垂体瘤

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，可以分为多种类型。垂体瘤是临床最常见的良性肿瘤之一，对患者的影响主要表现在影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力等。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。临床上，垂体瘤可以根据肿瘤的性质分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣病）和促甲状腺激素腺瘤等功能性垂体腺瘤和无功能腺瘤等类型。不同类型的的脑垂体瘤症状表现并不一样，治疗也有不同。一、泌乳素型垂体瘤1、定义：泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素（PRL）引起。2、症状：①男性性功能低下、不育、乳腺增生；②育龄女性泌乳、月经周期改变或闭经、不孕；③绝经女性主要症状是头痛和视力丧失。3、治疗：①药物治疗是侵袭性泌乳素腺瘤治疗首选；②药物效果差或有药物抵抗时，可考虑手术。二、促肾上腺皮质激素腺瘤1、定义：促肾上腺皮质激素腺瘤即“库欣病”，是由于垂体瘤造成垂体激素ACTH过度产生而导致肾上腺的皮质醇过度分泌。2、症状：①皮质醇过度分泌引起体重增加、肌容积减少和肌无力；②抑郁、精力集中和记忆困难、睡眠障碍、易怒；③皮肤变薄易擦伤、高血压、糖尿病；④免疫系统降弱引起发生感染的风险增高。3、治疗：手术治疗是首选治疗方法。内镜下经鼻蝶入路手术多可取得满意的手术效果。三、促甲状腺激素型垂体瘤1、定义：由垂体TSH细胞增殖所引起的肿瘤，是垂体瘤分泌激素中最少见的类型，仅占垂体瘤的1.0%~2.8%。2、症状：TSH过度分泌刺激甲状腺导致甲状腺功能亢进表现出：①体重减轻、易激惹、心率增快、睡眠障碍、肠蠕动增加；②女性患者还可有经量减少或闭经。3、治疗：手术切除垂体腺瘤是首选治疗方法，主要目的是尽量切除肿瘤，充分给视神经减压。可选经蝶窦入路或开颅手术。四、垂体生长激素腺瘤1、定义：垂体生长激素（GH）腺瘤仅次于垂体无功能性腺瘤及泌乳素腺瘤，占垂体瘤的第三位。是因为体内产生过量生长激素（GH），长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生，引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。2、症状：生长激素型垂体瘤主要表现为肢端肥大症及巨人症，其中单纯的巨人症较少见，成年后半数以上继发肢端肥大症。3、治疗：大部分垂体GH腺瘤首选手术切除。基本的手术入路分为经鼻蝶垂体瘤切除术和经颅垂体瘤切除术。对于不能耐受手术或术后因肿瘤残留，生长激素仍高者，可选择药物（生长抑素）治疗。侵袭性GH腺瘤术前短期使用生长抑素可以缩减肿瘤体积，为手术全切提供条件。术后肿瘤残留还可选择辅助放射治疗。五、无功能垂体腺瘤1、定义：绝大多数垂体腺瘤具有较高的分泌功能，并产生相应的临床症状，当垂体腺瘤并不使血中激素水平升高，也无激素过多症状是就成为无功能垂体腺瘤。2、症状：①男性性功能障碍和女性闭经及绝经前不孕；②视力下降和/或甲状腺功能减退（甲状腺激素水平低）或肾上腺机能不全（皮质醇水平低）。3、治疗：外科治疗为首选，手术效果不佳或术后复发者可辅助放射治疗。大多无功能腺瘤体积小，无压迫症状可以观察。总的来说，不同类型的垂体瘤患者症状表现也有不同，治疗的方式也不同，对于患者而言最重要的就是在出现症状后及时到医院就诊，诊断明确后配合医生做个体化治疗。

侵袭性垂体瘤是一种垂体前叶的恶性肿瘤，其具有强的侵袭性，可能会导致头痛、恶心、视力模糊、精神异常和昏迷等问题。患者也可能会出现促肾上腺皮质激素分泌过多、生长激素分泌过多、促甲状腺激素分泌过多等症状。

泌乳素型垂体瘤，目前首选的治疗方案还是药物治疗—服用溴隐亭。在所有垂体瘤中泌乳素型垂体瘤是唯一可以通过，比较敏感的药物，溴隐亭药物控制很好的一种肿瘤。因此建议首先先尝试溴隐亭的治疗，在药物治疗期间，核磁不一定要复查，通过动态的去观察，服用药物以后的激素水平，看有没有慢慢的降到正常，如果能降到正常，维持在这段时间的药物剂量，一直通过药物来维持就可以。服用溴隐亭时一定要注意：逐渐增加药物剂量，按照说明书用药，加到用药两片，用药够两周，复查激素，通过激素水平来调节药物剂量。

经由华山医院金垂体团队经鼻手术（垂体瘤、颅咽管瘤等）的垂体病友们在出院前后经常会有很多担心的问题，比如出院后如何随访复查、鼻塞何时会缓解、鼻涕带血丝怎么办等。我总结了病友们常见的问题及其答案，方便病人们在出院前后查阅。请注意，本文内容是对于一般病友而言，若个别病友有特殊注意事项，本组医生会在出院前单独进行宣教或在出院小结中特别标注，个别建议若和本文有冲突，请以宣教内容和出院小结为准。    术后随访有3次：出院后1周、出院后1月和出院后3月（以出院当天算起）。（1）出院后1周内：每隔1天，就近到医院抽血查“电解质”项目（可以是社区医院、卫生院；挂内科外科均可以；不需要空腹），主要关注两个指标：“钾”和“钠”。● 钾低的话，其实大家平时就可以多吃含钾高的食物，比如说橙子、香蕉、菠菜等（可以网上搜）。我们有自我调节功能：吃的太多了，以至于身体含钾高的时候，胃肠就不会吸收了。● 钠是反应身体含水量的指标：钠高提示缺水，钠低提示水分太多。根据钠的水平，调整每日喝水量。一般来说，只要遵守一个习惯：“口渴再喝水”，这样钠一般不会有问题。这里的口渴不是嘴唇或者舌头渴，而是指喉咙口嗓子眼。复查一周，“钾”和“钠”都没问题即可。特别注意：出院后1月和出院后3月复查：功能性垂体瘤、颅咽管瘤、垂体柄增粗等疾病相对病情复杂，影响全身器官功能比较多会安排内分泌科住院复查，无功能性垂体瘤一般为门诊复查。出院前请和床位医生确认复查方式以下为门诊复查流程:（2）出院后1月复查：至垂体瘤/泌乳素瘤专病门诊(周四下午西院门诊1楼17诊室，或周四下午总院4楼21E诊室),复查内容为:抽血化验(晨8:00)血皮质醇、甲状腺功能、泌乳素、性激素全套。可至华山医院APP-门诊预约(推荐)进行预约,或者现场加号。复查时带好出院小结和所有磁共振影像片。如复查期间在服用可的松和优甲乐,复查当天需待抽血结束后再服用。(如有出院带药，需根据出院小结上用药指导服药、定期复查调节药量、不能自行停药)。（3）出院后3个月复查：复查主要内容为垂体磁共振增强，部分术后一个月复查后仍需服用激素的患者需再次复查内分泌激素(同术后1个月):复查时带好出院小结和所有磁共振片。（4）眼科复查:术前有视神经功能影响的，术后都要复查眼底、视力和视野，第一次复查时间是出院后1个月，第二次复查时间是出院后3个月。眼科检查建议:可当地医院眼科检查，或挂华山医院西院眼科普通门诊，于门诊2楼29号诊室复查视力及视野。检查完后将视力视野检查报告拍照存档以防丢失，然后携带报告挂神经外科垂体瘤泌乳素瘤专病门诊复诊。（5）出院后3个月以后如何复查：根据3个月复查时的结果决定。    可的松：出院当天开始：早上8点2片，下午16点1片（同住院期间术后服用剂量），服用10天；后续减量至： 早上8点1片，下午16点1片，继续服用10天；再减量至：  早上8点1片，下午16点不服用，直出院后1个月复查。    优甲乐：不是每位病人都需要服用，出院带药中有的患者才需要服用。一般是每日早晨8点一片，一直服用至出院后1月复查。特别注意：出院后如果出现感冒导致发热（体温大于38.5度），发热当时应服用的可的松的剂量需要翻倍。比如：出院后5天，理应早上8点2片，下午16点1片，若出现发热，应该为早上8点4片，下午16点2片。同时，感冒药，退烧药，抗生素等其他药物正常服用。带退烧后再逐渐减量可的松：每10天减1粒，保持早上比下午多吃1-2粒即可。    如果出院带药的可的松量不够，可就近到医院配药。药物可以是各种激素，不限于可的松，例如：氢化可的松，醋酸可的松，泼尼松等。换成其他的药物服用，保持片的数量相同即可，不用顾虑具体毫克剂量。    可简单理解为：“菜场买得到的，没有辛辣刺激的，都可以吃”。鸡鸭鱼肉均可，没有忌口。但是中药、中成药、补品（例如人参、虫草等，可能含有活血成分）不建议服用。另外，汤以及水分多的水果不建议吃（“记住口渴喝水”的原则）。建议高蛋白饮食，帮助伤口愈合。    用左氧氟沙星滴眼液，每天4次,每次双侧鼻腔各2滴，用3周(滴鼻液不够时可自行购买生理盐水鼻喷雾剂代替);手术3周后开始使用洗鼻器冲洗双侧鼻腔(可自行网购或至药房购买)，每天2次，3~6个月。注意：有一部分患者术后一直有鼻腔臭味、脓涕等症状，建议前往五官科医院系统性的检查和治疗。1.准备工作:清洗双手，调配生理盐水(500ml温水+4.5g无碘盐)，水温控制在35摄氏度左右过热或者过冷都会刺激损伤鼻腔黏膜，引起不适。装入洗鼻器后要充分摇匀。也可以在各大药店购买生理盐水/海水洗鼻液。2.冲洗方法:站在水槽前，上身前倾，弯腰低头，洗鼻器冲洗口抵住一侧鼻孔，用嘴巴呼吸切莫紧张。轻压瓶身，让半瓶溶液流入鼻腔，并从另一侧鼻腔或者口腔中流出。冲洗过程中不能说话或者吞咽。冲洗完毕后将鼻腔内残留的液体轻轻擤出来，不要按住鼻子擤。重复上述步骤，对另侧鼻腔进行冲洗。两侧鼻腔都清洗完毕后，可以轻晃头部，将两侧残留液体都轻轻擤出。3.清洁消毒:洗鼻结束后，需清洁洗鼻器，并放置在通风处干燥，避免污染。    经鼻手术术后鼻腔出现带血的鼻涕、掉落血块是属于术后正常现象，按照《出院小结》上的医嘱定期规律护理和洗鼻器冲洗即可。鼻涕带血丝需要与鼻出血鉴别。若为鼻出血，流出液体是鲜红或暗红色（即鲜血颜色），若仅是鼻涕带血（即正常现象），流出液为淡红色、粉红色或黄褐色，有明显区别。一般术后1月，会有显著好转。   鼻出血应积极预防。预防主要包括2点：1. 控制好血压：1）有高血压的患者请及时监测血压，控制小于140/90mmHg；2）避免升高血压的动作：情绪紧张、剧烈运动、忽冷忽热等。2. 保持鼻腔湿润：主要通过戴口罩、加湿器以及滴鼻洗鼻如果发生鼻出血，应该怎么办：此时不要惊慌，马上就近医院急诊，鼻腔填塞纱条或膨胀海绵暂时压迫止血处理，然后联系手术组医生，决定是否来华山治疗。   术后有清水鼻涕是鼻腔手术常见的正常反应，表现为鼻腔流清液，大部分有粘性，但不持续，也没有头痛发烧等症状。但需要与脑脊液鼻漏鉴别：脑脊液鼻漏无粘性的清水样液体不断流出，部分患者因混合了少量鼻腔渗血程粉红色(可用白色纸巾擦拭看颜色、有无粘性；鼻涕的话有粘性)。如果不确定，可以就近医院复诊，或联系手术组医生。避免用力（包括摒气，便秘等）能有效预防脑脊液鼻漏。高蛋白饮食能加快伤口愈合，也能帮助预防。    术后2周内咳痰咳不出、嗓子眼异物感是常见的术后并发症之一，会逐渐缓解，不需要用力咳嗽尝试咳出异物。若咳嗽真的难以忍受，可以就近就诊，在医师指导下服用止咳药物。注意，术后3月不应擤鼻子。关于打喷嚏：偶尔轻轻打喷嚏是可以的，应当避免用力打喷嚏。以预防为主，预防的方法有：1、勤戴口罩；2、远离油烟等污染地区；3、必要时在医生的指导下服用抗过敏药物。    如术中未行脑脊液漏修补手术的话（腿上没有伤口的话）术后3个月可坐飞机;术中如取脂肪修补的患者（即腿上有伤口的话），建议手术6个月后坐飞机。汽车、火车、船都可以正常乘坐。    出院后即可洗头，可以去理发店，躺下来洗头。注意鼻腔不要进水（可以拿纸巾挡一下）。到家后可以正常冲淋，确保：1.不低头；2.鼻腔不进水即可。第1-2次洗澡，建议有家属贴身陪同，以防头晕摔倒。   如果是体力劳动，建议至少3月以后。如果是办公文书，术后1周即可返回，但仍建议休息几周后再返回工作。患者出院时会拿到对应时间的病假单。     建议首先完善术后3月随访，评估垂体激素水平后，再至妇产科医院进行专科评估。    总而言之，出院后一个月内，建议大家平心静养，保持充足蛋白摄入，避免剧烈活动或情绪波动，逐渐回归正常生活。    

三大常见鞍区肿瘤——垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤的手术治疗和放射治疗脑膜瘤-放疗视角垂体瘤-放疗视角（垂体瘤术后复发1例并文献复习）鞍区是什么？常见鞍区肿瘤有哪些？鞍区，蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域，前界为前床突外侧缘和前交叉勾的前缘，后界为后床突和鞍背，两侧为颈动脉沟，面积约为5.5c㎡。鞍区的主要结构有蝶鞍、蝶窦、垂体、视神经、视交叉、下丘脑、海绵窦，颈内动脉、大脑前动脉等重要结构，解剖范围仅约3CM、结构多、毗邻关系复杂，是疾病的多发部位。鞍区是众多关乎生命结构的汇集地，如Willis环、海绵窦、垂体、下丘脑、多组颅神经等......鞍区肿瘤由于病变位置深在、毗邻结构复杂，历来是神经外科治疗的难点。鞍区常见肿瘤包括：垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤、拉克氏囊肿等。尽最大限度地切除肿瘤，尽最大限度地保留功能，是所有鞍区肿瘤手术始终要追求的目标。垂体瘤垂体瘤从鞍内起源，但是如果肿瘤巨大向颅内突破了鞍隔孔，向颅内广泛地发展，包绕了颅内的血管，特别是大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及其一些重要的细小分支血管,这些血管被包绕。尽管是良性肿瘤，切除即可，但很多垂体瘤的生长具有侵袭性。一旦出现垂体瘤侵袭到“血管神经聚集之地”海绵窦，对于患者和医者来说都可能面临“灾难性”的后果：不是肿瘤残留最终复发，就是颈内动脉破损出现致命后果。加之肿瘤复发或接受放疗后肿瘤粘连加重、血管壁受损变薄，瘤内通常有多个纤维分隔，全切肿瘤相当困难。而，内镜技术近年来的进展为海绵窦肿瘤治疗提供了很好的方法，也有了很大进步。放射治疗：当这些措施初始治疗失败、或病变复发时、应考虑放射治疗。无功能垂体腺瘤的放疗目标是控制肿瘤生长。功能性垂体腺瘤的放疗目标，既包括控制生化异常，也包括控制肿瘤生长。鞍区脑膜瘤鞍区脑膜瘤，又称鞍结节脑膜瘤、鞍上脑膜瘤，是指起源于鞍结节、鞍隔、前床突或蝶骨平台等区域的脑膜瘤，因上述颅底解剖结构集中在3cm范围内，所以临床上常将上述部位脑膜瘤统称为鞍结节脑膜瘤。文献报道10-90%的鞍区脑膜瘤累及视神经管。大型鞍区脑膜瘤会累及垂体柄、垂体、颈内动脉系统。鞍区脑膜瘤症状Chiasmal综合征：原发性视神经萎缩，中心视力减退视野缺损；视力损害不对称，一侧较重;其他症状：头痛、癫痫、垂体功能减退等。鞍区脑膜瘤治疗策略上，临床有症状者均应考虑手术治疗，手术目的是为了最大安全切除肿瘤。针对鞍区脑膜瘤手术方式，已经提出多种入路，包括额下、翼点和眶额入路等，目的是尽可能肿瘤全切除（grosstotalresection，GTR），并保留患者的神经功能。近年来，鼻内镜技术拓宽前颅底视野，已经成功切除鞍区脑膜瘤。并逐步发展双镜联合解决复杂的鞍区脑膜瘤，扩大了视野解决视野死角及肿瘤基底切除问题。放射治疗：手术切除是可接近的鞍旁脑膜瘤的首选治疗方法；然而，由于解剖学的复杂性，和显著高风险的神经血管损伤，完全切除往往不可行。除了手术、放射治疗，无论是分割立体定向放射治疗（FSRT）或立体定向放射外科（SRS）治疗，经常用于对发生在不利的位置的大的且有症状的良性脑膜瘤不完全切除术后增加局部控制。此外，对如海绵窦脑膜瘤等无症状或轻度症状的鞍旁脑膜瘤，SRS治疗或SBRT治疗已成为可替代手术切除的主要的治疗方法。使用术后常规放射治疗，剂量为50-55Gy，30-33次分割，5年的局部肿瘤控制率为79%到95%。颅咽管瘤颅咽管瘤起源于Rathke囊或颅咽管残存的胚胎上皮细胞，是WHOⅠ级良性肿瘤，毗邻下丘脑、视神经、垂体柄等重要结构，侵入视神经会导致失明，侵入垂体和下丘脑会造成生长激素分泌障碍、身体和智力发育迟缓、尿崩症、精神人格障碍等。在手术治疗中，由于瘤腔小、术野受限，肿瘤难全切、创伤大、并发症发生率高，残余肿瘤易复发。颅咽管瘤治疗策略上，临床有症状者均应考虑手术治疗，手术目的是为了最大安全切除肿瘤，但颅咽管瘤治疗管理是一个多学科合作的工作。放射治疗：颅咽管瘤包括在鞍旁肿瘤中。手术是主要的治疗方法。事实上，大体全部肿瘤切除，与最佳的长期整体和无复发生存相关。辅助放疗常用于肿瘤次全切除或复发后，与单纯手术相比，可在10年内提供较好的肿瘤长期控制率。Stripp及其同事梦将57例单纯行次全切除术的患者与18例行次全切除术加放疗的患者进行了比较，发现单纯手术后的10年肿瘤控制率为42%，而次全切除加放疗后的10年肿瘤控制率为84%。在国家癌症数据库中，Rao和他的同事们证实，在2004年至2012年间接受治疗的697例患者中，与行单纯不完全手术相比，接受不完全手术后进行放射治疗的患者生存率较高。放疗应在手术后立即使用，还是在肿瘤再生长时使用，仍存在争议。一些儿科系列研究表明，在降低并发症发生率和控制肿瘤方面手术后立即进行放射治疗，优于在复发时进行放射治疗。不同作者对成人和儿童颅咽管瘤患者的分割放射治疗采用50-60Gy的不同剂量。新的垂体功能低下或部分垂体功能低下的加重恶化是常规放射治疗（CRT）最常见的迟发性并发症，20%-60%的接受放射治疗的患者会在5-10年后发生。据报道，由于辐射引起的视神经损伤所导致的视觉障碍的发生率为2-8%。总的来说，关于颅咽管瘤分割立体定向放射治疗（SBRT）的报道显示其毒副作用较低，提示新的放射技术可以进一步降低常规放射治疗（CRT）的毒副作用。总之：由于解剖学的复杂性，和显著高风险的神经血管损伤，完全切除往往不可行，放射治疗、SRS治疗或SBRT治疗已成为可替代手术切除的主要的治疗方法。

    很多人体检时发现自己长了垂体瘤后感到非常恐慌。随之而来的就是一系列问题在脑海里盘旋……“啊呀，怎么办！？”、“这要不要紧？能不能治得好？”、“是不是一定要手术啊？我好害怕啊！……呜”，最后垂体瘤没把你击倒，自己先崩溃……为此，就有了我们本期的科普话题——当我们在毫无症状下，偶然发现垂体瘤怎么办？    其实这种在进行与垂体病变无关的影像学检查过程中（譬如，因体检、车祸、某些因素造成颅脑损伤、头痛、头晕等），不经意间发现的垂体腺瘤，我们常称其为偶发瘤或意外瘤。那么它值不值得我们忧思过度、郁结于心呢？   其实，大可不必如此担心。有研究统计，普通人群中“偶发瘤”的发现率高达16.7%。这是个什么概念？我们在路上随机找6-7个人做磁共振，就会发现1个垂体瘤。数学好的朋友们肯定已经算好了，全中国总人口有14亿，那么“偶然发现”的垂体瘤病人至少应该有2.3亿人，可是，那真的有这么多患者需要来手术嘛？——当然不是。其实，绝大部分的偶发瘤都是“无功能”的小腺瘤，也就是说它不会有内分泌功能，并且影响健康，通常也就不会被检查发现。只有极少部分偶发瘤是“功能腺瘤”或者“大腺瘤”，这种情况下就需要尽早治疗啦。因此，找正规医院进一步诊疗，就显得尤为重要。一、垂体瘤是良性肿瘤吗？    先给您一粒定心丸：垂体腺瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，绝大多数是良性的。而且绝大多数“偶发瘤”是微腺瘤，生长缓慢，如果没有相关症状，就不需要治疗。另外，从科学的角度看，垂体瘤的形成是个体基因突变的结果，除了极罕见的情况，垂体瘤是不会遗传的。那么您一定还会问，有没有提早发现垂体瘤的办法呢？还有很多“偶然发现”了垂体瘤的患者担心，它长得快不快？毕竟脑袋里有个瘤子，真的能听之任之，不用管它吗？。二、发现垂体瘤后，还需要做哪些检查？    如果发现患有垂体瘤，无需恐慌，要听从医生的建议，做进一步的磁共振（垂体MRI增强）检查，看瘤体大小和生长形态，有没有对周围正常组织有影响。另一方面，要通过血液、尿液等分析垂体相关的内分泌激素水平（性激素6项、甲状腺功能5项、皮质醇、生长激素和胰岛素样生长因子等），通过化验结果，可以大致判断垂体功能有没有受到影响，从而为医生提出下一步治疗方案提供依据。三、还有哪些症状可能提示患有垂体瘤？    如果您发现自己出现如下症状，也要及早去医院就诊，让医生帮您排查一下有没有垂体瘤的可能：1.育龄期女性停经、溢乳，男性性功能减退等；2.面容改变，眉弓突出、鼻唇增厚、手足增大等；3.体重明显增加，满月脸、水牛背、四肢纤细、皮肤菲薄等；4.甲状腺功能亢进、眼球突出、易怒暴躁、体重减轻等；5.视力减退、视野变窄、复视、眼球活动障碍等；6.突发头痛、恶心呕吐等；7.反复恶心纳差，乏力劳累、低钠血症等。四、垂体瘤的治疗目标    许多患者误以为垂体瘤治疗效果以手术切干净肿瘤为标准，其实，垂体瘤的治疗目标包括：1.使异常升高的激素水平回归正常范围；2.避免肿瘤对垂体功能的进一步损害；3.改善因病灶压迫引起的其他神经血管症状；4.监测和维持受垂体瘤影响的器官功能正常；5.随访并监测肿瘤复发。五、垂体瘤的治疗方法有哪些？    对于有内分泌功能的垂体瘤一般都须要治疗干预，除泌乳素瘤可以选择通过药物来控制其生长外，而其他类型的功能性垂体瘤以手术切除为主。    而那些“无功能”的垂体瘤，也要根据它的位置、大小、对周边结构的影响来个体化制定治疗方案。10mm以下的“微腺瘤”常可以定期随访复查；10mm以上的“大腺瘤”就要评估其对神经血管的压迫影响，尽早采取积极的治疗手段。   此外，除了前面提到的药物和手术切除，您还能咨询医生，通过放射疗法，使用高能放射粒子来控制肿瘤的生长。放射治疗可以在术后进行，少数也可以在不选择手术时单独进行。这种方式适合：①不能通过手术完全切除的肿瘤；②不能耐受手术或手术风险较高的患者；③术后的残留/复发；④存在药物无法完全缓解的其他症状。    如果专业的神经外科医生建议您暂时无需垂体瘤手术，仍需要记得每隔半年至一年复查磁共振影像。在随访过程中出现肿瘤体积增大、内分泌紊乱、神经功能异常，一定要及时联系您的医生，评估调整治疗方案哦。    假如通过一系列检查发现是“功能性”垂体瘤，或者出现垂体功能低下、压迫邻近神经出现感官异常等各种情况，外科医生便会建议您手术治疗。这时治疗团队的选择就尤为重要了，华山医院“金垂体”团队囊括了神经外科、内分泌科、放射科、放疗科、护理部等十几个亚专科的专家教授，以“金质的”高水平专家治疗团队，“金质的”治愈性综合治疗效果、“金质的”人性化患者就医体验，为您提供全方位、全疗程、全覆盖的评估治疗康复措施。（备注：文章部分图片来源于网络）

脑肿瘤可分为神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。垂体瘤通常为良性生物学行为，但由于发生于关键位置、肿瘤体积增大和/或垂体激素分泌异常，可以引起显著的症状，可导致头痛、视力障碍和颅神经功能障碍等并发症。此外还可能影响下丘脑激素合成与分泌功能，也可因压迫正常垂体组织导致垂体功能衰竭。常见的临床表现之一是视神经受压，导致视力逐渐丧失，通常从周边视力开始。此外，即使肿瘤很小，一些垂体腺瘤可能会过度产生一种或多种激素，表现出相应症状如月经失调、乳头溢液、性欲低下或勃起障碍、肢端肥大症（发病通常历时较长）、库欣综合征（体重增加、高血压、骨质疏松和肌肉无力）、甲状腺功能亢进、巨人症(儿童生长非常迅速，身高超过其他同龄儿童，有时头颅也偏大)等。垂体腺瘤起源于垂体前叶，可发生于任何年龄，通常生长缓慢。垂体肿瘤可根据大小或细胞来源进行分类。垂体腺瘤可以分为宏腺瘤（大于10毫米）（占肿瘤的48%）和微腺瘤（小于10毫米）。垂体前叶肿瘤分为：分化良好的腺垂体肿瘤，现在称为垂体神经内分泌肿瘤（PitNET，以前称为垂体腺瘤）、垂体母细胞瘤、颅咽管瘤。垂体转录因子（PIT1、TPIT、SF1、GATA3和ERα）的常规免疫组化染色在对垂体肿瘤的准确分类非常重要。目前WHO分类系统中，已将所有PitNETs/垂体腺瘤从良性肿瘤的行为代码“0”重新分类为原发性恶性肿瘤的“3”，代表了对垂体腺瘤恶性本质的最新认识。垂体瘤可能侵犯周围组织，包括蝶鞍和海绵窦、硬脑膜和骨骼。肿瘤侵袭与肿瘤大小密切相关，约55%大于10mm的肿瘤显示组织学硬脑膜侵袭，而小于10mm的肿瘤发生侵袭者约为24%。非功能性肿瘤的侵袭发生率高于功能性肿瘤。垂体腺瘤的有效治疗和管理需要内分泌和神经外科等多学科联合参与。对于垂体腺瘤的治疗，主要依赖于手术切除、药物治疗和放射治疗。对于小型的、无症状的垂体腺瘤，可能只需要定期观察和随访。然而，对于引起症状的大型垂体腺瘤，通常需要手术切除。手术方式主要有经蝶窦手术和经颅手术两种，具体选择取决于肿瘤的大小、位置和与周围组织的毗邻关系。药物治疗主要用于控制激素过度分泌和缩小肿瘤体积。对于催乳素腺瘤，多巴胺激动剂如溴隐亭是首选药物。对于生长激素腺瘤，生长抑素类似物如奥曲肽可用于缩小肿瘤体积和控制生长激素分泌。对于促肾上腺皮质激素腺瘤，糖皮质激素受体拮抗剂如米非司酮可用于控制皮质醇分泌。放射治疗主要用于手术无法完全切除或药物治疗无效的垂体腺瘤。放射治疗可以通过破坏肿瘤细胞DNA的合成和修复，达到缩小肿瘤体积和控制肿瘤生长的目的。然而，放射治疗可能会引起垂体功能低下等副作用，因此需要谨慎选择。总之，精准医学时代对垂体腺瘤的最新认识为我们提供了更深入的理解和更有效的治疗方法。通过多学科联合参与，可以为垂体腺瘤患者提供更全面、个性化的治疗和管理方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。参考资料：1.TritosNA,MillerKK.DiagnosisandManagementofPituitaryAdenomas:AReview.JAMA.2023Apr25;329(16):1386-1398.doi:10.1001/jama.2023.5444.PMID:37097352.2.WHOClassificationofTumoursEditorialBoard.Centralnervoussystemtumours[Internet].Lyon(France):InternationalAgencyforResearchonCancer;2021[citedYYYY Mmm D].(WHOclassificationoftumoursseries,5th ed.;vol. 6).Availablefrom:https://tumourclassification.iarc.who.int/chapters/45.

    很多垂体瘤病友在门诊咨询时，我们都会问您：“内分泌激素的化验做了吗？”有的病友可能会纳闷，我得的是垂体瘤，手术切了不就好了，为什么还要去抽血化验呢？浪费钱嘛不是！？其实不然，内分泌激素化验对于垂体瘤明确诊断、治疗效果和术后生活质量都起着至关重要的作用，这一切还得从我们人体中，肿瘤的源头--“垂体”说起，它是人体最小最重要的器官之一。    垂体位于垂体窝内，后者在大脑底部的中央位置，如果把头颅比作地球的话，垂体所在位置就在地心。正如下图所示，垂体可以通过分泌一系列的激素，调节全身多个器官的活动，比如青春期长个子，成年后维持男性性功能，女性月经和生育功能，调节食欲和精神状态等等，这些都与垂体有关。它是我们身体名副其实的“指挥官”。垂体瘤则是从垂体上长出来的肿瘤，就好比地心里长出了“杂草”，这时候我们就需要医匠们“斩草除根”呢！（这里划重点：垂体≠垂体瘤，垂体是正常的组织，我们人体的核心，需要被保护；而垂体瘤则是肿瘤，是我们需要去切除的！）。垂体瘤在长大的过程中，会压迫垂体，影响垂体分泌激素的功能。而那些受垂体调节的器官在失去了垂体激素的刺激后，就会表现为相应的功能减退。   垂体功能减退的患者可能会觉得全身无力、整日困倦想睡，甚至不惜变成“懒虫”，对任何事情都没了兴趣，这大概就是所谓的医学界的“无欲无求”吧。严重垂体功能减退的患者，在遇到例如手术、创伤、疾病等一系列打击时，还可能会发生垂体危象，表现为极度倦怠、发热、恶心呕吐等症状，甚至出现昏迷，危及生命。因此，当我们发现垂体瘤后，进行全面的激素化验可以了解患者是否存在垂体功能减退。如果有垂体功能不足的情况，则需要及时补充激素，这样可以改善生活质量，更重要的是，大大提高了手术的安全性。   事实上，垂体瘤并不特指某一种肿瘤，而是一类肿瘤的统称。临床上，大部分的垂体瘤并不分泌激素，因此患者没有激素分泌过多的表现，称为无功能性垂体瘤。而少部分垂体瘤则可以不受机体控制地分泌过多的激素，称为功能性垂体瘤。   不同类型的功能性垂体瘤可分泌不同的激素，如泌乳素、生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等。这些激素异常升高，会影响相应的器官功能，导致机体出现复杂多样的受损表现，比如垂体生长激素瘤会严重影响容貌、睡眠呼吸暂停、心功能衰退、糖尿病和高血压等，垂体促肾上腺激素瘤（库欣病）会出现体型肥胖、高血压、凝血功能异常和精神焦虑抑郁等，垂体泌乳素瘤会有闭经溢乳、性功能减退和不孕不育等症状。术前进行内分泌检查有助于大致判断肿瘤的类型，并根据该类型肿瘤的特征，针对性地开展各类相关检查，了解患者的全身状况。在综合评估肿瘤、内分泌、全身状态后，医生才能给出最为合适的治疗方案。 ● 不仅是术前，术后对垂体功能进行化验和评估也十分重要：➢ 对正常垂体而言，在手术解除了肿瘤对垂体的压迫之后，垂体功能如果恢复正常，就不需要继续补充激素治疗了；但如果垂体功能没有恢复到正常水平，就需要继续进行激素替代治疗，从而提高生活质量，避免垂体危象的发生。➢ 对于判断肿瘤切除效果而言，随着功能性垂体瘤的全切除，肿瘤造成的激素高分泌的状态也会很快得到改善。比如生长激素型垂体瘤，在手术全切肿瘤后，术后第一天血生长激素即可恢复正常水平（是不是很惊喜？）。术后短期内进行激素化验能够帮助医生判断肿瘤切除情况，初步判断手术效果是否理想。在治疗随访的过程中，我们也可以通过激素化验结果，来了解肿瘤的控制情况，随时调整治疗的方案。体内的激素指标，就像一个个“卧底”，让我们能够做到实时监控“敌情”！    聊到这里，相信大家对激素检查的重要性有了一定的了解。作为一种神经内分泌肿瘤，垂体瘤和内分泌激素化验是密不可分的：术前辅助明确诊断和制定治疗计划，术后评估疗效和指导激素替代来改善垂体功能。内分泌激素评估就像一支箭，始终贯穿着垂体瘤的整个治疗过程，为指导适宜治疗方案提供重要参考依据。华山金垂体团队

垂体瘤是颅内较为常见的神经内分泌肿瘤，按肿瘤是否分泌激素分为无功能型和功能型两种。生长激素型垂体瘤是功能型垂体瘤占比较多的类型之一，患者生长激素持续异常升高。根据患者骨骺端有无闭合的年龄分界，临床表现可分为巨人症和肢端肥大症。巨人症好发于青少年，而肢端肥大症好发于成年后，主要表现为面容改变（额骨、颧骨几下颌骨突出，口唇肥厚，面色暗黄），手脚肥大，全身紧绷感，严重者可伴有高血压、心脏病等，危及生命。临床观察研究发现，与正常人群相比，生长激素垂体瘤患者病史自然发展，患者中位生存寿命可缩短近20年！因此，生长激素型垂体瘤患者亟需更多的关注和更好的治疗手段。目前生长激素型垂体瘤治疗选择包括药物治疗和手术治疗。常见的药物治疗包括：多巴胺d2受体激动剂，如溴隐亭；生长抑素类似物，如奥曲肽；生长激素受体拮抗剂，如培维索孟等。目前国内比较先进的药物治疗方式是肌肉注射醋酸奥曲肽微球，每月一次，但费用较高。通常药物治疗难以根治。手术治疗生长激素型垂体瘤要求较高，追求肿瘤全切，术后生化完全缓解，否则肿瘤残留手术效果将大打折扣。手术方式包括开颅/经鼻-蝶手术和放射手术（伽玛刀）治疗。经鼻-蝶手术目前分为显微镜经鼻和神经内镜两种术式。随着神经内镜器械设备的进步及更新换代，以及其抵近观察、角度灵活多变及精准微创的独特优势，神经内镜经鼻-蝶手术越来越占据主流，垂体瘤复发率较显微镜明显降低！2023年广东省人民医院郭文龙教授团队垂体瘤手术共一百余例，绝大部分为经鼻内镜手术，手术效果满意，无严重并发症！本文分析广东省人民医院郭文龙教授团队2023年19例生长激素型垂体瘤手术效果，并总结经验。19例病人中女性11例，男性10例，性别分布总体无明显差别；年龄分布在26-64岁，中位年龄为51岁；15例为首发，4例为复发；19例病人均行经鼻-蝶内镜手术，肿瘤全切、术后生化完全缓解者16例，总体完全缓解率为84.2%，与国内北京天坛、上海华山等主流中心持平！无一例明显脑脊液鼻漏！