广东省人民医院郭文龙教授团队2023年生长激素型垂体瘤经鼻内镜手术效果总结

垂体瘤是颅内较为常见的神经内分泌肿瘤，按肿瘤是否分泌激素分为无功能型和功能型两种。生长激素型垂体瘤是功能型垂体瘤占比较多的类型之一，患者生长激素持续异常升高。根据患者骨骺端有无闭合的年龄分界，临床表现可分为巨人症和肢端肥大症。巨人症好发于青少年，而肢端肥大症好发于成年后，主要表现为面容改变（额骨、颧骨几下颌骨突出，口唇肥厚，面色暗黄），手脚肥大，全身紧绷感，严重者可伴有高血压、心脏病等，危及生命。临床观察研究发现，与正常人群相比，生长激素垂体瘤患者病史自然发展，患者中位生存寿命可缩短近20年！因此，生长激素型垂体瘤患者亟需更多的关注和更好的治疗手段。

目前生长激素型垂体瘤治疗选择包括药物治疗和手术治疗。常见的药物治疗包括：多巴胺d2受体激动剂，如溴隐亭；生长抑素类似物，如奥曲肽；生长激素受体拮抗剂，如培维索孟等。目前国内比较先进的药物治疗方式是肌肉注射醋酸奥曲肽微球，每月一次，但费用较高。通常药物治疗难以根治。手术治疗生长激素型垂体瘤要求较高，追求肿瘤全切，术后生化完全缓解，否则肿瘤残留手术效果将大打折扣。手术方式包括开颅/经鼻-蝶手术和放射手术（伽玛刀）治疗。经鼻-蝶手术目前分为显微镜经鼻和神经内镜两种术式。随着神经内镜器械设备的进步及更新换代，以及其抵近观察、角度灵活多变及精准微创的独特优势，神经内镜经鼻-蝶手术越来越占据主流，垂体瘤复发率较显微镜明显降低！2023年广东省人民医院郭文龙教授团队垂体瘤手术共一百余例，绝大部分为经鼻内镜手术，手术效果满意，无严重并发症！

本文分析广东省人民医院郭文龙教授团队2023年19例生长激素型垂体瘤手术效果，并总结经验。19例病人中女性11例，男性10例，性别分布总体无明显差别；年龄分布在26-64岁，中位年龄为51岁；15例为首发，4例为复发；19例病人均行经鼻-蝶内镜手术，肿瘤全切、术后生化完全缓解者16例，总体完全缓解率为84.2%，与国内北京天坛、上海华山等主流中心持平！无一例明显脑脊液鼻漏！

图1-1 19例生长激素型垂体瘤术前、术后MR（Case 1-7）

图1-2 19例生长激素型垂体瘤术前、MR（Case 8-14）

图1-3 19例生长激素型垂体瘤术前、术后MR（Case 15-19）

表1 19例生长激素型垂体瘤患者信息统计简表

图2 19例生长激素型垂体瘤患者术后生化缓解分布