内分泌科

得了糖尿病饮食怎么吃？1、得了糖尿病是不是不能吃甜食？答：蜂蜜、含糖饮料和糖果等尽量少食用，可以尝试代糖制剂，如木糖醇等。2、得了糖尿病能吃水果么？答：如果您的血糖水平很高（大于16.9mmol/L)，请不要吃水果。如果控制达标情况下，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。3、是不是不能吃细粮了？答；用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，延缓血糖升高的幅度，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。一方面可以粗细搭配，另一方面单纯吃细粮可以增加蔬菜摄入，延缓血糖上升的速度。4、烟酒嗜好怎么处理？答：吸烟会导致血管痉挛和呼吸道疾病高发，尽量戒烟。饮酒只保留礼节性剂量，每周白酒3钱、红酒1两，啤酒1杯。5、淀粉类食物还可以吃么？答：每天必须保证一定量的碳水化合物摄人，因此每天主食总量应大约4两-6两。糖尿病患者使用生酮饮食方案，需要医生评价。6、稀饭可以喝么？答：不建议喝稀饭，稀饭加工过程中，淀粉结构被破坏，稀饭的升糖速度堪比糖水，极易导致餐后高血糖。7、肉可以吃么？答：荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃一个鸡蛋、喝1杯牛奶。8、蔬菜是不是要多吃？答：相比淀粉类食物，单位重量蔬菜热量低；每天蔬菜推荐量为500g。但蔬菜不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量；青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。

原则：痛风急性发作期，推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAID(足量、短疗程)，对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，推荐全身应用糖皮质激素。1、秋水仙碱：第一个用于痛风抗炎镇痛治疗的药物，目前仍是痛风急性发作的一线用药。急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1h后追加0.5mg，12h后改为0.5mgqd或bid。2、NSAID：也是痛风急性期一线用药，建议早期足量服用，包括依托考昔、吲哚美辛和双氯芬酸等，痛风急性发作时，选择性COX-2抑制剂(依托考昔)治疗2～5d时疼痛缓解程度与非选择性NSAID(吲哚美辛和双氯芬酸)相当，但胃肠道不良反应和头晕的发生率明显减低。【注意】所有NSAID均可能导致肾脏缺血，诱发和加重急慢性肾功能不全。3、糖皮质激素：在痛风急性发作期镇痛效果与NSAID相似，但能更好地缓解关节活动痛。当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，才推荐全身应用糖皮质激素治疗，建议口服强的松0.5mg/kg·d，3～5d停药。参考文献：《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019》

当两年多前新冠大流行开始时，国际上的数据就表明新冠病毒感染会导致糖尿病患者血糖控制困难、并发症恶化，有案例证明新冠可导致糖尿病的发生；糖尿病患者急性感染COVID-19更易发展为重症，死亡率更高，且糖尿病人群似乎更容易发生长COVID和再次感染。一、糖尿病和急性新冠病毒感染糖尿病是一种慢性低度炎症状态，糖尿病患者体内存在高水平TNF-α，IL-6和IL-1β等细胞因子，导致胰岛素抵抗和慢性并发症。严重的COVID-19感染，会进一步放大这种炎症反应，一方面会促进胰岛素抵抗和内皮功能障碍，另一方面通过触发气道高反应性，增加呼吸衰竭和心功能衰竭的风险。二、糖尿病和长新冠综合征（COVID-19后综合征）10-40%感染新冠病毒的人可能发生长新冠综合征。这些症状从新冠病毒感染的急性期开始，在康复后3至12个月出现，包括注意力不集中、认知功能障碍、健忘症、抑郁、疲劳和焦虑等，尤其是老龄、女性和严重感染等常见。这些新冠病毒感染相关的症状会随着时间的推移而改善，但神经系统症状似乎持续时间会更长一些。2型糖尿病患者感染新冠病毒后，症状比非糖尿病患者更严重，且更容易罹患常长新冠综合征，目前报道的症状以咳嗽、气促、心悸、疲劳感和微血管并发症加重为主。长新冠综合征具体机制尚未完全确定。三、降糖药物对新冠病毒感染的影响大多数2型糖尿病患者正在服用抗糖尿病药物，这些药物本身可能会影响SARS-CoV-2易感性和新冠病毒感染的严重程度。1、胰岛素增敏剂例：吡格列酮可以抑制促炎细胞因子并增加抗炎因子，减轻肺损伤和肺纤维化反应。2、二甲双胍：可逆转小鼠模型的肺纤维化，增加肺泡毛细血管的通透性，降低呼吸机诱发的兔肺损伤。临床研究表明，糖尿病患者使用二甲双胍，对新冠病毒感染作用不确定，但可以降低新冠病毒感染后严重程度，降低疾病死亡率。3、二肽基酶抑制剂（格列汀类）：具有抗炎作用，减少细胞因子过量产生，已被建议用于治疗糖尿病合并新冠病毒感染。4、钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂：已被证明可降低糖尿病或非糖尿病合并的心力衰竭。最近的研究发现新型SGLT-2抑制剂的抗炎活性可能有助于降低新冠病毒感染导致的细胞因子产生过多和炎症反应。四、新冠病毒感染后，糖尿病的其他并发症在印度，越来越多的糖尿病患者感染新冠病毒后发生了真菌感染，特别是毛霉菌病感染，一种严重的潜在致命真菌感染。毛霉菌病感染，多发生在新冠病毒感染康复之后，平均时间间隔为感染新冠病毒后的15天左右，常见原因为吸入空气/灰尘中的孢子囊孢子感染了鼻咽部。其他原因包括受污染的食物，割伤/磨损皮肤、医疗器械和通气系统感染等。2020年12月中旬，在第一波新冠病毒感染中，印度各地共报告了44例毛霉菌感染病例和9例后续死亡。2021年4月至6月之间的第二波感染，印度共报告了45374例病例，死亡率大约50%，死因2/3与新冠病毒感染相关，死因1/3与血糖控制不佳或者免疫功能低下有关。印度是世界上糖尿病成人人数第二多的国家，大量的印度患者血糖监测不及时，因此血糖控制不佳很可能是毛霉菌病感染的原因之一。治疗新冠病毒感染使用糖皮质激素，患者血糖达到或者超过450–500毫克/分升，胰岛素缺乏导致脂肪代谢分解增强，易于导致DKA。高血糖和酸性内环境，削弱免疫细胞吞噬活性，进一步增加毛霉菌病感染概率。五、  再感染和疫苗突破性感染接种COVID-19疫苗是应对严重的COVID-19的有效措施。最近在苏格兰、以色列进行的观察发现，肥胖、高血压、高血糖等代谢异常患者，以及合并冠心病、慢性肾脏疾病等患者，易于发生疫苗突破性感染或者COVID-19再感染。比孟加拉国最近的一项研究表明，再感染病例至少存在一个合并症，包括肥胖、糖尿病、哮喘、心脏病、肺病和高血压等。六、糖尿病患者应该做什么？已经有报道证实，新冠病毒可以直接损伤胰腺β细胞，诱导糖尿病发生或者糖尿病恶化。新冠病毒感染过程中，使用糖皮质激素可以导致糖尿病前期恶化或者糖尿病患者血糖的进一步升高；在血糖控制良好的糖尿病患者，感染COVID-19后2个月仍可观察到血糖异常情况。在新冠病毒感染流行期，建议糖尿病患者1、坚持定期监测血糖，确保血糖在合理范围内。2、每季度医院复诊，评价一段时间血糖控制情况；评价血压、血脂和并发症情况，确保代谢指标达标和并发症的稳定或者趋于良好的状态。3、血糖控制欠佳，请及时调整药物治疗方案。4、新冠感染后，存在不适及时就诊，评价血糖情况、短期调整控糖方案给与对症治疗。5、食欲不佳的老年人，及时调整膳食方案，必要是增加医用膳食制剂。6、感染新冠后，不要急于恢复日常运动强度，需要一个渐进的过程。