郑浩杰:[医嘱]
患者干扰素治疗后,出现抗核抗体阳性,有诱发自身免疫病或自身免疫性肝病的可能性,建议停止干扰素治疗,进一步寻求自身免疫性疾病的证据,建议到风湿免疫科就诊,需要检查以下项目:
血沉,自身抗体以及抗核抗体谱,以及免疫球蛋白组套。
如多个自身抗体阳性同时免疫球蛋白IgG升高,高度怀疑干扰素治疗后诱发自身免疫性肝病,必要时需要肝穿活检,进一步明确诊断。
如确诊为自身免疫性肝炎,需要考虑激素等免疫抑制剂治疗。如免疫球蛋白均为阴性,有可能为干扰素诱发自身免疫反应,暂不诊断自身免疫性肝炎,后续可三个月左右再次复查自身抗体及免疫球蛋白。
有关是否需要口服抗病毒药物的问题,患者目前考虑e抗原阴性慢性乙肝病毒感染,也就是免疫控制期或非活动性乙肝表面抗原携带,病情相对稳定,但患者有家族史,肝脏核磁提示肝纤维化或早期肝硬化可能,需进一步排除肝硬化,无肝硬化则暂不考虑抗病毒治疗,定期复查即可,如考虑早期肝硬化,则建议即使乙肝病毒DNA阴性,也应口服抗病毒治疗。
除核磁,超声等影像学检查外,可通过以下检查,明确有无肝硬化:看血小板数值是否在正常范围或低于正常值的下限,如血小板低于150乘以10的9次方/L,建议可行胃镜检查,看有无食管胃底静脉曲张或者显露,如同时存在血小板的降低和食管胃底的静脉曲张,考虑存在门脉高压症,也就是肝硬化的早期表现,肝硬化的诊断就可以成立,必要时也可以通过肝活检看有无假小叶的形成来确定或排除肝硬化的诊断。
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