(写在前面:都说医生说的话太专业晦涩难懂,于是我决定用大白话给大家讲清楚今天的议题) 腰椎间盘突出症作为当前社会的常见病多发病,治疗方法多种多样,甚至可谓千奇百怪,从保守治疗到手术治疗,从中医传统土方到精密仪器靶向治疗。治疗原则决定治疗方法,医生把握什么样的原则,患者就会得到什么样的治疗。目前,在治疗原则方面,学术界已经基本达成共识,那就是阶梯治疗。那么我就先从阶梯治疗的原则讲起,引出我们今天的主角---脊椎内窥镜技术。 什么是阶梯治疗?其实我们日常生活中接触很多,比如说对于感冒的治疗,我们感冒了首先考虑到的肯定是多喝点水,多休息;如果没有好的话我们肯定都会到药店买些药或者有些重一点的就到诊所打个针;要是还不好的话就到医院输个液。这就是对于感冒最基本的阶梯治疗。腰椎间盘突出症也有阶梯治疗吗?分为几个阶梯?为什么有些医院让我微创,有些医院让我开大刀呢?很多读者心里肯定会这么问。腰椎间盘突出症有轻有重,自然会有阶梯治疗,这是个显而易见的问题,关键是什么程度应用哪个阶梯治疗。目前学术界达成共识的是三阶梯疗法,即保守、微创、开放。接下来我将进一步解除你的疑惑。保守治疗包括:中医的正骨、推拿、按摩、针灸等等,西医的冲击波、红外线等等。这主要对于突出不重,症状对生活影响不大的患者。微创治疗包括:臭氧消融、射频消融、激光消融、脊柱内窥镜、MED等,各种微创技术有不同的适应症,目前最流行、疗效最佳的就是脊柱内窥镜这个大明星。微创手术主要对于突出严重、症状影响生活、不伴有滑脱的患者。开放手术包括小开窗、PLIF、TILF等等,它们有个共同的特点就是需要剥离肌肉、咬除骨头,甚至打上钉子、置入钛棒。现阶段三阶梯治疗原则完美的覆盖了腰椎间盘突出症患者不同病情的不同要求。随着现代科技的发展,绝大多数的腰椎间盘突出患者都可以通过微创来解决。但是很多人对于微创还没有一个准确的概念,耐心的看下去你就是半个专家。可能很多人都知道椎间盘是由外部的纤维环包裹着髓核组织形成的。腰椎间盘突出症是椎间盘里边的髓核组织突破纤维环压迫神经根产生疼痛、麻木、无力症状的疾病。各种微创技术有不同的适应症,微创治疗中的臭氧、射频、激光都只是对髓核进行消融,释放椎间盘内的压力,使压迫神经根的髓核组织变小,从而缓解症状。大家看清楚,只是变小!!!这些技术的本质就决定了它们的局限性---不彻底,仅仅对于包容性的突出效果佳。相比之下,脊柱内窥镜技术就更具优势,适应症更宽泛。1997年美国AnthonyYeung教授发明了脊柱内窥镜,这标志着微创治疗的新时代到来。和其他消融技术不同,脊柱内窥镜是可视化的技术,精准的定位突出的髓核组织,可视下用髓核钳完全取出突出的髓核组织,再用射频对纤维环进行修整,减少复发。脊柱内窥镜技术微创到出血仅仅5ml(开放手术出血一般要200ml—300ml),切口仅仅7mm!!!完全不需要剥离腰部的肌肉,更不需要咬除骨头!!!2003年,我国张西峰教授从美国归国后,推广内窥镜技术,短短十几年间已经完成了5000余例,效果极佳!并且张教授率先开展了日间手术—患者当天住院当天出院,这标志着该脊柱内窥镜技术在我国走向成熟。随着镜下磨钻的出现,脊椎内窥镜技术的适应症更是扩宽,钙化的、游离的甚至狭窄的都可以轻松搞定。可以说,目前95%的腰椎间盘突出症患者都可以通过脊柱内窥镜解决病症!那么哪些是不能解决的呢?重要的事情说三遍:腰椎滑脱、不稳,以及多节段椎管狭窄的患者!!腰椎滑脱、不稳,以及多节段椎管狭窄的患者!!腰椎滑脱、不稳,以及多节段椎管狭窄的患者!!只要不存在以上这些问题,一般都可以通过脊柱内窥镜解决。很多患者会问,内窥镜技术风险大不大?会不会瘫痪?我举个例子,如果将开放手术比喻成轰炸机,微创手术就是制导导弹。我们在击杀恐怖分子时,哪种方式误伤平民的风险更大???就目前我们做了如此多的手术来说,术后没有出现患者神经根的损伤,更不可能瘫痪。什么手术都有风险,微创也不例外,但是因为精准、可视,再加上技术娴熟,已经将风险降到最低了。其实大家对于外科治疗的惧怕源于医学知识的匮乏和对医学的不理解。吃药也有很大的毒副作用,为什么我们还吃呢?因为利大于弊!手术有风险,我们为什么要手术呢?大家还记得我上边提到的一句话吗?这个疾病对生活产生了很大的影响!!!这是手术的指针!!!所以,同样,获益远大于风险,就可以选择微创!以上说了那么多,我想大家对于腰椎间盘突出症的治疗也有自己的评估方式了吧!可能还是有些问题没有说到,不过没关系,有什么疑问可以直接问我。医生不仅仅是给人治病,更重要的是普及医学知识。希望大家可以通过这篇大白话文在选择治疗方法时做出正确的决定!本文系李凝道医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
第一封术后第二天: 亲爱的患者,您看到这封信的时候证明您手术已经成功完成了,由于我们平时工作忙无法对您做细致的术后指导,所以我们将通过好大夫这个平台对您进行术后康复训练,为了您的健康,请您跟上我们的节奏。今天是术后第二天,您需要做的是:1、躺在床上多休息,可以做一些直腿抬高锻炼,强度以无不适为宜,一定要循序渐进呦~~ 如图 :2、下地活动一定要戴腰围(亲,腰围后边有钢板的效果好)。3、切不可扭腰,大幅度弯腰,给腰部一个修复的时间。4、这两天腰部要是略微有点不适属于术后正常反映,不要担心,让我们慢慢来。5、您现在可以理直气壮地大声使唤:来鸡汤,大碗的!!! 小道大夫 第二封术后一周: 亲爱的患者,您现在感觉如何?您可以通过我们发给您的术后随访表反馈给我们,让我们了解您的现状,我们将会通过这个平台继续给您做适合的指导。那么接下来我们要注意那些问题呢?1、想必您在床上已经呆不住了吧,现在就可以戴上腰围适当下地活动了,但是切记不能久坐久站,感觉不舒服就躺下休息会。2、您这次手术已经证明您过去的生活方式存在问题了,是时候反思一下,给自己做个调整了。很多患者复发都是因为术后生活习惯不注意,比如:重体力活、过度弯腰、抽烟、酗酒、打麻将、坐姿站姿不规范等,亲,好好改变一下自己,为了您的家人和朋友,更为了您自己的健康!3、老板没有催你上班吧?炒了吸血鬼!!! 小道大夫 第三封术后两周: 很高兴再一次和老朋友相见,您老安好?哈哈~~恢复的不错吧?那么生活的开心点哟~~您现在已经可以恢复正常的生活了,先戴上腰围,还有记得我前两次的提醒,生活上的好习惯一定要坚持下去,这是我对您的要求。 您猜猜哪几个生活姿势对我们腰椎好? 1、3、5、7这几个是我们生活中正确常用的姿势,您猜对了吗? 小道大夫 第四封术后一月: 时间过得真快,我的老朋友,据您做完手术已经过去一个月了,这一个月不知道您生活的开心吗?身体恢复的如何? 我们术后评估表已经发给您,这是咱们之间交流最简洁、最方便的途径,请您耐心认真填写~~ 又该给您知道新的锻炼方式了,三步小燕飞大法~~~哈哈,熟悉吧?欲练此功必先看图~~1、刚开始请您从最上边那附图姿势开始,我们慢慢来~~攻略:每天三次,早中晚,每次二十分钟。腰部用力带动头、上肢、躯干后伸。坚持一分钟,然后休息一分钟,如此十下。2、最上边图的姿势对您来说已经毫无压力了,我们进行中间附图姿势。攻略:保持早中晚三次不变。腰部用力带动下肢及腰部后伸。坚持一分钟,然后休息一分钟,如此十下。3、恭喜您,三步小燕飞大法您以练到高级了,哈哈,坚持下来了没有?咱们接着来~~攻略:保持早中晚三次不变。腰部用力带动整个身体后伸。坚持一分钟,然后休息一分钟,如此十下。 小道大夫 第五封术后三个月: 就这么的过去很久了,岁月总是这样,把很多东西从我们身边带走,让我们慢慢的遗忘。可是,亲,我还没有忘记您~~~过来调查您来了!!!哈哈~~把表给我填了!!!让我了解您的现状,看看您还需不需要特殊的锻炼。 小道大夫 第六封术后六个月: 你这个家伙不准偷懒啊,小燕飞还做着吗?良好的生活习惯还坚持没?哼!!!坏家伙!!!好了伤疤忘了疼是嘛???给我坚持住!!! 小道大夫 最后一封术后一年: 转眼一年过去了,这一年中不知道您有哪些变化,来我们医院复查一下吧!!!如果您已康复,我们希望对您做一些更加细化的保健指导,以保证长期疗效。如果您还未康复我们将会给您进一步的治疗建议。过去的一年中我们已成为了老朋友,希望我们今后保持联系! 小道大夫本文系李凝道医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多患者在我的好大夫网站上咨询一些关于术后康复锻炼问题,重复的很多,故把常见的问题集中回答一下。术后康复的原则:古语:伤筋动骨100天,就是要求做过手术治疗的患者原则上要休息3月左右。休息期间下地活动仅限于上厕所吃饭,注意腰部保暖。排便时注意用坐便,不用蹲便,3个月后可以适当进行体育锻炼,散步、慢跑、游泳等,对于一些年轻患者,一年后可以进行羽毛球、乒乓球、篮球等剧烈活动。下面是患者的一些问题。1、您好,医生我是外地过来的,我想问一下手术后几天我可以坐火车回家?答:一般术后一周就可以了,切记戴上腰围。有附近的患者,比如天津,家属开车患者平躺到车后,当天就可以回家。较远的患者,比如沈阳,有经济实力的,也可以当天买飞机头等舱平躺回家。2、您好,医生,术后效果非常好,今天术后第3天了,感觉又出现了和术前一样的症状,痛的非常厉害,请问是怎么回事?答:椎间盘突出被摘除后,原先突出的部位不是被空气充填。是被出血和组织的水肿所充填,临床上就表现为术后3-5天的反跳痛。不同的病人是否会发生、发生的迟与早、微创时间的长与短都是不同的。不要担心,一般逐渐会缓解,,根据体质等因素不同,一般1个月左右,多则3个月到6个月。3、医生,我术前仅仅是疼痛,术后不痛了,为什么一直发麻?严重吗?多久可以恢复?答:神经的传导有粗纤维和细纤维。粗的主要传导运动指令,细纤维传导疼痛和麻木的感觉。神经受压后,疼痛作为有害刺激首先被感知,当神经压迫手术解除压迫后,疼痛的感觉就不传导了,这时麻木的感觉就被突出出来了。这就是为什么PELD术后患者常常主诉麻木的道理。疼痛症状缓解快,麻木的症状缓解慢。一般需要3月左右可以完全缓解。不要担心。4、您好,医生我现在术后第九天,腿部今天有点疼,但不是很重,一直口服甲钴胺,还需要用什么药,请指导,现在可以洗澡吗?答:术后两周可以洗澡,口服甲钴胺或者神经妥乐平。痛的厉害可以根据药品说明书服用止痛药,如双氯芬酸钠片。5、医生您好,我想问术后什么时候开始锻炼?答:一般术后如果没有明显的疼痛,就可以在床上进行直腿抬高锻炼了。很快就可以进行小燕飞,五点式腰背肌肉锻炼。术后三个月可以进行游泳等腰部轻受力的体育项目,其他的负重锻炼以及剧烈项目,如篮球、羽毛球等不推荐。6、我现在每天进行康复锻炼,请问运动量如何控制?答:康复锻炼一定要循序渐进,切不可操之过急,每天量以不引起不适为宜,贵在坚持!7、医生,我想知道术后腰围要戴多久?会不会引起腰肌萎缩?答:原则上,下床戴腰围,戴3月左右,如果觉得离不开,可以加强腰背肌肉锻炼,适当延长一段时间是可以的。没有规定佩戴100天,不许佩戴101天。有一个逐渐脱离的过程。一定要配合每日的康复锻炼,这样可以缓解肌肉萎缩。8、医生,请问我手术完能不能抽烟喝酒?答:现在已经证明抽烟和腰椎间盘突出症成正相关,建议你戒烟。饮酒一定要适量。9、医生,手术后我能不能像个正常人一样?还会不会复发?答:我肯定的回答你,经过一个合适的锻炼过程95%的患者可以恢复正常的生活、工作状态。腰椎间盘突出症是一种退行性的疾病,我们的椎间盘从20岁左右就开始退变,并且随着年龄的增长腰椎间盘退变的速度会不断加快,退变的快慢是由遗传因素、后天的生活方式决定的。世界上没有绝对完美的手术方法保证术后不复发。过去开放手术时期,返修手术多是大手术。微创手术发展成熟后,许多患者可以采用微创的方法进行二次返修手术了。微创脊柱内镜手术是微创手术,微创手术后如果有问题,多数患者还可以做脊柱内镜返修。后301医院统计微创手术的二次手术率2.7%。10、医生,请问我多久复查一次?答:我们微创小组将在术后特定时间给你发放随访表,请你认真填写,以便我们了解你的恢复情况,决定你来院复查时间。家比较远的患者可以在当地拍片子,以照片形式发到我的好大夫网站。11、我们患友之间有什么方便的交流方法?大家可以在这里互相交流心得,互相鼓励。共同战胜疾病。
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