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疾病： 膝关节损伤
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膝关节弹响，髌股关节对位不良，您知道多少？
拯救膝关节疼痛，应用富血小板血浆疗法的注意事项有哪些？近年来，由于社会快速发展，人群生活方式发生巨大改变，以及人口老龄化等诸多因素，有越来越多的膝关节疼痛患者至疼痛科门诊就诊。不幸的是，由于平时在篮球运动中膝关节没有做好保护，本人也是一个资深的膝关节疼痛患者。膝关节疼痛是人体膝关节因生理或病理变化而出现的一种疼痛感觉。它可能是单纯的关节疾患所致，也可以是全身性疾病在关节处的局部表现。膝关节疼痛病因分为两大类：（1）非病理性因素：生长性膝关节痛（儿童）、膝关节退行性变（中老年人）；（2）病理性因素：感染、结核、痛风、类风湿性关节炎、银屑病、创伤性关节炎、髌股关节病、膝骨关节炎、半月板损伤、骨肿瘤、骨质疏松、腰椎间盘突出等等。“跑步膝”、“跳跃膝”这些名词相信你并不陌生。据统计目前我国骨关节炎患者超过人口总数的10%，其中膝关节疼痛的重灾区就是『膝骨性关节炎』（kneeosteoarthritis，KOA）。KOA是一种常见的退行性骨关节病，常见于中老年人，其人群发病率高，KOA以关节滑膜充血、水肿、关节软骨退化、骨赘形成、半月板退化等为病理特征。由于成人膝关节软骨无血管和无神经的生理特性，使其病损后再生能力差，愈合潜力受限，导致KOA治疗困难，KOA是导致残疾的主要原因，其在全球致残率中排名第11位，在残疾生存年数中排名第38位，严重影响患者的日常活动和生活质量。目前还没有能够治愈KOA的方法，迄今为止大多数研究都集中在减轻疼痛和预防功能衰退的治疗方法上。膝关节疼痛看似是个简单的问题，治疗方法也比较多，但是如果说既能缓解症状又能起到修复作用，还得是富血小板血浆疗法，下面就一起学习一下富血小板血浆疗法如何拯救膝关节疼痛。在应用富血小板血浆治疗膝骨关节炎的过程中，有一些需要注意的事项。1.无菌观念强，避免感染术者需要从就诊患者的血管中采集适量的血液。通常PRP制备需要从全血中分离出血小板浓缩物，因此采集的血液量可能相对较大，约45-50ml，在采集过程中，应确保无菌操作，以避免感染；其次在制备PRP的过程中同样需要注意无菌操作，避免污染；最后在术者将PRP注射入膝关节腔过程中，做好所有消毒工作，避免关节腔感染。2.单采制备PRP近年来，单采制备自体PRP在KOA治疗中具有明显的优势。现有多种制备PRP的方法，国内外学者经过大量比较发现单采PRP的质量好、易实现标准化。2021年，来自法国、加拿大等5个国家的15名专家在其达成的PRP治疗KOA的专家共识中指出：只有单采技术才能获得Plt和WBC标准化的PRP产品。3.PRP质量控制在制备完成后，应对PRP进行质量控制检查，包括血小板计数、浓度、活性和其他相关指标，只有符合质量标准的PRP才能用于治疗。推荐用于关节腔注射治疗KOA的自体单采PRP的Plt（×109/Ｌ）为1000～1800，只有当≥1000时，才会明显发挥PRP的刺激增殖作用。4.注射技巧和剂量对于伴有关节积液的KOA患者在注射PRP之前应先抽吸关节积液，主要是为了减少积液对注射PRP的稀释，同时在注射PRP到膝关节的过程中，需要精确的注射技巧和适当剂量。注射器应该准确地插入到目标区域（如关节腔或周围滑膜），并确保PRP均匀分布。推荐关节腔注射自体单采PRP治疗KOA注射量为（4-8）ml/次，过量的注射可能会引起并发症，如出血或疼痛。完成关节腔注射后，用无菌敷贴包扎穿刺点，协助患者屈、伸膝关节数次，使PRP在关节腔内均匀分布。糖尿病患者应在血糖得到有效控制后方可接受PRP注射治疗。5.术后护理注意点注射PRP后通常需要适当的休息和恢复时间，KOA患者关节腔注射PRP后＜48h不做剧烈运动，不是严格卧床，而是在此期间限制患者的体力活动，同时建议术后进行一定的物理治疗和/或使用消炎止痛药来缓解注射后可能出现的不适。6.可能的并发症尽管PRP的应用在许多情况下是安全的，但仍有可能出现一些并发症，如局部出血、疼痛、感染或关节僵硬等。7.结合其他辅助治疗PRP可以与许多其他治疗方法结合，如关节镜手术、药物治疗或物理疗法等。然而当关节腔注射PRP时不应与皮质类固醇激素或麻醉剂一起混合注射，皮质类固醇激素和局部麻醉剂对细胞增殖具有抑制作用，可诱导过多的细胞死亡，可能部分抑制PRP的治疗作用。此外麻醉剂对血小板功能，特别是血小板聚集的毒性作用也得到了充分证实，麻醉剂对血小板活化以及生长因子和细胞因子的释放可能有负面影响。因此不建议混合注射；必要时可在穿刺点行局部浸润麻醉，但应避免将麻醉剂注射入患者关节腔内。8.治疗疗程推荐1个疗程注射3-4次，且每次间隔1-2周，对于严重KOA患者可适当增加注射次数，对于双侧KOA可以同时注射。尽管PRP可以缓解膝骨关节炎症状，但它不是长期解决方案。对于严重的膝骨关节炎患者，可以考虑其他治疗，如关节置换手术。总的来说，PRP治疗膝骨性关节炎过程中，需要注意采集和制备过程的无菌操作、注射技巧、剂量把控、术后护理以及与其他治疗的结合等注意事项。这些特殊之处可以确保治疗的顺利，并最大限度地发挥PRP治疗效果。（转自本人在其他公众号的原创文章）
做到6个“一”，日常护好膝盖膝关节会随着年龄的增加不可避免地出现老化和磨损。人在15-30岁时，膝关节处于“完美状态”，运作起来不知疲倦；但30岁后，膝关节就慢慢开始变得“脆弱”需要照顾了，这时候日常尤其要注意护膝爱膝。如果我们平时做好6个“一”，就可以保持膝关节的健康，更晚进入膝骨关节炎的病程。肥胖对关节的损伤是非常严重的，尤其对于膝关节。临床中很多膝关节出现问题的患者都存在体重超标问题。体重超标会增加膝关节的负荷，引起关节软骨的破坏。国际肥胖大会报告的一项研究回顾了23项研究涉及26.4万人的数据，重点关注体重增加与膝骨关节炎之间的关系。发现仅增重10斤，就会有膝关节疼痛、僵硬和活动受限的问题，更为危险的是，女性进行全膝关节置换的风险增加了34%，男性增加了25%。在另外一项研究中证实，女性平均减重10斤，膝骨关节炎的风险下降了50％。骨骼强健，关节才健康。日常我们需要通过饮食补足骨骼生长和修复所需营养物质。（1）钙：成人每日需摄入元素钙800mg。推荐每天至少吃300~500g奶制品，外加300~500g深绿叶蔬菜、辅以豆制品；零食可以吃一小把坚果搭配酸奶，美味又补钙。这样就能满足每日身体钙质所需。（2）维生素D：能促进肠内钙的吸收和骨的钙化，改善肌肉功能。晒太阳是增加维生素D摄入的主要途径，最佳时间通常在上午11点至下午3点间，每天晒够15至30分钟。在无法暴露四肢皮肤晒太阳的季节，可以适当多吃富含维生素D的食物，如：三文鱼、鱼肝油、香菇等。（3）蛋白质：蛋白质中的氨基酸是骨细胞生长和修复过程中的必需物质。《原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识》建议，每人每日摄入蛋白质0.8～1.0g/kg。多样化的蛋白质摄入，搭配植物蛋白和动物蛋白都是摄食蛋白质的好方法，鸡蛋、牛奶或酸奶、鱼、虾、畜禽肉、豆制品都是不错的选择。关节软骨本身没有神经支配，也没有血管供应营养，其营养成分必须从关节滑液中获取。这一营养代谢过程必须通过适度的运动，使关节软骨适当地受到压力刺激才能实现，所以关节运动对于维持关节软骨的健康起到重要作用。发表在《骨科与运动物理治疗杂志》的一项研究指出，久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%，而健身跑步者的关节炎发生率仅为3.5%。久坐会使膝关节更易损伤，建议每久坐1个小时就起来活动一下，尤其少做蹲跪的姿势，给膝关节增添压力。寒冷本身虽然不会直接导致膝关节炎，但会加重关节炎症状，如疼痛、僵硬等。因此，如果膝关节已经有疼痛不适症状或已经确诊膝关节疾病的朋友在冬季需格外注意保暖，以减轻疼痛和不适。天冷时建议适当佩戴保暖护膝，不要佩戴弹性较差、包裹过紧的护膝。过紧的护膝容易加重血液循环障碍，甚至出现小腿以下部位的浮肿。夏季应注意不贪凉，不要长时间对着空调直吹或待在空调屋内。运动对护膝很有必要，因为好的大腿和臀部的肌肉群，能帮助我们护好膝盖。运动要注意循序渐进和运动前后的热身与拉伸:（1）中老年人可以选择慢走、健步走、游泳这些对关节负重小的运动方式，少选择爬山、爬楼梯运动。运动量要合理，不要造成膝关节不适。（2）做好准备活动，让膝关节充分活动开以后再参加运动；运动后及时做拉伸，减轻肢体酸痛。（3）不在坚硬的地板上做剧烈运动，比如下蹲、蛙跳、跑步、跳绳等，橡胶场地更适合。（4）如果您之前没有规律的运动习惯，想开始运动时，可以先选择游泳、核心锻炼、腰背肌锻炼等非负重运动，慢慢再过渡到负重运动，那样膝关节就不容易受到伤害了。日常建议选择穿能够提供适当支撑和鞋底有一定弹性的软底鞋，以确保脚部的健康和行走的平稳。同时，定期检查和更换鞋子也是保持足部健康的重要措施。女性应少穿高跟鞋。由于高跟鞋导致人体力学改变，会显著增加膝关节承受的压力，鞋跟越高，承受的压力也越大。这种压力使膝关节软骨磨损加重，诱发或加重关节软骨退变，长期累积，会造成退化性膝关节炎。运动时一定要穿缓冲性能好的运动鞋，尤其是进行跑跳类运动时，以减轻脚着地时的振动，减少对脚、膝盖的损伤。