每次门诊都有几个痛风患者就诊,今天我们就聊聊她。 为啥叫痛风这个名呢?因为其疼痛来去如一阵风,故而取名痛风。古时是帝王病,现今生活提高了,发作比较普遍,已经成为我国次于糖尿病的第二大代谢类疾病。 咋形成? 尿酸盐在关节处的沉积引发的炎性反应是疼痛产生的根本原因。人体内有个叫做嘌呤的东西,她可以经过多个酶促反应形成尿酸,并通过肾脏(2/3)及肠道(1/3)排出体外,当吃富含嘌呤食物过多,或者嘌呤的代谢增加,又或者尿酸的排出减少造成了血液中尿酸含量升高,与钠盐结合析出后形成尿酸钠沉积于关节,引发炎症反应形成痛风。 咋诊断? 一般发作前有大吃大喝病史,多为体型肥胖的男性患者,阴雨天或者剧烈活动后都可诱发。在大脚趾,膝踝关节周围的红肿疼痛为首发,疼痛较剧烈,查尿酸多升高,但有一点:尿酸不高也不能完全排除痛风(2周后复测)。 咋用药? 痛风可分为急性发作期和缓解期。本着急则治标,缓则治本的原则,选择用药。 急性发作期:控制疼痛,可冷敷。药物选择:各类止痛药,较多选择,可内服外用联合。可配合碳酸氢钠片使用;激素类:较少应用。另外还有秋水仙碱。 缓解期:控制尿酸,药物选择:别嘌醇、苯溴马隆,非布司他等。 中医中药:可调理(找个靠谱的,比如我)。 咋控制 饮食控制,低嘌呤饮食,多喝水保证2000ml尿量;火锅,老火汤也是大忌;戒烟戒酒,黄酒啤酒白酒红酒都不好。避免剧烈活动。 定期监测尿酸 血尿酸一般以<360 mol/L 为目标值,而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者,血尿酸应<300 mol/L。 附表:
门诊接诊到一位2岁男孩,一周前不慎从床上摔下摔伤左前臂,当时急到医院就诊,拍片后确诊为“左尺桡骨骨折”而且尺桡骨成角错位非常明显。 受伤后拍片医生当时行手法复位石膏外固定复查片骨折对位对线挺好的复位后石膏固定片患儿一周后来院找我复查,石膏外固定已经松动,担心骨折错位拍片复查重新手法复位,采用传统的小夹板外固定后1周复查片,骨折成角错位 明显纠正,而且骨痂大量生长,看到这样,家长也开心,孩子也高兴。
患者骨折后往往在饮食方面有诸多考虑,现在简单说下:骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外,其余时间里大多没有全身症状,所以和一般健康人的日常饮食相仿,选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收,慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒、生葱、芥末、胡椒)等。在全身症状明显的时候,应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜,供给的食物必须少含渣滓,便于咀嚼和消化,烹调时须切碎煮软,不宜油煎、油炸。 以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合,骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进血肿吸收或骨痂生成。 早期(1-2周):受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。中医认为,“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓。在此阶段,食疗可用三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7-10天。 中期(2-4周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D,钙及蛋白质。食疗可用当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周。后期(5周以上):受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食。每日1次,7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天,可用3-4个疗程。【禁忌食品】(1)忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料,有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现,过多增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合,对于骨折病人来说,若身体中并不缺乏钙质,只要根据病情和按医生嘱咐适当补钙,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速断骨的愈合。 (2)忌多吃肉骨头 有些人认为,骨折后多吃肉骨头,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,适量吃无妨。 (3)忌偏食 骨折病人,常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 (4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制,加上伤处肿痛,精神忧虑,因此食欲往往不振,时有便秘。所以,食物既要营养丰富,又要容易消化及通便,忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物,宜多吃水果、蔬菜。 (5)忌少喝水 卧床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行动十分不便,因此就尽量少喝水,以减少小便次数,如此虽小便次数减少,但更大的麻烦也产生了。如卧床活动少,肠蠕动减弱,再加上饮水减少,就很容易引起大便秘结。长期卧床,小便潴留,也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以,卧床骨折病人想喝水就喝,不必顾虑重重。 (6)忌过食白糖 大量摄取白糖后,将引起葡萄糖的急剧代谢,从而产生代谢的中间物质,如丙酮酸、乳酸等,使机体呈酸性中毒状态。这时,碱性的钙、镁、钠等离子,便会立即被调动参加中和作用,以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗,将不利于骨折的康复。同时,过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少,这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足,大大降低神经和肌肉的活动能力,亦影响功能的恢复。所以,骨折病人忌摄食过多的白糖。 (7)忌长期服三七片 骨折初期,局部发生内出血,积血瘀滞,出现肿胀、疼痛,此时服用三七片能收缩局部血管,缩短凝血时间,增加凝血酶,非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的血液供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。