腰椎间盘突出

我们常说锻炼腰部肌肉可以保护腰椎，但是也有不少患者朋友反映，运动过后反而给腰部带来酸痛感，甚至诱发腰椎间盘突出。那么运动到底是保护腰椎还是伤腰？有腰椎病的患者是不是就和运动无缘了?今天【爱问骨科】邀请复旦大学附属中山医院骨科主任董健教授来解答您的疑惑问:运动到底是保护腰椎还是伤腰？其实，我们要具体问题具体分析，有一些运动确实是容易伤腰的。还记得下面这张图吗?从图中可以看出，站立前倾提重物的动作，腰椎负荷是最高的，是站立时的2倍多，这个动作和很多朋友在健身时经常练习的硬拉动作类似。除了硬拉动作以外，举重、负重深蹲、坐位推举杠铃这些增肌训练都是增加腰椎负重的运动，都有可能损伤腰背肌肉，增加椎间盘的压力，引起椎间盘退变造成椎间盘突出。所以在做这些运动时要充分热身，做腰椎负重的锻炼项目时可以佩戴腰围，增强自身核心稳定性，提高自我保护观念，不要勉强自己做腰椎活动过大的动作。还有一种老年朋友可能经常做的扭腰动作，也不建议大家做。腰椎后方和侧方都有肌肉保护，可以限制和保护腰椎的前屈、后伸和左右侧屈。但是，腰椎的旋转运动缺乏周围肌肉的限制和保护。因此，扭腰锻炼伤害腰椎的风险很高。问:已经有腰椎病的患者，是不是就和运动无缘了?我们通常是指腰椎退变疾病，如腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症。在疾病疼痛的发作期，最好不要运动。因为腰椎病的发作期的保守治疗中，卧床休息和轻量的日常活动，比如散步等，是非常重要的治疗方式。问:腰椎疾病得到缓解以后是否就可以跑步了?可以，需要适度适量。跑步对腰椎疾病的没有预防作用，跑步主要锻炼心肺功能和腿部力量。付出的代价是，跑步带来的身体震动对于腰椎疾病是不利的。因此，对于腰椎疾病缓解期的患者，一定要进行跑步来锻炼身体的，请适度适量。核心肌群的锻炼是缓解腰背疼痛、预防肌肉损伤、改善体姿体态、提高运动能力的有效方法，如小燕飞、卷腹或者平板支撑、游泳等，以及一些增强核心稳定性的健身操。为大家推荐两套分别适合于老年人及上班族白领的腰椎健身操。助你舒展僵硬紧张的肌肉，远离腰背痛，分享给身边的亲朋好友，一起“关爱脊柱，健康生活”吧~请复制以下链接，在浏览器里打开，观看文中的视频哦。https://mp.weixin.qq.com/s/oELuVwGVE55McRoegFoDyQ

首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任医师专业擅长：1.颈椎病：颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等；2.腰椎病：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱等；3.脊柱脊髓肿瘤：神经鞘瘤，脊膜瘤，室管膜瘤，胶质瘤等；4.脊柱先天性畸形：小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，脊髓栓系，骶管囊肿，寰枢椎脱位，脊柱侧弯等。门诊时间和地点：专家门诊：每周五上午，宣武医院门诊楼三层，神经外科，2诊室；

常有30岁左右的人士在被发现腰椎间盘突出了，他不禁疑惑起来，自己几乎天天在办公室里坐着，没干过什么体力活，腰椎间盘怎么会突出呢?这可也不奇怪。越是久坐办公室的人，越容易罹患此病。在临床上经常能看到一些

大部分的腰突症表现为坐骨神经痛，会出现臀部、大腿、小腿甚至足部的放射疼痛，通过规范的保守治疗，80%以上的患者症状会有明显缓解而不需要手术。然而，当腰突症出现以下两种情况时，就不宜再继续保守治疗，应尽快到医院骨科或者脊柱外科就诊，进行手术。到底是哪两种情况呢？一、足下垂有一部分腰突症的患者，前来就诊是因为下肢无力，走路使不上劲。这种情况其实是因为突出的椎间盘多位于腰4~5节段，且刺激到了腰4和腰5神经根。若发病初期未引起重视，任其发展，则会逐渐出现了“足下垂”。我们可以尝试把手放在自己的小腿前侧，做一下“脚背往上翘”这个动作，这时我们可以感受到自己小腿前侧肌肉的紧绷收缩。这部分肌肉包括了胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及拇长伸肌，均是由腰4和腰5脊神经所控制。当这些肌肉出现萎缩和肌力减退，我们行走跨步时就会体会到“脚背下垂”、“翘不起来”和“使不上劲”等感觉。腰突症当出现“大姆趾和脚踝下垂”，无法往上翘，这已是神经根受压严重的征象，我们需引起重视，及时就医。当遇到自我描述“脚背翘不起来”、“走路使不上劲”的患者时，医生一般会让其取仰卧位，膝关节保持屈曲。然后比较患者双足和双侧拇趾是否存在一侧可以翘起而另一侧不能的情况。如果出现一侧不能翘起，或者能翘起但不能抵抗阻力，那就要考虑神经根受损了。那么有无简单的方法可以自行在家自行判断一下是否已经出现“足下垂”呢？除了上述自己用手感受肌肉有无收缩之外，我们也可以尝试“脚后跟走路”的方法。正常的表现当然是我们可以不太费劲的地用双足跟行走一段距离，而“足下垂”的腰椎间盘突出症患者则无法轻松做到。可以以此为标准来进行简单的自我检查。当存在上述症状，且影像学也能看到腰椎间盘突出时，应尽早手术，以防神经被“压坏”，导致术后肌力恢复困难。二、会阴麻木和大小便障碍我们的脊髓等中枢神经可以被理解为像“电闸”，。“电闸”发出的神经即为“电路”，不同的“电路”控制着不同的“灯泡”，也就是我们身体的各个器官、组织。已知我们的腰椎间盘突出症多发生于腰4~5和腰5骶1这两个节段，约占90%左右，突出多刺激到腰4、腰5和骶1神经根，不同的“电路”受到压迫及刺激后，“电路”的“导电”能力下降，就会引起相应支配区的疼痛、麻木、无力等症状和感觉、肌力减退、反射消失等体征。不同节段和位置的椎间盘突出压迫的刺激到不同的神经根，于是也就产生了下肢不同区域的疼痛和皮肤麻木。然而，如果突出的椎间盘恰恰位于椎管的中央，那么压迫刺激的就不是我们所谓的“电路”了，如果突出物比较巨大，那么就会直接压迫到“电闸”的马尾神经。马尾神经顾名思义，是这一段脊髓是由无数纤细的神经束组成，这许许多多的神经束就像马的尾巴一样，故称马尾神经。而这部分马尾神经，负责的是直肠、膀胱、生殖器和会阴部的控制和感觉。这些“电闸”受压，即会引起“马尾神经综合征”，出现会阴部麻木、刺痛、排尿排便无力，女性可有尿失禁、男性可出现阳萎。腰突症影响马尾神经一般见于以下情况：一部分是中央型腰椎间盘突出症患者。当突出的椎间盘从后正中突向椎管时，会直接压迫突出平面以下的马尾神经，并且可以引发脑脊液循环受阻，出现神经水肿、充血，会进一步加重对马尾神经的卡压。但由于后纵韧带很坚强，所以很少有真正从后正中方向突出的情况，多数是偏一侧突出，产生一侧的根性下肢痛和会阴区感觉减弱；若突出进一步移向正中，则会间接压迫马尾神经，并引起双侧下肢的症状。这类“马尾综合征”临床虽然少见，但是如若不及时治疗，将导致严重的神经损伤，这种情况要需要尽快进行手术治疗。作者：陈铭吉李娟指导：董健单位：复旦大学附属中山医院青浦分院骨科复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所本文受以下项目资助：上海市科委科普项目（编号：20DZ2312000、21DZ2302900）来源:复旦大学附属中山医院

颈椎病和腰椎间盘突出症是临床的常见病和多发病，结合病史，经过临床查体和影像学检查后即可明确诊断。微创低温等离子射频消融术，是近年出现的新技术，在临床椎间盘突出治疗中独具优势。Part.01原理解读低温

腰椎间盘突出症犯了，疼疼疼……许多人都深受腰椎病折磨。很多人认为腰椎疼痛只是暂时的，忍一忍或吃点止痛药就好，结果导致慢性疼痛加重原有疾病，甚至引发其他疾病。还有的腰椎病患者未到医院就诊，一痛就吃止痛片，剂量越来越大，导致后期无法控制，只好住院开刀，给自己带来很大痛苦。    腰椎病的治疗因人而异，止痛药在必要时可作为辅助，不可长期服用甚至产生依赖性。    止痛药物虽然可以暂时缓解腰椎疼痛，但最好只做为腰椎病急性发病时缓解疼痛的暂时方法，而不是真正治疗腰椎病的方法。因为，滥服止痛药会掩盖真实病情，膨出的椎间盘逐渐压迫脊髓，将造成肢体功能障碍，重则瘫痪。另外，慢性疼痛自服止痛药有一定风险，因为大部分止痛药更容易引起胃肠溃疡、胃肠出血、肾功能不全等副作用，长期服用副作用会更大。其事实上，对于腰椎疾病患者而言，治疗方案因人而异。中老年人腰椎病症状轻重多与腰椎退行性病变程度有关。因此，如果要避免腰椎骨质增生增多压迫神经，最重要的是坚持：养成良好的习惯保护腰椎，如果出现病变，则根据病情选择合适的治疗方法。当患有腰椎疾病时，患者所表现出来的临床症状时轻时重，但是对于患者的治疗时往往都是在腰椎病发作的急性期，所以腰酸背痛严重就“治”，症状缓解就“停”，是大多数患者选择的治疗原则。虽说治疗要根据病情适当的停止或开始，但是切记腰椎病治疗应根据专业医生的建议在病变发展的不同时期选择正确的方法，才能真正做到延缓腰椎退变进程，减小腰椎损伤，最大限度地保护腰椎。

1、什么是椎间盘？椎间盘是连接两个椎体之间，中央为髓核，外周为纤维环，上下两端为与椎体连接的软骨终板构成的器官。它的功能类似于铰链和气囊，在脊柱活动中发挥一定的限制过度活动、缓冲压力的作用。2、椎间盘突出症是一种什么疾病？由于人随着年龄增长，器官出现老化，有研究显示椎间盘从大约18岁以后就开始退变。首先是髓核失去水分，纤维环部分或全程出现破裂，髓核从薄弱处膨出、突出、甚至脱出，压迫或刺激附近神经根，从而出现腰痛、下肢放射痛、腿麻等一系列症状，才能诊断为腰椎间盘突出症。只有影像学突出而无症状归为腰椎间盘突出。3、什么是椎间盘膨出、突出、脱出？怎么还有的椎间盘向椎体突出？椎间盘突出根据形态可以分为如下图所示几种类别，这种分类更多是为了影像科医生与临床医生的沟通顺利，与病情严重程度有时并不总能密切相关。患者无需对此类描述用词有过多焦虑。当椎体软骨终板破裂，髓核可经此突入椎体内（如下图），形成许莫氏结节。有些患者腰痛可能与此有关。4、年青人为什么会出现椎间盘突出？青少年椎间盘突出患者占总患者中比例可以打7%左右，小于30岁年青椎间盘突出患者占总患者比例可达30%。青少年椎间盘突出一般认为还是椎间盘退变和日常生活及运动过程中轻微损伤共同作用的结果。椎间盘退变与家庭遗传也有一定关系，有研究发现50%青少年椎间盘突出患者有椎间盘突出家族史。日常生活及运动过程中轻微损伤常常也与体重过大，搬运重物等密切相关。5、椎间盘突出不想做手术保守治疗可以吗？日常生活中如何注意预防症状复发？通常大约90%椎间盘突出患者通过6-8周的保守治疗会出现症状改善，而且有些还会出现突出椎间盘组织自发吸收，因此对于初次就诊的椎间盘突出患者，一般会建议保守治疗2-3月。但是如果患者有大小便功能障碍（马尾综合征）或者进行性下肢肌力下降还是需要即刻手术治疗。对于椎间盘突出患者在保守治疗期间，还是建议在疼痛能耐受情况下，尽可能保持日常生活所需活动。锻炼腰腹部核心肌肉，避免久坐就站，避免过多弯腰、下蹲及不正确抬重物是预防症状复发的关键。6、椎间盘突出选择什么样的手术方式最合适？对于年轻的椎间盘突出患者，手术治疗首选微创髓核摘除，微创手术目前大多是在内镜或显微镜辅助下手术，较常见的技术包括椎间孔镜下髓核摘除、UBE下髓核摘除、手术显微镜下髓核摘除等。如果合并有不稳、椎间盘源性的长期慢性腰痛等因素也可以考虑融合手术。7、椎间盘突出做了手术会复发吗？有什么方式可以预防吗？不同研究报道的椎间盘突出手术后复发（一般指手术后症状缓解半年后出现）的发生概率在5-15%之间，我个人的经验是不超过5%。与椎间盘突出术后复发可能的危险因素包括：吸烟、糖尿病、年青患者、体重过大、频繁反复地腰部活动、工作性质及轻微外伤。我们能改变的只有自身，因此锻炼环绕腰椎的背部、腹部肌肉力量以维持腰椎活动时的稳定性，同时避免工作中的久坐、久站及反复弯腰尤为重要。一项芬兰研究认为步行或骑车上班是适合腰椎间盘突出患者的运动方式。8、椎间盘突出髓核摘除术后复发还可以手术吗？椎间盘术后复发还可以手术的，根据第一次手术的情况还可以再次微创行髓核摘除或者融合手术。手术疗效并不会比第一次手术后疗效差。9、椎间盘突出微创髓核摘除术后如何康复？椎间盘突出微创髓核摘除术后第一天即可开始适应新训练，鼓励疼痛能耐受情况下的短时行走活动，但是需要避免躯干扭转运动及前屈活动，之后第二周就可以开始核心肌群训练比如“拱桥”、“平板支撑”、训练髋、臀部肌肉等。一般建议在术后4-6周开始进行短期的强化康复锻炼，以适应日常生活或者工作的恢复。10、术后多久可以恢复工作？多久可以恢复锻炼？一项调查研究显示大约30%医生会建议患者微创术后出院就可以恢复日常工作，但是大部分医生还是会建议患者4-6周后恢复工作及日常活动。当通过术后康复训练腰椎在各个范围活动无痛，而且髋关节、腘绳肌牵伸运动无痛的情况下，可以开始逐步恢复锻炼。针对美国职业运动员的研究表明，接受腰椎间盘突出髓核摘除术的运动员术后是可以恢复到术前的运动水平。

经常会有患者问到我：医生，咱们腰背肌锻炼怎么做呢？为了方便大家查看，整理了成了文章，希望对大家有帮助。腰背部康复锻炼主要分为两类：第1个是有氧运动，可以游泳，蛙泳，自由泳仰泳都可以第2个是做局部肌肉的训练，尤其是核心肌群的练习，包括：1.臀桥2.平板支撑3.深蹲4.小燕飞建议可以去健身房在专业人士指导下做一些核心肌群的练习。或是去医院康复科在医生指导下进行锻炼。不要在有疼痛症状的时候进行锻炼，否则可能会加重症状！通过保守治疗症状缓解后1-2周可以按身体承受程度循序渐进的进行锻炼。