以案解析：不典型生长激素腺瘤的处置思考

一位56岁的患者，两个月前到医院就诊，医生注意到其面部皮肤粗糙、鼻尖突出、唇部增厚并前突、颧骨凸显以及下巴前突。基于以上情况，医生推荐进行头部MR和内分泌检查，结果发现垂体微腺瘤。

该患者随后来到我处就诊，在进行动态垂体扫描时显示垂体下部的增强延迟，考虑为微腺瘤，见下【图1-2】。内分泌检测结果显示，生长激素(GH)水平在正常范围内，但数值偏高，而IGF-1水平超过正常上限的两倍。

图-1

图-2

病史追溯发现，患者的脚在过去4-5年间，鞋码从36增大至38，并伴有血糖升高，患者原以为这仅是体重增加的结果。

得知诊断后，患者感到极度焦虑，食欲和睡眠均受到影响。最终决定接受微创手术治疗，并取得了令人满意的结果。

手术的难点：一是在于鞍底的定位，因为是平心，导致手术难度更高；二是精确定位微腺瘤。幸运的是，肿瘤在鞍底的分布相对均匀，这一点在手术中得到了证实。

对于生长激素腺瘤，需要特别注意的有几个方面：

第一是：最常见的外部表现，如面部特征的改变；

第二是：手脚尤其是脚的增大，导致鞋码增加；

第三是：最后是无明显原因的糖尿病发病，这些都是应当警惕的信号。