关节科

福建中医药大学附属泉州市正骨医院关节科简介福建中医药大学附属泉州市正骨医院关节科成立于1998年，是福建省地区较早开展关节镜技术的科室之一，科室现拥有床位50张，主任医师1人副主任医师1人主治医师4人，住院医师5人，其中研究生导师1名，医学硕士研究生4人。科室坚持以中医为主、中西医结合的诊疗特色，充分发挥中医药特色及专科专病优势，优化治疗手段，提高临床疗效，缩短疗程。科室年收治住院病人1200人以上，每年手术量超过800台，其中年均开展关节镜手术近400余例，髋关节置换手术200余例，膝关节置换100余例，门诊8000余人次。现拥有世界最先进的关节镜手术设备2套及完整微创手术器械3套，在关节疾病及关节创伤等骨关节外科微创专业技术方面已达到国内先进水平。2012年获泉州市科学技术奖三等奖1项，现承担省级科技项目2项。2013年，根据医院大专科，小综合的发展方向，关节科实行三级分科，分为运动医学科及关节骨病科，将运动医学科独立成科发展。科室专业分工，做到专病专治，精益求精。走专病建设的道路，现科室有股骨头缺血性坏死院级重点专病、膝骨性关节炎院级重点专病建设项目。一技术特色：开展膝、肩、髋、踝、肘关节镜微创治疗膝前后交叉韧带修复重建，半月板损伤修复缝合，髌骨脱位，肩袖损伤、肩关节脱位、撞击，骨关节炎、关节游离体、关节内骨折、各种滑膜炎、臀肌挛缩等。各种累及关节的骨折、关节脱位及韧带损伤，以创口小恢复快而获好评。已成功举办过关节镜运动医学研讨会及关节镜技术，骨科微创技术，人工关节置换等培训班10余次，共接纳省内、外进修学员10余名。关节科在中西医结合治疗关节疾病方面积累了丰富的经验，可一期同时开展双髋关节置换、双膝关节置换；并可独立完成高难度髋、膝关节翻修手术。近年来，积极引进膝关节单髁置换手术治疗膝骨性关节炎伴内翻畸形，获得满意的临床疗效。对于四肢关节畸形开展了具有中医特色的微创矫形治疗，如膝关节内外翻、拇外翻、肘关节内外翻等矫形术。在股骨头缺血性坏死专病建设方面，以特有的中医药辨证论治，使用中药汤剂，自制药，康复手法治疗股骨头缺血性坏死；引进大转子骨瓣移植术，腓骨支撑术，打压植骨术等多项国内先进的治疗股骨头缺血坏死的保髋手术。在骨肿瘤治疗方面，2011年开始与北京大学人民医院骨肿瘤中心合作，开展了四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗、化疗，脊柱、骨盆肿瘤以及骨转移癌的手术治疗，提高了恶性骨肿瘤患者的生存率和生活质量。从而使关节科达到一个更理想的高度，取得了良好的治疗和社会效果。二、康复特色：我科具有先进的关节疾病康复理念，医护人员均能熟练掌握中医传统与现代康复理论、技术，配合一系列针对性很强的康复设备，使术后患者得到最佳的康复指导，科室现有专职康复师2名，能给患者进行围手术期专业化的个案康复锻炼。髋膝关节置换患者及各种骨折术后（术后当日下地）改变了过去伤骨动筋一百天卧床休息的保守理念，术后下地早，恢复快，缩短住院日，同时预防了卧床带来的各种并发症，同时疗效明显提高、疗程进一步缩短，深受广大患者欢迎。三、整体化优质护理：开展了人性化的整体优质护理，医护人员会最大限度地满足各位患者生理的、心理的、社会的各种需求，在生活上、精神上给他们以充分的自由，让他们在这里享受到无微不至的人文关怀。该护理模式把护士的时间还给病人，增加了和病人交流的机会，及时发现病情，为诊疗提供依据预防并发症的发生，通过细致入微的观察保证了患者的医疗安全。 学科将面向新世纪、瞄准国际发展前沿，紧密跟踪国际最新发展动态，着力开拓创新性技术，力争中西医结合治疗关节疾病方面有新的突破。开拓创新，不断进取，造福广大患者是我科不懈的追求。

1、什么是人工膝关节置换术所谓人工膝关节置换又称膝关节表面置换术，百姓俗称“换膝关节”，与口腔科医生给破损的牙齿表面安装牙套相似，用人工生物材料制作的假关节，通过精准的外科手术替换已经病废的膝关节软骨，从而达到消除疼痛、改善膝关节功能、纠正畸形、提高生活质量的目的。手术后不仅肢体是完整的，而且膝关节除了去除表面损坏的软骨、半月板、前或/和后交叉韧带外，其余的结构全部保留，哪些把“换膝关节”等同于“安装了一个假肢”的看法是错误的，是由于缺少医学常识所致。2、人工膝关节置换术适应症有哪些？手术适应症选择是否正确是影响临床效果的首要因素。人工膝关节置换术主要适用于发生严重的关节疼痛、不稳、畸形、日常生活严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的患者。包括膝关节各种炎症性关节炎，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及膝关节、血友病性关节炎等；创伤性关节炎；胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；静息的感染性关节炎（包括结核）；严重的膝关节骨坏死、膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜软骨瘤病等。除了疾病本身的严重性外，年龄、职业、个人价值取向、经济状况等也要参考，对于一些很年轻的患者，膝关节融合术仍然有推荐价值。而对于神经性（Charcot）关节炎目前被列为相对禁忌症。 3、人工膝关节置换术的禁忌症有哪些？全身和局部关节的任何活动性感染；膝关节周围肌肉瘫痪；严重的下肢血管性病变；骨骼发育未成熟；膝关节周围软组织条件差；膝关节已长时间融合固定于功能位（伸直或轻度屈曲位），没有疼痛和畸形等症状。 4、人工膝关节置换的长期效果如何？人工膝关节置换术临床应用已有40多年历史，是20世纪最成功的外科手术之一，全球每年有超过60万名患者通过该手术获得生活质量的提高。人工膝关节采用金属和高分子塑料，按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测，是安全可靠的。运动量不大的老年人，80%的患者可以使用20年以上。当然，人工关节的使用寿命也与医生的技术水平有很大关系，有经验的医生安装的关节尺寸适中、位置准确、贴合紧密，关节使用寿命自然更长一些。其次是术后的康复，以及病人的体重、活动量、另一条腿是否存在问题等也有一定关系。5、人工膝关节置换术有可能出现哪些并发症？虽然人工膝关节置换术是一项成功率很高的手术，出现并发症的机会并不高，但对于可能出现的并发症也要有足够的了解，以便医患双方充分合作，努力把发生率降低最低。⑴ 血栓栓塞：人工膝关节置换术后如未经任何预防，发生血栓栓塞的机会将明显增加，可达到40%至84%.的程度，9%至20%的患者发生腘静脉以上的近端血栓，其诱发可危及生命的肺栓塞的危险性比小腿静脉血栓要大。是否发生血栓栓塞受很多影响因素，直接因素包括手术创伤、术中止血带使用、术后下肢运动减少等。危险因素包括：年龄超过40岁、使用雌激素、中风、肾病综合征、癌症、血栓栓塞史、长期制动、充血性心脏病、股静脉内置管、肠炎、肥胖、静脉曲张、吸烟、高度紧张、糖尿病及冠心病等。如果小腿和大腿进行性疼痛肿胀就应考虑血栓形成的可能。预防方法包括：机械预防、药物预防，药物预防又有中药与西药的区分。机械方法如：穿弹力长袜；应用下肢静脉泵等促进静脉回流。药物预防包括活血化瘀中药以及西药抗凝剂等；尽管有这么多预防措施，但血栓形成仍可能发生。假如术后您的下肢仍有进行的疼痛或红肿，应该及时与手术医生联系。⑵ 假体松动：人工膝关节置换术后假体可能在固定的骨质内发生松动。这种情况下有可能引起疼痛。一旦确诊假体松动，就需要进行翻修手术，目前针对人工膝关节无菌性松动的翻修，已经研制出多种解决方案，效果良好。⑶ 感染：人工膝关节置换术后感染尤其是深部感染是一个灾难性并发症，其发生率比人工髋关节置换稍高一些，（1.6%至2.6%之间），感染可以发生在伤口表面，也可以发生在深部；可以发生在早期（术后4周内），也可发生晚期（术后4周以后）。除了发生在表浅的感染以及少数早期的感染，可以通过局部外科处理以及应用抗生素得到控制外，多数需要通过去除全部或部分假体，进行翻修手术。 因此，希望术前患者把身体任何部位的感染病灶要主动告诉医生，让医生把握手术时机，而术后一旦出现伤口周围红肿疼痛，需要及时与手术医生联系，及时排除感染或及时处理。另外对于部分不典型的膝关节置换术后感染诊断还比较困难，需要医生具有丰富的经验。目前规范的人工膝关节感染性翻修手术的成功率已经达到90%左右。⑷ 脱位：人工膝关节置换术后比较少见的并发症，需要针对具体原因采用翻修手术解决。⑸ 假体断裂：金属假体和聚乙烯假体的断裂比较少见，有些属于产品质量的问题，有些属于手术安装技术问题，还有些与患者使用不当有关。一旦发生必须进行翻修手术，重新更换假体 。⑺ 神经损伤：很少发生，多数发生在严重的外翻畸形的病人，随着外翻畸形的纠正，加上术后包扎过紧，，腓总神经容易发生牵拉、压迫损伤，如能迅速解除压迫多数可以部分或完全恢复，但如果是神经断裂恢复比较困难，需要采取适当的补救措施。⑻ 血管损伤：很少发生，多数与解剖异常或手术操作不当有关， 一旦发现需要立即处理，避免发生肢体缺血坏死。⑼ 膝关节伸直或屈曲障碍：人工膝关节置换术后很多因素会引起膝关节伸直或屈曲障碍，其中膝关节疾病本身的因素、手术技术、术后康复是最主要的因素。对于常见的骨关节炎的病人，术前伸屈功能基本正常者，术后多数膝关节可以完全伸直、屈曲达到115度甚至更大，可以满足日常生活、社交需要，包括从事家务劳动，上、下楼梯，旅游，远足，爬山，骑自行车、跳交谊舞等。这些功能的获得是医生、患者、康复师共同努力的结果，三者缺一不可。当然不是每一个患者都达到完美的功能，而且有些活动如深蹲也不适合70岁以上的肥胖老年人，获得0～90°的活动范围就可以了，也是比较容易达到的。6．人工膝关节假体如何选择？生产人工膝关节假体的专业公司很多，每个公司又有不同类型的膝关节假体，因此可供使用的膝关节种类繁多，大致可分为保留后交叉韧带的CR膝关节假体和不保留后交叉韧带的PS膝关节假体，两者都适合初次膝关节置换的病人。根据假体垫片是否活动，又分为活动垫片和固定垫片膝关节假体。根据假体设计的屈曲角度不同，分为高屈曲假体和普通假体。以满足不同患者要求。选择哪一类膝关节假体应该根据病情、病人的经济能力由医生与病人共同商定。7. 膝关节置换费用是多少？住院需要多长时间？ 根据使用人工关节的种类不同，费用（包括人工关节材料、手术、药物和检查、住院等全部费用）也不同。在我院，如使用进口关节假体，单侧膝关节置换的费用约4..5至8万元；如使用国产关节假体单侧膝关节置换的住院费用约3.5万元。如果患者对术后的生活质量要求更高或由于病情的因素，需要使用特殊类型的假体，住院费用也会增加。住院以后，首先要全面检查您的身体、评价心肺等主要脏器功能、制定手术方案，一般需要2~3天。手术后如果恢复良好，1周以后，您就可以出院到康复中心或回家进行功能锻炼，这样总的住院时间为10天左右。8. 人工膝关节置换术后如何康复锻炼？人工全膝关节置换术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正关节畸形和缓解疼痛。手术后即开始练习踝关节的屈伸活动；麻醉作用失效后即可进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩及踝关节屈伸活动，每小时进行5~10分钟，以促进血液循环，防止血栓形成。术后2~3天开始练习扶拐下地站立、行走；术后4—14天，继续进行功能锻炼，同时要加强膝关节屈伸活动范围锻炼：床上、床边膝关节屈伸锻炼、床上侧身膝关节屈伸练习、下床站立下蹲锻炼。利用拐杖练习行走，加强步态行走训练等。术后2—6周，继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。逐渐脱离拐杖行走，练习上、下楼梯活动。完全康复后可进行适当的体育活动，但在日常生活中注意保持合适的体重，预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动。9. 术后需要定期复查吗？人工膝关节置换术后需要定期复查，建议出院后2到4周要回医院复查，让手术医生及时了解膝关节伤口恢复情况、疼痛改善情况、特别是膝关节活动改善情况，有利于指导患者更好地康复，提高手术效果同时延长假体使用寿命。复查时需要记录临床症状改善的情况，测量关节活动角度，进行必要的影像学检查，登记关节评分量表（膝关节HSS评分，WOMAC健康调查表）等。10. 中医药技术在人工膝关节置换术中有何作用？ 中医药技术包括中药（内服、外用）、针灸、推拿、按摩等，中医药技术对于人工膝关节置换术的作用主要体现在两方面：一是术后应用活血化瘀中药能有效降低血栓栓塞并发症，减少西药抗凝药的副作用；二是按摩、推拿、中药外用熏洗有助于减轻术后疼痛、改善膝关节活动范围，提高手术整体效果。

【局部解剖】髂胫束是全身最厚的筋膜，由阔筋膜张肌和臀大肌腱膜共同组成。阔筋膜张肌起自髂前上棘和髂嵴外唇前2.5厘米处，位于缝匠肌和臀中肌之间，肌腹呈梭形，纤维向下而稍向后走行，在大转子上方移行为腱性组织，构成髂胫束前上部分的起始。臀大肌起自髂后上棘至尾骨尖部分，肌纤维平行斜向外下，其止点腱膜外上部分构成髂胫束后下部分的起始，止点腱膜的后下部分止于臀肌粗隆。髂胫束与大转子间有一滑囊，髂胫束浅方有一皮下滑囊，外伤或反复摩擦会引起滑囊炎症。髂胫束下止点分为两部分，主要部分止于胫骨上端外侧的Gerdy结节，另有一小部分斜行腱纤维止于髌骨外侧缘，因此髂胫束挛缩所致的大转子弹拨感有时可以传至膝关节外侧而被误认为是膝关节外侧半月板弹响。【疾病概述】臀肌、髂胫束挛缩症的病因有多种看法，有人认为是先天因素。目前多数认为其与臀大肌内药物注射后肌肉组织发生纤维瘢痕化引起。个别患者可能与运动训练中反复摩擦有关。本症还常合并髂胫束腱下滑囊的炎症，部分患者挛缩病变还可累及臀中肌筋膜。弹响髋患者主要的临床表现：（1）股骨大转子部位的弹响，合并滑囊炎是局部有疼痛和压痛。屈髋屈膝髋内收内旋后再伸直下肢时会诱发弹响和弹拨感。患者亦可主动诱发弹响，个别患者可无弹响征。髋关节内收、内旋和屈曲受限。（2）步态异常，双下肢呈外旋、外展状。（3）站立位双下肢不能完全并拢或困难。（4）坐位时双膝不能并拢，不能做膝关节重叠（翘二郎腿）动作。卧位直腿不能坐起。（5）不能并膝下蹲。（6）有些患者沿臀大肌方向可触及挛缩带，内收髋时更明显。（7）骨盆正位片可见“假性髋外翻”。（8）若双侧挛缩程度不同，会出现骨盆倾斜和脊柱侧弯。【手术适应征】一般患者，如果对日常生活和体育运动无明显影响，仅有弹响无疼痛等症状，不一定需要手术。如果症状明显，对生活和运动有影响可以考虑手术。运动员患者如果因本症影响训练或影响动作质量，应考虑手术。目前无确定疗效的保守治疗方法。【手术步骤及术中注意事项】手术可以采用切开手术或关节镜下松解术。1. 切开手术：2. 关节镜下松解术：近年来内镜技术的发展使得本手术亦可在关节镜下完成，由于创伤小，效果肯定，操作安全，已越来越多地应用于临床。其优点为：(1)关节镜监视下手术，视野清晰，对血管、神经可以清晰地辨认，且工作区远离坐骨神经、臀上和臀下神经的解剖部位，避免损伤坐骨神经、臀上和臀下神经。(2)用射频汽化仅作用表层1 mm，对周围组织无损伤，且止血效果好．不广泛剥离肌肉组织伤小，出血少，可有效地防止局部血肿形成。(3)手术切口小，手术时间短，术后组织反应轻，有利于早期功能锻炼和康复。【术后处理与康复】负压引流24-48小时拔除，术后卧床休息自由体位，注意观察患病部位出血情况及弹力绷带的松紧度。负压引流24-48小时拔除。单侧手术48小时后即可扶拐下地行走，但术后3日内不建议过多活动。术后8日可扶单拐或去拐行走及屈髋（坐位）。术后二周左右拆线，鼓励髋内收（翘二郎腿），不用拐。术后四周，运动员患者可逐步恢复训练。