甲状腺乳腺外科

甲状舌管囊肿是最常见的先天性颈部肿块，人群患病率为7%。妊娠第三周，甲状舌管为甲状腺从盲孔向尾侧下行至甲状软骨水平提供了空间。甲状腺舌管囊肿的发病机制被认为是甲状腺舌管的不完全退化或破裂。传统上，治疗的选择是手术干预。1920年，Sistrunk介绍一种治疗甲状舌管囊肿的手术技术。该手术被称为“经典”Sistrunk手术，包括囊肿切除和舌骨中部切除，以及从舌骨到盲孔的组织芯切除，目的是切除从囊肿到盲孔的整个上皮内衬通道。此后，不同机构和外科医生提出并实施了对“经典”Sistrunk手术的一些改良。尽管他们仍然推荐“经典”Sistrunk手术作为治疗选择，Bennett等人注意到不切除舌根组织的“改良”Sistrunk手术的复发率（0%，0/20）似乎与“经典”Sistrunk手术的复发率（2.7%，1/37）相当。现在有一种名为“保守”Sistrunk手术的技术。该技术结合了16年临床经验和“浅取芯”的概念。当在横断的舌骨节段上方没有观察到可识别的管道时，在舌骨上缘附近的水平（“浅核”）将附着的组织从舌骨上简单分离，而不影响盲孔附近广泛分出的小管的引流功能。相比之下，“深髓芯取出”手术可能会在盲孔附近留下一些未分离的小管。这些残余导管的引流功能随后可能受到纤维化和瘢痕形成的损害，导致接受“经典”或“改良”Sistrunk手术的少数但显著数量的病例疾病复发。使用甲状舌骨膜作为引导，在横切舌骨中段之前释放舌骨后间隙（PosteriorHyoidSpace,PHS），从而最大限度地减少舌骨后方残留甲状舌管切除不充分的可能性。此外，根据Horisawa等的建议，通常横切超过1cm的中央舌骨段。 

男性乳腺发育（gynecomastia）为临床上最常见的男性乳房疾病，约占男性乳房疾病总数的60-80%。病因主要和体内雄激素和雌激素的比例失调有关，多呈特发性[1,2]。男性乳腺发育患者通常心理负担较为沉重，易诱发自卑情绪并严重影响患者的日常生活和交往。如不及时采取有效治疗，则有可能造成病人抑郁和焦虑状态[1]。为此，病人对治疗的心理要求比较迫切，且关心手术能否保证胸壁外形，切口位置和手术瘢痕等问题，不愿意让别人了解他们的手术经历[1]。因此骆成玉教授提出男性乳房发育手术的良好目标主要有以下5点（5S目标）：1.乳腺组织尽量完全切除（sweep）；2.切口瘢痕隐蔽（scar）；3.两边对称(symmetry）；4.正常男性的胸廓形态（shape）；5.手术后皮肤外观光滑（smoothing）[3]。常规的手术方式多在胸部表面作切口，但采用胸部切口不论选用下皱襞，通过乳晕或放射切口都有以下不足：第一，在胸部表面遗留疤痕；第二，可引起乳头乳晕感觉功能障碍；第三，男性的自信会受到一定的影响[4]。相对于开放手术而言，腋下单孔腹腔镜男性乳房发育腺体切除手术能较好地实现5S的目标[5]。中重度男性乳腺发育治疗中，腔镜辅助手术在临床上得到了广泛应用，目前国内已有百余家医院开展了全腔镜皮下腺体切除术[3]。我院于2021年引进并开展了腋下单孔腹腔镜下男性乳腺发育腺体切除术新技术，取得了满意的临床效果。参考文献：[1]骆成玉.乳腔镜男子乳腺发育微创手术的关键问题[J].中国微创外科杂志,2019,19(1):4-5.[2]KanakisGA,NordkapL,BangAK,etal.EAAclinicalpracticeguidelines-gynecomastiaevaluationandmanagement[J].Andrology,2019,7(6):778-793.[3]中国医师协会微无创分会乳腺专家委员会.乳腔镜男子乳腺发育微创手术专家共识及操作指南(2019版)[J].中国微创外科杂志,2019,19(11):961-963.[4]张春.腔镜手术治疗良性乳腺疾病技术要点[J].中国实用外科杂志,2020,40(10):1135-1138.[5]王子函,屈翔,陈志诚,etal.单孔法腔镜皮下乳腺切除术治疗男性乳腺发育症临床价值分析[J].中国实用外科杂志,2018,038(011):1289-1291. 

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3%-7%,高分辨率超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%-76%。甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5%-15%[1]。过去十年，甲状腺癌已成为发病增长速度最快的恶性肿瘤之一。在各个国家及地区的癌症排名谱上，甲状腺癌位次近十年不断上升，其发病增长率位列女性第一位。目前，甲状腺癌发病呈“潮涌”增长的全球态势，各类型、各分期甲状腺癌发病均增高并使得收治人数不断上升[2]。当前，甲状腺癌的治疗仍以手术治疗占主导地位。传统的颈部切口已不能满足爱美患者的美容及心理需求。随着腹腔镜技术的兴起，腔镜甲状腺手术应运而生。随着1996年Gagner首次报道腔镜甲状旁腺手术的以来，以最大限度减少术后瘢痕形成并促进术后快速康复为目的，产生了两种截然不同的发展思路：一种是缩短切口长度、提供直接的、自然的手术路径，以Miccoli腔镜辅助术式为代表；另一种则致力于将颈部切口瘢痕隐藏在衣物等可隐蔽之处，以胸前入路（全乳晕和胸乳）和经腋入路为代表，也称颈部无疤痕内镜甲状腺手术（Scarlessendoscopicthyroidectomy,SET）[3-6]。SET最常用是胸乳入路，观察方位类同开放甲状腺手术，操作方便、易学，美容效果显著。我院自2020.07以来常规开展经胸前途径（胸乳、或全乳晕）腹腔镜下甲状腺手术，手术治疗效果等同开放手术，患者均获得极佳美容效果，大大提高相关患者的治疗满意度。参考文献：[1]高明.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J],2012,39(017):1249-1272.[2]XiaC,DongX,LiH,etal.CancerstatisticsinChinaandUnitedStates,2022:profiles,trends,anddeterminants[J].ChinMedJ(Engl),2022,135(5):584-590.[3]中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会,海峡两岸医药卫生交流协会海西甲状腺微创美容外科专家委员会,etal.经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识(2017版)[J].中国实用外科杂志,2017(12):1369-1373.[4]叶卫东,郭伯敏,樊友本.腔镜甲状腺手术多种入路的探索和未来发展[J].外科理论与实践,2019,24(6):498-502.[5]田文,姚京,郗洪庆,etal.中国腔镜甲状腺手术20年回顾与展望[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(06):598-602.[6]田文,郗洪庆.分化型甲状腺癌外科诊疗进展及展望[J].中国实用外科杂志,2020,40(01):78-82.