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吉林大学中日联谊医院

肾病内科

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疾病： 肾功能衰竭
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腹透和血透如何选择在临床中遇到很多患者不知腹膜透析和血液透析如何选择，经常有患者问腹透好还是血透好，那么下面给各位患友谈谈两种透析方式的利弊！一、血液透析优点1.能快速清除小分子毒素和水分，疗效确切、稳定。2.由经过专业培训的医生和护士完成，可保证治疗质量。3.可用于急救，使病人有安全感。4.患者与医护人员接触时间长，有利于医生掌握患者病情，便于医患沟通。5.治疗地点在医院，家中无需储备透析用品。缺点1.可能会出现尿量减少，影响残余肾功能。2.透析过程中有血流动力学的变化，严重低血压或心脏病的患者可能会出现不耐受。不适合血透的人群：1、对血液透析器过敏；2、低血压、休克的患者；3、血液透析过程中出现低血压，房扑、房颤、室速等严重心律失常，反复心绞痛发作者；4、无法建立长期透析的血管通路，长期血管通路是指动静脉内瘘和血透长期管。二、腹膜透析优点1.操作简便，常由患者或家属在家中操作，免去每周往返医院的不便。2.治疗效果相对缓和，特别适合儿童、老年人和血液透析禁忌的人群。3.较好地保留残余肾功能，患者尿量更易于保持。缺点1.腹膜本身为生物膜，其有限的使用寿命决定了腹膜透析能持续的年限远低于血液透析。2.对患者操作要求高，操作不当可导致腹膜炎，是腹膜透析最怕出现的并发症。3.腹膜透析液含高浓度的葡萄糖，可能导致患者血糖、血脂升高，体重增加。不适于腹膜透析：1、腹部条件差难以矫正的腹膜瘢痕、广泛粘连、造口等情况，比如曾进行过多次的腹腔手术，会减少腹膜的表面积，限制腹透应用，从而成为腹透的禁忌症。2、自我管理能力差并发腹膜炎，不重视管理是导致腹透失败，转为血透常见的原因。如果在每次腹透时不严格执行清洁操作，将容易发生此情况，所以不适宜自我惰性较强的人群。?3、指标过高基于目前的技术水平，对于体型过大，指标过高、毒素累积过重的人而言，腹透相对不如血透快速与彻底。?综合来说，腹透更适于全职工作的患者、理解力强或有人陪护的老年人、心血管功能差、有全身出血倾向，或是希望日常能够较为轻松地饮食、饮水的患者。当然透析方式的选择因人而异，各位患友应因个人情况及家庭环境去选择，腹透及血透选择后也并非不能相互转换，所以并不需要特别焦虑！
尿素氮升高，血肌酐却正常，别忽视这4大原因蓝凌--丁香园肾内时间2022-10-1120:00发表于山西最近在工作中遇到一些标本，出现尿素氮（BUN）升高而血肌酐（CR）不高的情况。随即对尿素氮和血肌酐项目进行校准，并同时做了高值和正常值质控，均在控。重新复查标本后，病人仍是尿素氮BUN增高明显，而血肌酐CR不高。因此想问一下，什么情况下会单独BUN增高而CR不高？01尿素与肌酐分别有什么作用？血肌酐（Creatinine,CR），CR一般认为是内生血肌酐，内生肌酐则是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。肌酐的正常值为：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。肾小球滤过率（GFR）可反映肾功能的正常与否以及慢性肾脏疾病的发生、发展和病情严重程度。目前反映GFR水平的指标主要是尿β2-MG和CR，但β2-MG在测定时受诸多因素影响，例如，肿瘤、炎症、免疫抑制剂等。而血肌酐则是经机体的肌酸和磷酸肌酸产生的代谢产物，测定的灵敏性较好，产生速率较稳，不会受到这些因素的影响。血尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN）BUN是浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，通常肾脏为排泄尿素的主要器官。血清BUN对肾功能的评价在临床上得到广泛应用，此外，血清BUN在急性胰腺炎、心肌梗死等疾病的诊断及评估中也具有重要意义。BUN为蛋白质代谢的主要最终产物，氨基酸脱氨基生成氨气、二氧化碳，二者在肝脏中进一步合成尿素，经循环，通过肾脏形成尿液排除体外。通常情况下，尿素经肾小球滤过后，被各段肾小管重吸收，当肾小球滤过率低于正常值的50%以下时，血清BUN浓度会迅速增高，所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。除此之外，血尿素的产生受诸多因素的影响，如高蛋白饮食、消化道出血、创伤、感染、发热、营养不良或接受类固醇皮质激素治疗等高分解状态时，尿素的产生均明显增加而使血尿素增高。02为什么会出现血尿素升高，而肌酐正常的情况？01消化道大出血消化道出血（特别是上消化道出血）时，患者血清BUN水平亦会异常增高，且肾小球BUN滤过率降低。主要是因为当患者上消化道出血时，血液迅速进入肠道，肠道中有丰富的蛋白水解酶，会快速将血液中的蛋白水解成氨基酸，经还原性脱氨基作用生成氨，再次循环进入血液，合成了尿素，最终导致血液中BUN水平增高。另一方面，由于患者在短时间内血容量急剧下降，引发机体血液性缺氧，刺激交感神经兴奋，α-肾上腺素能受体刺激血管收缩，减少肾脏血流量，导致肾小球滤过率降低、尿量减少、肾排泄功能减弱，进一步促进BUN的增高。研究显示在消化道大出血病人入院时及出血后24h、48h、72h、96h，大量出血组患者血清BUN水平均高于非大量出血组。血CR是体内肌酸代谢的产物，而肌酸量与肌肉量呈正比。机体正常情况下以恒定的速度合成CR，再经肾小球滤过以相同速率排出。因此，血清CR水平受机体蛋白摄入量及肾小球滤过能力影响，而与胃肠道出血无关。02严重烧伤患者严重烧伤患者会出现肾功能损伤甚至不可逆的肾衰竭，血肌酐和血尿素氮指标可出现异常升高，但在治疗过程中也会出现血肌酐正常而血尿素氮持续升高的现象，这主要有以下几个原因：①烧伤后血管通透性增加导致大量体液外渗并聚集在组织间隙，加上创面及呼吸道等失水因素，使得机体有效循环血量下降，造成微循环障碍、组织血流灌注不足以及肾小球滤过率下降，从而使血尿素氮滞留在血液中。②烧伤后应激性溃疡出血是烧伤早期的并发症，进入肠道中的血液蛋白经蛋白酶水解成氨基酸，经肝脏还原性脱氨基作用生成氨，进入尿素循环，最终引起BUN水平升高。③对于严重烧伤患者而言，抗休克与手术失血后需输入大量血制品，全血保存21d后其中血氨浓度是新鲜全血的9倍，血氨通过鸟氨酸循环代谢成为尿素，增加了BUN的来源。④严重烧伤及创面感染后内分泌激素和炎症介质释放增加，且合并体温升高，导致机体代谢明显增强甚至出现代谢紊乱。烧伤后高代谢会促进肌肉蛋白的分解，其分解速率大于机体合成速率从而导致血液中部分氨基酸含量明显升高。03剧烈呕吐、腹泻等情况急性血容量不足，如进食不干净或变质食物导致严重呕吐、腹泻等原因引起失水，血液浓缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减少，可出现肾前性肾功能衰竭早期表现，初期BUN升高而CR不高。
尿肌酐低是什么原因呢