垂体瘤

垂体瘤术后预防脑脊液鼻漏需要注意以下两点：避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻涕：这些动作会导致胸腹腔内压力增高，从而瞬时升高颅内压力。这种压力变化有可能撑开修补处的漏口，导致脑脊液鼻漏。如果需要咳嗽或打喷嚏，应及时告知医生，并使用药物进行控制。保持鼻腔清洁，防止感冒：鼻腔和颅腔之间的区域在手术后可能变得不密封，容易导致脑脊液从鼻腔流出。保持床单位清洁，病室通风，可以减少感染风险，从而降低脑脊液鼻漏的可能性。患者应保暖，避免感冒，因为感冒可能导致咳嗽和打喷嚏，增加脑脊液鼻漏的风险。

垂体瘤术后恢复到正常状态的时间因个体差异和手术情况而异，以下是一些具体的恢复时间参考：如果手术顺利且术后无并发症，患者通常在2-4周内能够康复，1-2个月内可以恢复正常工作和学习。对于肿瘤较大或手术中可能出现并发症的情况，恢复时间可能需要3-4个月。患者的年龄、病情严重程度以及是否有其他并发症也会影响恢复速度。年轻、肿瘤侵袭性小、术中损伤小的患者，恢复可能更快，大约一个月就能恢复得很好。而年龄大、病情重、状态不佳的患者，或者有合并其他疾病的情况，恢复可能会较慢，需要三个月左右。

侵袭性垂体瘤还有一类症状是内分泌症状，因为有一部分垂体腺瘤叫做功能性垂体腺瘤，它可以分泌激素，有激素水平的升高，可造成内分泌紊乱，女性可表现在月经紊乱，男性有可能表现在性功能下降，还有可能表现在向心性肥胖、满月脸，还有些可以表现在甲亢，还有可能表现在巨人症、肢端肥大等一些表现。

侵袭性垂体瘤是一种垂体前叶的恶性肿瘤，其具有强的侵袭性，可能会导致头痛、恶心、视力模糊、精神异常和昏迷等问题。患者也可能会出现促肾上腺皮质激素分泌过多、生长激素分泌过多、促甲状腺激素分泌过多等症状。

目前看是在垂体瘤上，有一个病变，但该病变目前来看，不是特别大，又有分泌生长激素的功能，会导致患者手指变大，样貌变化。现在就要做手术治疗。脑外科都是大手术，没有任何一个手术，脑外科手术是小手术，因为在脑子上，稍微一点一点点的风险，都会引起生命危险，但它在所有脑外科手术中，相对来说也不是特别复杂，特别难。从鼻子做手术，相对来说也是比较微创，做干净的几率还是比较大。因为患者肿瘤边界比较光滑，像有些生长激素型垂体瘤，长到外面把血管包住，这种就比较复杂。这位患者的情况相对来说，比较好处理一点，手术做完就彻底治愈了。

泌乳素型垂体瘤，目前首选的治疗方案还是药物治疗—服用溴隐亭。在所有垂体瘤中泌乳素型垂体瘤是唯一可以通过，比较敏感的药物，溴隐亭药物控制很好的一种肿瘤。因此建议首先先尝试溴隐亭的治疗，在药物治疗期间，核磁不一定要复查，通过动态的去观察，服用药物以后的激素水平，看有没有慢慢的降到正常，如果能降到正常，维持在这段时间的药物剂量，一直通过药物来维持就可以。服用溴隐亭时一定要注意：逐渐增加药物剂量，按照说明书用药，加到用药两片，用药够两周，复查激素，通过激素水平来调节药物剂量。

 许多患者对垂体增生感到困惑，但请放心，垂体增生通常是由垂体腺细胞数量增加引起的，并且是可逆的。当刺激因素被移除后，垂体的大小可以恢复到正常状态。垂体增生的原因主要分为两大类。生理性垂体增生：这种情况通常出现在青春期、怀孕期和哺乳期，垂体的大小一般不会超过10毫米，怀孕期甚至可能增大到正常大小的120%。随着这些生理阶段的结束，垂体的大小往往会自然恢复。病理性垂体增生：当甲状腺、肾上腺或性腺等内分泌腺体功能不足时，垂体会受到反馈作用而增生。治疗这种增生通常不需要直接针对垂体，而是通过治疗靶腺体或适当补充激素来促使垂体恢复正常。关于垂体增生是否会发展成垂体瘤，学术界存在不同看法。一种观点认为垂体增生不是肿瘤，因为它可以在刺激因素去除后恢复正常。另一种观点则认为垂体增生可能是垂体腺瘤发展的早期阶段，有研究显示某些类型的垂体增生有可能转化为微腺瘤。尽管如此，大多数垂体增生患者并不会发展成垂体瘤。定期监测垂体的大小和激素水平，以及定期进行鞍区核磁共振检查，及时去除病理性刺激因素，是预防垂体增生转化为垂体瘤的关键措施。欢迎大家继续关注这一话题，并随时提出问题。我们会在下一期内容中解答您的问题。敬请期待，我们不见不散！

经由华山医院金垂体团队经鼻手术（垂体瘤、颅咽管瘤等）的垂体病友们在出院前后经常会有很多担心的问题，比如出院后如何随访复查、鼻塞何时会缓解、鼻涕带血丝怎么办等。我总结了病友们常见的问题及其答案，方便病人们在出院前后查阅。请注意，本文内容是对于一般病友而言，若个别病友有特殊注意事项，本组医生会在出院前单独进行宣教或在出院小结中特别标注，个别建议若和本文有冲突，请以宣教内容和出院小结为准。    术后随访有3次：出院后1周、出院后1月和出院后3月（以出院当天算起）。（1）出院后1周内：每隔1天，就近到医院抽血查“电解质”项目（可以是社区医院、卫生院；挂内科外科均可以；不需要空腹），主要关注两个指标：“钾”和“钠”。● 钾低的话，其实大家平时就可以多吃含钾高的食物，比如说橙子、香蕉、菠菜等（可以网上搜）。我们有自我调节功能：吃的太多了，以至于身体含钾高的时候，胃肠就不会吸收了。● 钠是反应身体含水量的指标：钠高提示缺水，钠低提示水分太多。根据钠的水平，调整每日喝水量。一般来说，只要遵守一个习惯：“口渴再喝水”，这样钠一般不会有问题。这里的口渴不是嘴唇或者舌头渴，而是指喉咙口嗓子眼。复查一周，“钾”和“钠”都没问题即可。特别注意：出院后1月和出院后3月复查：功能性垂体瘤、颅咽管瘤、垂体柄增粗等疾病相对病情复杂，影响全身器官功能比较多会安排内分泌科住院复查，无功能性垂体瘤一般为门诊复查。出院前请和床位医生确认复查方式以下为门诊复查流程:（2）出院后1月复查：至垂体瘤/泌乳素瘤专病门诊(周四下午西院门诊1楼17诊室，或周四下午总院4楼21E诊室),复查内容为:抽血化验(晨8:00)血皮质醇、甲状腺功能、泌乳素、性激素全套。可至华山医院APP-门诊预约(推荐)进行预约,或者现场加号。复查时带好出院小结和所有磁共振影像片。如复查期间在服用可的松和优甲乐,复查当天需待抽血结束后再服用。(如有出院带药，需根据出院小结上用药指导服药、定期复查调节药量、不能自行停药)。（3）出院后3个月复查：复查主要内容为垂体磁共振增强，部分术后一个月复查后仍需服用激素的患者需再次复查内分泌激素(同术后1个月):复查时带好出院小结和所有磁共振片。（4）眼科复查:术前有视神经功能影响的，术后都要复查眼底、视力和视野，第一次复查时间是出院后1个月，第二次复查时间是出院后3个月。眼科检查建议:可当地医院眼科检查，或挂华山医院西院眼科普通门诊，于门诊2楼29号诊室复查视力及视野。检查完后将视力视野检查报告拍照存档以防丢失，然后携带报告挂神经外科垂体瘤泌乳素瘤专病门诊复诊。（5）出院后3个月以后如何复查：根据3个月复查时的结果决定。    可的松：出院当天开始：早上8点2片，下午16点1片（同住院期间术后服用剂量），服用10天；后续减量至： 早上8点1片，下午16点1片，继续服用10天；再减量至：  早上8点1片，下午16点不服用，直出院后1个月复查。    优甲乐：不是每位病人都需要服用，出院带药中有的患者才需要服用。一般是每日早晨8点一片，一直服用至出院后1月复查。特别注意：出院后如果出现感冒导致发热（体温大于38.5度），发热当时应服用的可的松的剂量需要翻倍。比如：出院后5天，理应早上8点2片，下午16点1片，若出现发热，应该为早上8点4片，下午16点2片。同时，感冒药，退烧药，抗生素等其他药物正常服用。带退烧后再逐渐减量可的松：每10天减1粒，保持早上比下午多吃1-2粒即可。    如果出院带药的可的松量不够，可就近到医院配药。药物可以是各种激素，不限于可的松，例如：氢化可的松，醋酸可的松，泼尼松等。换成其他的药物服用，保持片的数量相同即可，不用顾虑具体毫克剂量。    可简单理解为：“菜场买得到的，没有辛辣刺激的，都可以吃”。鸡鸭鱼肉均可，没有忌口。但是中药、中成药、补品（例如人参、虫草等，可能含有活血成分）不建议服用。另外，汤以及水分多的水果不建议吃（“记住口渴喝水”的原则）。建议高蛋白饮食，帮助伤口愈合。    用左氧氟沙星滴眼液，每天4次,每次双侧鼻腔各2滴，用3周(滴鼻液不够时可自行购买生理盐水鼻喷雾剂代替);手术3周后开始使用洗鼻器冲洗双侧鼻腔(可自行网购或至药房购买)，每天2次，3~6个月。注意：有一部分患者术后一直有鼻腔臭味、脓涕等症状，建议前往五官科医院系统性的检查和治疗。1.准备工作:清洗双手，调配生理盐水(500ml温水+4.5g无碘盐)，水温控制在35摄氏度左右过热或者过冷都会刺激损伤鼻腔黏膜，引起不适。装入洗鼻器后要充分摇匀。也可以在各大药店购买生理盐水/海水洗鼻液。2.冲洗方法:站在水槽前，上身前倾，弯腰低头，洗鼻器冲洗口抵住一侧鼻孔，用嘴巴呼吸切莫紧张。轻压瓶身，让半瓶溶液流入鼻腔，并从另一侧鼻腔或者口腔中流出。冲洗过程中不能说话或者吞咽。冲洗完毕后将鼻腔内残留的液体轻轻擤出来，不要按住鼻子擤。重复上述步骤，对另侧鼻腔进行冲洗。两侧鼻腔都清洗完毕后，可以轻晃头部，将两侧残留液体都轻轻擤出。3.清洁消毒:洗鼻结束后，需清洁洗鼻器，并放置在通风处干燥，避免污染。    经鼻手术术后鼻腔出现带血的鼻涕、掉落血块是属于术后正常现象，按照《出院小结》上的医嘱定期规律护理和洗鼻器冲洗即可。鼻涕带血丝需要与鼻出血鉴别。若为鼻出血，流出液体是鲜红或暗红色（即鲜血颜色），若仅是鼻涕带血（即正常现象），流出液为淡红色、粉红色或黄褐色，有明显区别。一般术后1月，会有显著好转。   鼻出血应积极预防。预防主要包括2点：1. 控制好血压：1）有高血压的患者请及时监测血压，控制小于140/90mmHg；2）避免升高血压的动作：情绪紧张、剧烈运动、忽冷忽热等。2. 保持鼻腔湿润：主要通过戴口罩、加湿器以及滴鼻洗鼻如果发生鼻出血，应该怎么办：此时不要惊慌，马上就近医院急诊，鼻腔填塞纱条或膨胀海绵暂时压迫止血处理，然后联系手术组医生，决定是否来华山治疗。   术后有清水鼻涕是鼻腔手术常见的正常反应，表现为鼻腔流清液，大部分有粘性，但不持续，也没有头痛发烧等症状。但需要与脑脊液鼻漏鉴别：脑脊液鼻漏无粘性的清水样液体不断流出，部分患者因混合了少量鼻腔渗血程粉红色(可用白色纸巾擦拭看颜色、有无粘性；鼻涕的话有粘性)。如果不确定，可以就近医院复诊，或联系手术组医生。避免用力（包括摒气，便秘等）能有效预防脑脊液鼻漏。高蛋白饮食能加快伤口愈合，也能帮助预防。    术后2周内咳痰咳不出、嗓子眼异物感是常见的术后并发症之一，会逐渐缓解，不需要用力咳嗽尝试咳出异物。若咳嗽真的难以忍受，可以就近就诊，在医师指导下服用止咳药物。注意，术后3月不应擤鼻子。关于打喷嚏：偶尔轻轻打喷嚏是可以的，应当避免用力打喷嚏。以预防为主，预防的方法有：1、勤戴口罩；2、远离油烟等污染地区；3、必要时在医生的指导下服用抗过敏药物。    如术中未行脑脊液漏修补手术的话（腿上没有伤口的话）术后3个月可坐飞机;术中如取脂肪修补的患者（即腿上有伤口的话），建议手术6个月后坐飞机。汽车、火车、船都可以正常乘坐。    出院后即可洗头，可以去理发店，躺下来洗头。注意鼻腔不要进水（可以拿纸巾挡一下）。到家后可以正常冲淋，确保：1.不低头；2.鼻腔不进水即可。第1-2次洗澡，建议有家属贴身陪同，以防头晕摔倒。   如果是体力劳动，建议至少3月以后。如果是办公文书，术后1周即可返回，但仍建议休息几周后再返回工作。患者出院时会拿到对应时间的病假单。     建议首先完善术后3月随访，评估垂体激素水平后，再至妇产科医院进行专科评估。    总而言之，出院后一个月内，建议大家平心静养，保持充足蛋白摄入，避免剧烈活动或情绪波动，逐渐回归正常生活。    

三大常见鞍区肿瘤——垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤的手术治疗和放射治疗脑膜瘤-放疗视角垂体瘤-放疗视角（垂体瘤术后复发1例并文献复习）鞍区是什么？常见鞍区肿瘤有哪些？鞍区，蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域，前界为前床突外侧缘和前交叉勾的前缘，后界为后床突和鞍背，两侧为颈动脉沟，面积约为5.5c㎡。鞍区的主要结构有蝶鞍、蝶窦、垂体、视神经、视交叉、下丘脑、海绵窦，颈内动脉、大脑前动脉等重要结构，解剖范围仅约3CM、结构多、毗邻关系复杂，是疾病的多发部位。鞍区是众多关乎生命结构的汇集地，如Willis环、海绵窦、垂体、下丘脑、多组颅神经等......鞍区肿瘤由于病变位置深在、毗邻结构复杂，历来是神经外科治疗的难点。鞍区常见肿瘤包括：垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤、拉克氏囊肿等。尽最大限度地切除肿瘤，尽最大限度地保留功能，是所有鞍区肿瘤手术始终要追求的目标。垂体瘤垂体瘤从鞍内起源，但是如果肿瘤巨大向颅内突破了鞍隔孔，向颅内广泛地发展，包绕了颅内的血管，特别是大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及其一些重要的细小分支血管,这些血管被包绕。尽管是良性肿瘤，切除即可，但很多垂体瘤的生长具有侵袭性。一旦出现垂体瘤侵袭到“血管神经聚集之地”海绵窦，对于患者和医者来说都可能面临“灾难性”的后果：不是肿瘤残留最终复发，就是颈内动脉破损出现致命后果。加之肿瘤复发或接受放疗后肿瘤粘连加重、血管壁受损变薄，瘤内通常有多个纤维分隔，全切肿瘤相当困难。而，内镜技术近年来的进展为海绵窦肿瘤治疗提供了很好的方法，也有了很大进步。放射治疗：当这些措施初始治疗失败、或病变复发时、应考虑放射治疗。无功能垂体腺瘤的放疗目标是控制肿瘤生长。功能性垂体腺瘤的放疗目标，既包括控制生化异常，也包括控制肿瘤生长。鞍区脑膜瘤鞍区脑膜瘤，又称鞍结节脑膜瘤、鞍上脑膜瘤，是指起源于鞍结节、鞍隔、前床突或蝶骨平台等区域的脑膜瘤，因上述颅底解剖结构集中在3cm范围内，所以临床上常将上述部位脑膜瘤统称为鞍结节脑膜瘤。文献报道10-90%的鞍区脑膜瘤累及视神经管。大型鞍区脑膜瘤会累及垂体柄、垂体、颈内动脉系统。鞍区脑膜瘤症状Chiasmal综合征：原发性视神经萎缩，中心视力减退视野缺损；视力损害不对称，一侧较重;其他症状：头痛、癫痫、垂体功能减退等。鞍区脑膜瘤治疗策略上，临床有症状者均应考虑手术治疗，手术目的是为了最大安全切除肿瘤。针对鞍区脑膜瘤手术方式，已经提出多种入路，包括额下、翼点和眶额入路等，目的是尽可能肿瘤全切除（grosstotalresection，GTR），并保留患者的神经功能。近年来，鼻内镜技术拓宽前颅底视野，已经成功切除鞍区脑膜瘤。并逐步发展双镜联合解决复杂的鞍区脑膜瘤，扩大了视野解决视野死角及肿瘤基底切除问题。放射治疗：手术切除是可接近的鞍旁脑膜瘤的首选治疗方法；然而，由于解剖学的复杂性，和显著高风险的神经血管损伤，完全切除往往不可行。除了手术、放射治疗，无论是分割立体定向放射治疗（FSRT）或立体定向放射外科（SRS）治疗，经常用于对发生在不利的位置的大的且有症状的良性脑膜瘤不完全切除术后增加局部控制。此外，对如海绵窦脑膜瘤等无症状或轻度症状的鞍旁脑膜瘤，SRS治疗或SBRT治疗已成为可替代手术切除的主要的治疗方法。使用术后常规放射治疗，剂量为50-55Gy，30-33次分割，5年的局部肿瘤控制率为79%到95%。颅咽管瘤颅咽管瘤起源于Rathke囊或颅咽管残存的胚胎上皮细胞，是WHOⅠ级良性肿瘤，毗邻下丘脑、视神经、垂体柄等重要结构，侵入视神经会导致失明，侵入垂体和下丘脑会造成生长激素分泌障碍、身体和智力发育迟缓、尿崩症、精神人格障碍等。在手术治疗中，由于瘤腔小、术野受限，肿瘤难全切、创伤大、并发症发生率高，残余肿瘤易复发。颅咽管瘤治疗策略上，临床有症状者均应考虑手术治疗，手术目的是为了最大安全切除肿瘤，但颅咽管瘤治疗管理是一个多学科合作的工作。放射治疗：颅咽管瘤包括在鞍旁肿瘤中。手术是主要的治疗方法。事实上，大体全部肿瘤切除，与最佳的长期整体和无复发生存相关。辅助放疗常用于肿瘤次全切除或复发后，与单纯手术相比，可在10年内提供较好的肿瘤长期控制率。Stripp及其同事梦将57例单纯行次全切除术的患者与18例行次全切除术加放疗的患者进行了比较，发现单纯手术后的10年肿瘤控制率为42%，而次全切除加放疗后的10年肿瘤控制率为84%。在国家癌症数据库中，Rao和他的同事们证实，在2004年至2012年间接受治疗的697例患者中，与行单纯不完全手术相比，接受不完全手术后进行放射治疗的患者生存率较高。放疗应在手术后立即使用，还是在肿瘤再生长时使用，仍存在争议。一些儿科系列研究表明，在降低并发症发生率和控制肿瘤方面手术后立即进行放射治疗，优于在复发时进行放射治疗。不同作者对成人和儿童颅咽管瘤患者的分割放射治疗采用50-60Gy的不同剂量。新的垂体功能低下或部分垂体功能低下的加重恶化是常规放射治疗（CRT）最常见的迟发性并发症，20%-60%的接受放射治疗的患者会在5-10年后发生。据报道，由于辐射引起的视神经损伤所导致的视觉障碍的发生率为2-8%。总的来说，关于颅咽管瘤分割立体定向放射治疗（SBRT）的报道显示其毒副作用较低，提示新的放射技术可以进一步降低常规放射治疗（CRT）的毒副作用。总之：由于解剖学的复杂性，和显著高风险的神经血管损伤，完全切除往往不可行，放射治疗、SRS治疗或SBRT治疗已成为可替代手术切除的主要的治疗方法。