甲亢用药治疗为何疗程比较长？ 甲功已经正常还要继续服药吗？

对于甲亢，患者常有这样的疑问：抗甲状腺药物治疗为什么疗程比较长？甲功已经正常还要继续服药吗？如何规范用药？

这里所说的甲亢是指 Graves 病（即「毒性弥漫性甲状腺肿」），不包括破坏性甲状腺毒症所致的一过性甲状腺功能亢进。

甲亢的治疗方法目前主要有三种： 即抗甲状腺药物治疗、放射性碘 131 射线治疗和外科手术治疗。其中，抗甲状腺药物（ATD）治疗是目前国内甲亢治疗的主要方法。

为何甲亢药物治疗的疗程很长？

一般情况下，甲亢患者在服药 2 ~ 3 月后甲状腺功能基本就能恢复正常，但这并不代表甲亢治愈，这是因为： 甲亢（此 处指 Graves 病）属于自身免疫性疾病，是由于机体免疫功能紊乱所致，我们治疗甲亢的目的不仅仅是纠正甲功异常，还要防止甲亢复发。 因此，需要纠正免疫 紊乱。

也就是说，要让患者的促甲状腺素受体抗体（TRAb）恢复至正常水平，这往往需要较长时间的治疗才能实现。因此，甲亢的治疗疗程往往比较长，也是出于降低甲亢患者停药后的复发风险。

甲亢治疗临床分期，如何规范化用药？

甲亢的药物治疗分为控制症状期、药物减量期和小剂量维持期三个阶段：

01、控制症状期

此期的药物用量最大，大约需要 1 ~ 3 个月的时间，直至患者甲状腺功能回复正常，然后进入「减量期」。

✅治疗剂量：个体化、动态化调整是关键

初始大剂量，之后减量和维持是抗甲状腺药物治疗遵循的基本原则，但在临床实际应用过程中，由于存在个体差异，起始剂量、减量速度、维持剂量和总疗程很难统一和标准化。

因此，治疗期间的随访非常关键，应根据不同甲亢患者的不同情况进行调整。

⚠注意：

若在随访过程中出现TSH降低或FT3、FT4升高，可延长治疗或增加抗甲状腺药物剂量，或重新开始治疗。

02、药物减量期

根据疾病控制情况可每 2 ~ 3 周减一次量，并且患者病情控制良好时，即可转入「维持期」。整个减量过程大约需要 2 ~ 3 个月。（具体的减量标准以医嘱为准）

03、小剂量维持期

用最小有效剂量的抗甲状腺药物将甲功维持在正常水平，时间长达 1～1.5 年或更长。总的疗程一般需要 1.5～2 年，甚至更长。

✅治疗疗程：长疗程、小剂量维持效果佳

GD甲亢患者在经过系统的抗甲状腺药物治疗，停药后血清TSH、FT3、FT4维持在正常水平 １年以上，称为GD缓解；而在病情缓解后，甲亢又有反复，称为复发。

抗甲状腺药物治疗最大的缺点是停药后复发率高，短期治疗甲状腺功能正常后停药几乎全部复发，但经一定时间的系统治疗，停药后有相当一部分甲亢患者可缓解。

近几年随着临床证据的积累，2022版中国甲亢指南对此作出了更新，首次提出抗甲状腺药物标准疗程可达24个月，强调抗甲状腺药物治疗的长疗程。

指南建议：治疗疗程一般为 18~24 个月，持续低剂量MMI治疗能够提高甲亢缓解率。

✅停药时机：TRAb阴性或出现药物不良反应时可考虑。

2022版中国甲亢指南对此作出明确建议：疗程足够、TRAb阴性、小剂量 ATDs 维持TSH正常，常为停药的指征，预示缓解可能大。

此外，除病情好转时考虑停药，当出现确由抗甲状腺药物导致的严重皮肤过敏反应、粒细胞缺乏症、严重肝损伤、血管炎时，也应停用，避免对患者造成进一步的损害。

值得注意的是，临床上有许多患者在服用抗甲状腺药物后，虽然能在2~3个月内甲状腺功能恢复正常，但是此时停药由于疗程不足，复发率极高。

甲亢停药，必须满足以下几个条件：

① 甲状腺的功能恢复 正常。 这是停药 的最基本条件。

② 甲亢症状缓解，甲状腺缩小。停药时甲状腺缩小者，复发率较低；甲状腺有肿大者复发率高。

③ 甲状腺刺激性抗体（TRAb）转阴。此项为甲亢患者最好的停药指标，因为甲状腺刺激性抗体是导致Graves病的主要根源，只有恢复到正常水平，才能预防复发。否则，阳性者复发率很高。

④ 疗程足。坚持维持量用抗甲状腺药物1.5年以上，中间无反复就可以停药。

⑤ TRH兴奋试验和T3抑制试验。这两样试验异常者，复发率较高。

如果达不到以上这些条件，应延长甲状腺药物治疗的时间，并按时复查按量服药。（以上内容仅供参考）

来源 陕西医药