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腰椎间盘突出
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得了椎间盘突出该如何治疗？腰椎间盘突出症是目前常见的腰椎疾病，可发生与各个年龄阶段。手术治疗是一种有效的治疗手段，目前腰椎微创内镜手术技术发展已经比较成熟，对于腰椎间盘突出症患者来说是一种比较好的选择，这种手术的创伤小、恢复快。下面的两位患者术前腰骶部疼痛，并且有下肢大腿、小腿疼痛，导致生活质量严重下降，做了腰椎微创内镜术后症状即刻得到缓解。两位患者在腰椎内镜微创术后6个月复查核磁的图像，突出的椎间盘已经完全治愈，患者的症状也得到了完全的恢复。所以选择腰椎内镜手术治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的办法。徐宁医生的科普号
得了腰椎间盘突出症怎么办？长时间的弯腰工（劳）作，干家务会导致人的腰椎间盘退变。这是人类身体进化未完全适应人类工作、生活方式的后果。四足动物腰椎平行于地面，不需要承受弯腰时上半身的前倾力矩；而人类需要长期弯腰干活，腰椎间盘、关节突关节、韧带、肌肉要承受很大的前倾力矩，所以很早就发生腰椎间盘退变（图1）。图1.腰部活动时的错误姿势，会导致腰椎间盘退变。腰椎间盘外层纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，导致腰臀部疼痛（牵涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（图2）。图2.腰椎间盘突出症中神经压迫机理轻度的椎间盘突出称之为“膨出”，表现为原来正常椎间盘局部隆起。而局部突兀、不圆滑的椎间盘隆起则称之为“突出”（图3）。一般情况下，“膨出”是椎间盘突出的早期阶段，一般可以通过非手术治疗得到缓解；而“突出”在非手术治疗3-6月后不能缓解时常需现代非常先进的微创小手术摘除突出且产生压迫的椎间盘。图3.腰椎间盘膨出（左图）与突出（右图）1、首先要避免长期不间断的腰椎间应力活动，如长时间打麻将，上网，看电视，久坐，劳动等。每1小时要起身活动一次，如广播体操，太极拳等，或只是给自己5分钟踢踢腿，活动活动腰。2、其次要采取正确的坐、立、干活姿势（让重物尽量贴近人体的重心线），减轻腰椎间的应力。如下图所示（图4）。图4.腰部活动的正确姿势3、加强腰背肌锻炼。可以在俯卧在床上做“燕子飞”（角弓反张）动作，或挺腹动作（图5）。图5.腰背肌锻炼的正确姿势1、非手术治疗：①休息，但并非绝对卧床。急性发作时可考虑卧床，目的是放松痉挛的腰部肌肉，减轻椎间盘所受的应力。但长期卧床（2周以上）会导致腰部肌肉松弛，一旦起床难以发挥稳定腰椎的作用，进一步加重症状。国际上最新的观点是“动静结合”。即疼痛急性期休息制动，疼痛缓解后戴支具下床适当活动，以起到缓解腰部肌肉痉挛，重建人体腰部肌肉动态平衡的目的。②保护性腰围应用。硬质腰围可以起到“体外韧带”的作用，协助稳定腰段脊柱。理疗，推拿，按摩，热敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。③牵引对缓解腰部肌肉痉挛有效，是一种被动的缓解神经根压迫的措施，暂时有效。④可以辅助以药物治疗，包括外用氟比洛芬巴布膏、消痛贴膏等膏药和口服塞来昔布、依托考昔、乙哌立松等（建议在专业医生指导下用药）。2、对于保守治疗无效；疼痛和神经根受损症状的进行性加重；且严重影响生活质量的患者，可以行目前最为先进的微创小手术，将突出的椎间盘摘除即可。3、对于合并腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、腰椎后纵韧带骨化、脊柱侧弯等复杂病人，建议至专业医生处制定具体治疗方案。—————————————————宁波市医疗中心李惠利医院科室专家卢良杰(nblhlyy.com)卢良杰学历：?博士职称：?副主任医师政治面貌：?中共党员学术任职：宁波市医学会骨科分会脊柱外科学组委员出诊信息：?专家门诊：周四上午（兴宁院区）；周四下午（东部院区）简历：?副主任医师，宁波大学硕士研究生导师，上海同济大学骨科博士，师从上海著名脊柱外科专家程黎明院长，宁波市卫生健康青年技术骨干人才，宁波市医学会骨科分会脊柱外科学组委员，从事颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、脊柱骨折等微创治疗十余年，曾至301、北医三院、上海长征医院、上海同济医院、南京鼓楼医院等国内著名医院交流学习。工作以来，申请立项了6项省卫健委、市重点、市卫健委等课题（其中市卫健委临床新技术新项目应用推广2项），近3年来主持宁波市自然基金重点项目、浙江省医药等科研项目各1项，近3年来以第一作者发表SCI3篇（其中中科院2区SCI2篇，累积影响因子12.336），国内期刊1篇。发明专利1项。现担任BMCSurgery、CurrRheumatolRev等国际学术期刊的特约审稿专家。专业特长：?擅长对颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、脊柱骨折等疾病导致的颈肩腰腿痛进行各种微创治疗。科教成果：?长期专注于颈肩腰腿痛相关疾病、骨质疏松症、人工智能的科研工作，主持及参与国家自然科学基金、上海市“科技创新?动计划”扬帆计划项目、上海市卫计委青年科研项目、浙江省医药卫生计划项目、宁波市自然科学基金重点项目等十余项科研基金项目，参与发表十余篇国内外期刊学术论文，担任多个国际学术期刊的特约审稿专家。—————————————————参考文章：《得了腰椎间盘突出症怎么办？》经纬在线骨科大夫2016年04月22日08:57西安交通大学第一附属医院骨科。如有侵权，联系删除。卢良杰医生的科普号
什么是腰椎间盘突出？突出的到底是什么？什么是腰椎间盘突出？打个通俗的比方，腰椎间盘就像汽车轮胎，有支撑和减震的功能，里面有芯（髓核），芯外面包裹着胶质的皮（纤维环）。而患上“腰椎间盘突出”的过程就相当于轮胎漏气磨损的过程，主要分为4个阶段。第一阶段?车胎（纤维环）没气，弹性不好，如果不及时充气，瘪着，就会导致腰部时常酸胀无力，坐立的时候总喜欢扶东西（髓核缺少水分且不能得到充分重吸水回弹，支撑能力下降）。第二阶段?车胎长时间没气，却还要支撑日常活动就会慢慢磨损，慢慢地椎间盘的纤维环开始破裂（纤维环外皮开始有内部裂缝），会反复腰痛和腰扭伤。第三阶段?车胎磨损时间久了，车胎内芯（髓核）挤压外皮（纤维环）裂缝、鼓起一个包——便是“椎间盘突出”。这个包鼓到前、左、右都不怕，但后边是一堆神经，只要挤压到后边就会腰腿疼痛。第四阶段?鼓包了还不理？那只能爆胎了，髓核沿着裂缝蹦出来，椎间盘（轮胎）里面的压力释放了，腰就不怎么痛了，但会腿疼。什么导致了腰椎间盘突出？“腰椎间盘突出”只有老人会得？不一定！！！“腰椎间盘突出”好发于20-40多岁的青壮年，重体力劳动者、职业司机、上班族等都容易中招。他们的共同点是：久坐、久站而跷二郎腿、葛优躺、半靠半卧等不端正姿势也会导致“腰椎间盘突出”。这些不端正姿势就像“拧衣服的手”，长期不断挤压和扭拧“椎间盘”，导致椎间盘突出。所以一定要“站有站相，坐有坐相”，才能拥有健康脊柱。如何改善腰椎间盘突出？日常要避免弯腰、负重和扭这些动作。葛优躺、弯腰驼背肯定是大忌，如下图，学习下正确坐姿。避免伤害腰的姿势，避免过度弯腰、扭腰、拉筋、深蹲、抓举、仰卧起坐等。腰椎间盘常见问题答疑1、“腰椎间盘突出”躺硬板床能好吗？平躺硬板床对恢复有一定效果，但想单靠“躺养”治好不太可能。“躺养”只能治标不能治本，反而长时间卧床还会让背部肌肉变得无力、僵硬。还是要配合康复锻炼。2、“腰椎间盘突出”能运动吗？只要腰酸腿痛等症状基本缓解，就可以开始运动。但要避免剧烈运动，避免久坐久站，建议适度游泳、跑步、爬山、打球，或进行功能锻炼，如瑜伽动作小燕飞、拱桥等。（增加腰部压力的瑜伽不能做）3、“腰椎间盘突出”能按摩吗？绝大多数“腰椎间盘突出”可以按摩。但是建议找专业的技师进行操作，避免出现不当按摩造成的损伤。但下面这4种情况不适合按摩：1、腰椎间盘突出较大、神经受压较明显者；2、腰部神经急性炎症期，腰腿疼痛剧烈难忍；3、年龄较大，伴有骨质疏松明显者；4、年龄较大，伴有骨质增生严重或者伴有腰椎滑脱者。胡硕医生的科普号