腰椎间盘突出

低温等离子射频消融术是一种微创手术技术，用于治疗腰椎间盘突出症。这项技术使用低温等离子体的能量来消融、汽化和皱缩椎间盘髓核组织，从而减小椎间盘内的压力，使突出的髓核部分还纳，减轻或解除对神经根的压迫，以此达到治疗目的。基本原理：低温消融：利用低温等离子射频的能量，在40-70度的较低温度下进行组织的切除，以减少对周围组织的损伤。微创：通过小切口进行，减少对纤维环的损伤，保护脊椎稳定性。快速恢复：术后恢复时间短，患者通常在术后不久即可活动。

治疗前腰腿酸痛1月，加重1天。急诊入院，入院时坐卧不安，强迫体位。腰椎核磁提示L4/5高度脱垂游离椎间盘脱出。治疗中微创手术：脊柱内镜下髓核摘除手术，手术30分钟，出血2ml治疗后治疗后即刻腰腿疼痛消失，术后第一天佩戴腰围下地活动自如。手术切口1.5cm。

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（PELD）于20世纪90年代提出。经皮内窥镜腰椎间盘切除术（PELD），也就是非融合手术概念的提出时间并没有一个非常确切的、单一时间点。我是2013年提出这个观点的。图片随着对脊柱疾病治疗理念的发展以及微创技术的进步，从20世纪后期开始逐渐有了相关的探索和研究，众多的医学研究人员和外科医生不断探索如何在解决腰椎间盘突出等问题时减少对脊柱结构的破坏，进而逐渐形成了经皮内窥镜腰椎间盘切除术这样的非融合手术理念和技术。这一技术随着时间不断发展成熟，在21世纪得到了更广泛的应用、研究和技术改进。当初PELD不被认为是非融合手术可能有以下原因：-技术认知局限：早期对其技术原理和在脊柱稳定性方面的影响认识不足。当时更多关注的是切除椎间盘组织以解除神经压迫，而没有充分理解该手术对脊柱运动节段稳定性的维持作用。-缺乏长期随访数据：在早期，没有足够的长期临床随访数据来证明它不会像传统融合手术那样影响脊柱的生理运动和相邻节段。没有数据支撑，难以让医学界广泛认可它是非融合手术的特性。-传统观念影响：传统融合手术的观念根深蒂固，认为处理椎间盘疾病需要融合来稳定脊柱，对于这种新型的内窥镜下仅切除椎间盘组织而不融合的方式持怀疑态度。

人类从四足行走进化到直立行走，脊柱结构发生了显著变化，以适应直立姿势。这种进化虽然带来了许多好处，比如解放前肢进行其他活动，但同时也给脊柱带来了额外的压力。直立行走使得腰椎承受了更多的压力，尤其是腰椎下部的椎间盘，因为它们需要支撑身体的大部分重量。这种持续的压力可能导致椎间盘结构的退化，进而发展为腰椎间盘突出。此外，直立姿势还改变了椎间盘的生物力学特性，使得某些部位更容易受到损伤。

选择性腰神经根阻滞（SelectiveNerveRootBlock,SNRB）是一种用于治疗椎间盘突出症的微创技术。这种技术通过在影像学技术（如X线、CT或B超）的辅助引导下，对疑似病变的神经根进行选择性地穿刺、定位、阻滞和治疗。这种方法可以用于定位诊断和治疗病变神经根。

得了腰椎间盘突出症，以下几种药物可能有较好效果。非甾体类抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻炎症反应和疼痛。肌肉松弛剂如氯唑沙宗等，能缓解腰部肌肉紧张。脱水剂如甘露醇，可以减轻神经根水肿。神经营养药物如甲钴胺等，有助于修复受损神经。 但药物的效果因人而异，且通常需结合其他治疗方法，如物理治疗、康复锻炼等。同时，药物也可能有副作用，应在医生指导下使用。此外，中药如一些活血化瘀、通络止痛的方剂或中成药也可能对部分患者有效。在治疗过程中，患者应注意休息，避免腰部过度劳累和受寒，保持良好的姿势，以促进病情恢复。

得了腰椎间盘突出可采取以下治疗方法。首先是保守治疗，包括卧床休息，减少腰部活动，避免弯腰搬重物等加重病情的动作。可进行物理治疗，如热敷、按摩、牵引等，促进局部血液循环，减轻椎间盘对神经的压迫。药物治疗方面，可服用非甾体抗炎药缓解疼痛，肌肉松弛剂减轻肌肉紧张。同时，配合康复训练，如进行腰背肌锻炼，增强腰部肌肉力量，稳定腰椎。 如果保守治疗无效，病情严重影响生活质量，可考虑手术治疗。手术方式有多种，如椎间盘切除术、椎间融合术等。但手术有一定风险，需严格评估适应证。总之，腰椎间盘突出患者应积极配合医生治疗，选择适合自己的治疗方案，并在治疗后注意保持良好的姿势和生活习惯，预防复发。

治疗前刘先生在被确诊腰椎间盘突出后，初次来我院脊柱外科就诊时，刘先生根本无法站立行走，甚至连正常在床上翻身都很困难，由于对手术治疗比较排斥，故我院脊柱外科团队为刘先生制定了系统的保守治疗方案。治疗中从最初的中西医联合消炎镇痛，骶管封闭治疗缓解腰部疼痛及下肢放射性疼痛，到中期直腿抬高锻炼下肢肌力以及松解局部神经根黏连，到后期腰背肌锻炼。治疗后治疗后1月经过三次我院住院治疗，以及出院后功能锻炼以及康复训练，目前刘先生腰部疼痛及下肢放射性疼痛完全消除，根据刘先生之间前后两次磁共振平扫，可以清楚的看出腰5骶1阶段脱出的椎间盘明显缩小，神经压迫完全解除。

腰椎间盘突出症是目前常见的腰椎疾病，可发生与各个年龄阶段。它被认为是一种脊柱退行性疾病，是主要引起腰痛和腿痛的常见原因。此疾病的发病原因通常来自腰椎间盘的退变（老化），当纤维环部分或全部断裂时，髓核突出会刺激或压迫神经根，马尾神经，导致疼痛和其他症状。患者通常有长期弯腰劳动或长时间坐立的经历。那么得了腰椎间盘突出以后要不要手术治疗呢？一般来说椎间盘突出由轻到重分为膨出-突出-脱出。第一种情况，如果你是第一次发病，出现腿痛或者腰痛的症状，核磁共振显示是椎间盘膨出，那么这种情况一般不需要手术治疗。通过规范的保守治疗，比如卧床休息、服用药物等大多数人都可以缓解症状。第二种情况，如果你通过一段时间的保守治疗，症状缓解。但是每当劳累或是休息不好时症状反复发作，核磁共振显示腰椎间盘突出并且有硬膜或者神经的压迫，那么这个时候就应该考虑及时手术治疗。这种情况下患者的症状会比较严重，甚至出现麻木或者足下垂神经受损的情况，这是肯定要尽早手术治疗的，不要再犹豫了。第三种情况，如果出现了椎间盘髓核脱出，而且伴有临床症状，这样的情况也是必须要手术治疗的。总体来说，要结合症状以及影像学表现综合判断是否要手术。原则上来说，有明确的神经压迫，且症状反复发作或发作后无法缓解是必须要采取手术治疗的；如果症状比较轻，且影像学表现压迫不严重，是可以采取保守治疗的。