关于打喷嚏：偶尔轻轻打喷嚏是可以的，应当避免用力打喷嚏。以预防为主，预防的方法有：1、勤戴口罩；2、远离油烟等污染地区；3、必要时在医生的指导下服用抗过敏药物。    如术中未行脑脊液漏修补手术的话（腿上没有伤口的话）术后3个月可坐飞机;术中如取脂肪修补的患者（即腿上有伤口的话），建议手术6个月后坐飞机。汽车、火车、船都可以正常乘坐。    出院后即可洗头，可以去理发店，躺下来洗头。注意鼻腔不要进水（可以拿纸巾挡一下）。到家后可以正常冲淋，确保：1.不低头；2.鼻腔不进水即可。第1-2次洗澡，建议有家属贴身陪同，以防头晕摔倒。   如果是体力劳动，建议至少3月以后。如果是办公文书，术后1周即可返回，但仍建议休息几周后再返回工作。患者出院时会拿到对应时间的病假单。     建议首先完善术后3月随访，评估垂体激素水平后，再至妇产科医院进行专科评估。    总而言之，出院后一个月内，建议大家平心静养，保持充足蛋白摄入，避免剧烈活动或情绪波动，逐渐回归正常生活。    

    很多人体检时发现自己长了垂体瘤后感到非常恐慌。随之而来的就是一系列问题在脑海里盘旋……“啊呀，怎么办！？”、“这要不要紧？能不能治得好？”、“是不是一定要手术啊？我好害怕啊！……呜”，最后垂体瘤没把你击倒，自己先崩溃……为此，就有了我们本期的科普话题——当我们在毫无症状下，偶然发现垂体瘤怎么办？    其实这种在进行与垂体病变无关的影像学检查过程中（譬如，因体检、车祸、某些因素造成颅脑损伤、头痛、头晕等），不经意间发现的垂体腺瘤，我们常称其为偶发瘤或意外瘤。那么它值不值得我们忧思过度、郁结于心呢？   其实，大可不必如此担心。有研究统计，普通人群中“偶发瘤”的发现率高达16.7%。这是个什么概念？我们在路上随机找6-7个人做磁共振，就会发现1个垂体瘤。数学好的朋友们肯定已经算好了，全中国总人口有14亿，那么“偶然发现”的垂体瘤病人至少应该有2.3亿人，可是，那真的有这么多患者需要来手术嘛？——当然不是。其实，绝大部分的偶发瘤都是“无功能”的小腺瘤，也就是说它不会有内分泌功能，并且影响健康，通常也就不会被检查发现。只有极少部分偶发瘤是“功能腺瘤”或者“大腺瘤”，这种情况下就需要尽早治疗啦。因此，找正规医院进一步诊疗，就显得尤为重要。一、垂体瘤是良性肿瘤吗？    先给您一粒定心丸：垂体腺瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，绝大多数是良性的。而且绝大多数“偶发瘤”是微腺瘤，生长缓慢，如果没有相关症状，就不需要治疗。另外，从科学的角度看，垂体瘤的形成是个体基因突变的结果，除了极罕见的情况，垂体瘤是不会遗传的。那么您一定还会问，有没有提早发现垂体瘤的办法呢？还有很多“偶然发现”了垂体瘤的患者担心，它长得快不快？毕竟脑袋里有个瘤子，真的能听之任之，不用管它吗？。二、发现垂体瘤后，还需要做哪些检查？    如果发现患有垂体瘤，无需恐慌，要听从医生的建议，做进一步的磁共振（垂体MRI增强）检查，看瘤体大小和生长形态，有没有对周围正常组织有影响。另一方面，要通过血液、尿液等分析垂体相关的内分泌激素水平（性激素6项、甲状腺功能5项、皮质醇、生长激素和胰岛素样生长因子等），通过化验结果，可以大致判断垂体功能有没有受到影响，从而为医生提出下一步治疗方案提供依据。三、还有哪些症状可能提示患有垂体瘤？    如果您发现自己出现如下症状，也要及早去医院就诊，让医生帮您排查一下有没有垂体瘤的可能：1.育龄期女性停经、溢乳，男性性功能减退等；2.面容改变，眉弓突出、鼻唇增厚、手足增大等；3.体重明显增加，满月脸、水牛背、四肢纤细、皮肤菲薄等；4.甲状腺功能亢进、眼球突出、易怒暴躁、体重减轻等；5.视力减退、视野变窄、复视、眼球活动障碍等；6.突发头痛、恶心呕吐等；7.反复恶心纳差，乏力劳累、低钠血症等。四、垂体瘤的治疗目标    许多患者误以为垂体瘤治疗效果以手术切干净肿瘤为标准，其实，垂体瘤的治疗目标包括：1.使异常升高的激素水平回归正常范围；2.避免肿瘤对垂体功能的进一步损害；3.改善因病灶压迫引起的其他神经血管症状；4.监测和维持受垂体瘤影响的器官功能正常；5.随访并监测肿瘤复发。五、垂体瘤的治疗方法有哪些？    对于有内分泌功能的垂体瘤一般都须要治疗干预，除泌乳素瘤可以选择通过药物来控制其生长外，而其他类型的功能性垂体瘤以手术切除为主。    而那些“无功能”的垂体瘤，也要根据它的位置、大小、对周边结构的影响来个体化制定治疗方案。10mm以下的“微腺瘤”常可以定期随访复查；10mm以上的“大腺瘤”就要评估其对神经血管的压迫影响，尽早采取积极的治疗手段。   此外，除了前面提到的药物和手术切除，您还能咨询医生，通过放射疗法，使用高能放射粒子来控制肿瘤的生长。放射治疗可以在术后进行，少数也可以在不选择手术时单独进行。这种方式适合：①不能通过手术完全切除的肿瘤；②不能耐受手术或手术风险较高的患者；③术后的残留/复发；④存在药物无法完全缓解的其他症状。    如果专业的神经外科医生建议您暂时无需垂体瘤手术，仍需要记得每隔半年至一年复查磁共振影像。在随访过程中出现肿瘤体积增大、内分泌紊乱、神经功能异常，一定要及时联系您的医生，评估调整治疗方案哦。    假如通过一系列检查发现是“功能性”垂体瘤，或者出现垂体功能低下、压迫邻近神经出现感官异常等各种情况，外科医生便会建议您手术治疗。这时治疗团队的选择就尤为重要了，华山医院“金垂体”团队囊括了神经外科、内分泌科、放射科、放疗科、护理部等十几个亚专科的专家教授，以“金质的”高水平专家治疗团队，“金质的”治愈性综合治疗效果、“金质的”人性化患者就医体验，为您提供全方位、全疗程、全覆盖的评估治疗康复措施。（备注：文章部分图片来源于网络）