心血管内科

借深圳市政府民生工程中的三名工程，中山大学附属第八医院引进阜外医院荆志成教授团队，荆志成教授团队长期从事血栓及血管疾病的临床和基础研究，是目前国内唯一的“心肺血管疾病”精准医学团队。荆志成教授及其团队核心骨干将定期至中山大学附属第八医院（深圳福田）开展日常诊疗工作，并将在中山大学附属第八医院打造心肺血管疾病精准医学中心。需要就诊患者可关注相关信息。

慢性肾功能不全饮食原则 一、饮食治疗的重要性正常肾脏是调控身体平衡的重要器官，除了形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，还有分泌促红素和合成活性维生素D等功能。肾脏的功能潜力很大，轻度的肾损伤，血肌酐不会升高。如果两个肾脏完全正常，切除一个肾脏，血肌酐也不会升高。从这个角度看，大家也就明白血肌酐升高代表什么了，血肌酐升高说明已经有一半多的肾功能受损，或者说，残余肾功能不到一半。但是，血肌酐升高并不意味着肾功能到了终末期（通俗的说尿毒症期）。尿毒症期往往需要透析或移植治疗，而从血肌酐升高到尿毒症期还要经历一段漫长的过程，如果期间治疗得当，可以大大延缓进入尿毒症期的时间，甚至还可以完全避免透析。从这个意义上说，早中期慢性肾功能不全的治疗，是各种肾脏病最重要、最有意义的治疗，肾脏病患者一定要守住这一关。当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。南京总医院肾脏病科涂远茂二、饮食治疗的原则和方法1.蛋白质：优质低蛋白饮食，通俗的说，就是少吃点，吃好点。不吃植物蛋白，少吃猪牛羊肉。（1）蛋白质的最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质，主要经肾脏排泄。当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量时，多余部分将被分解。因此，首先应当限制蛋白质的数量。（2）各种蛋白质在体内被利用的程度（生物价）不尽相同。蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高，是优质蛋白质，其产生的代谢废物较少。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低，代谢废物也较多。因此，应尽量减少植物性蛋白的摄入量，在蛋白质总量不变的前提下，相应增加优质蛋白质的比例，既要限制蛋白质的数量，又要提高蛋白质的质量。（3）低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况，根据肾脏功能情况来安排。在保证低蛋白饮食的情况下必须保证热量的供应，只有给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利用。（4）正常的蛋白饮食是每天每公斤体重1g左右，低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6g。低蛋白饮食必须补充必需氨基酸才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。每周3次血液透析病人为每日1.0—1.2g/kg，其中75%应为优质蛋白质。简单而言，建议每天食用一个鸡蛋，牛奶250ml，瘦肉类1-2两。2.热量：摄取足够热量，以保证每日摄入的蛋白质被充分利用，减少蛋白质为提供热量而分解。一般要求每公斤体重30-35千卡，至少要使体重不下降，热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。3.钠：膳食中含钠量应视肾脏的功能和有无浮肿、高血压而定。肾功能不全病人每日不超过3g，一般以2-3g为宜。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌渍过的食物，多选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。4.钾膳食中含钾量主要根据血钾而定。当尿少、血钾较高时，应限制各种新鲜水果、蔬菜、瓜类、各种菜汤、肉汤等高钾食品；当血钾偏低或有多尿、呕吐、腹泻，以及进食过少时，应增加钾的摄入，特别是水果。含钾量较多的食物是干蘑菇，黄豆等, 含钾量较少的食物包括藕粉，西瓜， 南瓜，蛋类等5.钙患者多有低钙血症，且饮食补充难以满足需要，必须补充钙剂，即可补钙，又可减少饮食中磷的吸收。6.磷和嘌呤患者多有高磷血症和高尿酸血症（尿酸是嘌呤的最终代谢产物），故在限制磷和嘌呤摄入，少吃动物内脏、肉汤，必要使配合服用磷结合剂。常见高磷食物是牛肉干，蚕豆，豆腐丝等豆制品7.维生素需额外补充水溶性维生素，尤其使维生素B6、C 、叶酸等。8.水未透析者，水份摄入为前一天的尿量加500－800ml，检测体重，保持体重稳定；血透者每日体重的变化以不超过0.5kg为原则。总之，饮食治疗应遵循以下原则：优质低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质；适量的钠、钾和易消化的食物。

1、注意合理饮食 冠心病患者应低盐低脂饮食，部分病人住院时由于活动少，体重有所增加，而这对疾病的康复是不利的。出院后，患者应减少动物性脂肪和含胆固醇高的食物（如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等）的摄入，提倡清淡饮食，限糖限盐，适当增加富含维生素的坚果、植物蛋白（豆制品）和新鲜蔬菜、水果等食物，每餐只吃七八分饱，作息应规律，戒烟、限酒。2、注意运动适量 冠心病支架术后患者一般建议患者逐渐增加运动量及劳动量，一般患者3个月（年龄偏高或恢复较慢的患者6个月）后即可正常工作，但工作不应太剧烈和过大压力。出院后可根据自身情况制订一个健身计划，进行适度活动，这对体力的恢复和全身血液循环的改善大有好处，而且有利于心肌梗死部位侧支循环的建立。运动项目可选择散步、健身操、太极拳等。3、注意观察病情 冠心病患者出院后有可能再次发生心梗、心律失常、心功能不全和脑血管病等，所以，您应注意自我感觉的变化。如有新出现的或又加重的心慌、气短、胸闷、胸痛、头晕、四肢麻木无力等症状，应立即到就近的医院就诊。4、注意防治感染 冠心病患者应随时注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉中暑。如果出现感冒、发烧、腹泻等病症应立即治疗，以防诱发心功能不全或心律失常。5、注意定期复查 冠心病患者应定期到医院复诊，同时积极治疗高血压病、糖尿病、血脂异常、肝肾脏病等其他疾病，因为这些疾病也能诱发或加重心梗。6、注意不要乱停药物 出院时带出医院的药物大多数是您所必须服用的药物，比如阿司匹林和氯吡格雷等药物事关心脏介入手术后的冠脉安全，这些药物需要规律服用至少一年，一年后阿司匹林和他汀类建议终身服用。至于何时停用药物，需要心血管内科的专科医师来决定，绝对不能随意停药，否则可能发生支架内亚急性血栓形成等诸多危险情况。此外，降压药、降糖药、调脂药等药物也不能轻易停用。否则，也有可能造成心血管系统或者肾脏、大脑等其他其他重要器官的损害。