肾脏病暨血液净化中心

2017-06-28 李长贵 易康伴侣 痛风权威专家—— 李长贵教授 明明正在吃降尿酸药物，血尿酸水平也降下来了，为什么痛风还是会发作？有没有方法预防？ 李长贵教授，医学博士，主任医师，博士研究生导师，博士后指导导师，科技部重点研发计划首席科学家，科技部973计划前期研究专项首席科学家, 中华医学会内分泌学会高尿酸学组执行组长，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会高级顾问兼痛风学组副组长，中国老年医学学会常委，中国老年医学学会高尿酸与痛风专业委员会主任委员，中华医学会山东省糖尿病学会副主任委员。 山东省泰山学者，山东省痛风病临床医学中心主任，山东省代谢性疾病重点实验室主任，青岛大学代谢病研究院院长，青岛大学附属医院代谢病科主任，全英文期刊《Gout and Hyperuricemia 》杂志主编，《中华内分泌代谢杂志》编委，《中华内科杂志》和《中华糖尿病杂志》特约审稿人。 1994年毕业于武汉同济医科大学，获内分泌专业硕士学位和学历，1997年毕业于上海第二医科大学，获内分泌专业博士学位和学历。1999年晋升内分泌专业副主任医师。2003年破格晋升为内分泌专业主任医师。2004年作为借聘专家在国家自然科学基金委员会工作半年。2007年，作为访问学者，在美国佐治亚州大学医学院学习1年。 近年来主要从事原发性高尿酸血症和痛风的基础及临床研究。作为课题负责人，在痛风病研究方向先后承担了科技部重点研发计划1项(首席),科技部973计划前期研究专项1项（首席），国家自然科学基金重点国际合作项目1项（负责人），国家自然科学基金面上项目4项（负责人）。获教育部科技进步二等奖1项（首位），中华医学三等奖1项（首位）,上海市科技进步二等奖1项（第二位）,山东省科技创新成果一等奖1项（首位），山东省科技进步二等奖2项（首位）,山东省自然科学三等奖1项（首位）,青岛市自然科学一等奖（首位）。近5年来第一或通信作者SCI收录杂志论著40余篇,其中1篇发表于Nature Communication杂志，累及影响因子近120分。 一、为啥降尿酸过程中痛风仍会发作？ 痛风急性发作是降尿酸治疗过程中是最常见的并发症之一，原因如下： 血尿酸骤然下降 ↓ 血管中尿酸浓度急剧降低，关节腔及其周围尿酸盐晶体溶解 ↓ 关节腔及其周围尿酸反渗入血，血管中尿酸浓度急剧升高 ↓ 尿酸由血管反渗透入关节腔，引发痛风发作 因此，降尿酸引起的痛风发作又称“转移性痛风”。 二、转移性痛风有哪些临床特点？ 1. 多发生在降尿酸治疗过程中，血尿酸水平明显好转时。 2. 表现为痛风突然发作、反复发作。 3. 可累及单个及多个关节。 4. 疼痛较以往轻，红肿一般不明显。 5. 偶尔出现高热、关节剧烈疼痛等症状。 6. 小剂量秋水仙碱治疗有效。 三、治疗过程中如何预防痛风的急性发作？ 预防降尿酸过程中痛风急性发作的措施主要有两条： 1. 降尿酸药物从小剂量起始，每隔2～3周根据血尿酸水平缓慢加量； 2. 二是降尿酸治疗同时联合小剂量的抗炎止痛药物预防痛风发作。 问：什么时候开始使用预防药物？ 最好在降尿酸治疗开始前2周或降尿酸同时开始服用。 问：预防药物需要使用多长时间？ 一般用药时间为3～6个月。无痛风石患者尿酸达标[＜360μmol/L]后继续用药3 个月，合并痛风石的患者在血尿酸达标[＜300μmol/L，甚至＜240μmol/L]后继续用药6个月。 四、痛风还是发作了，怎么办？ 即使我们能够坚持饮食控制、合理应用降尿酸及预防痛风发作的药物，在降尿酸治疗过程中有时还是难以避免痛风的急性发作。 一旦痛风发作做好以下几点： 1. 不需要停用降尿酸药物，在药物加量阶段要暂停增加降尿酸药物的剂量，保持现有剂量，直到痛风急性发作缓解1~2周后再逐渐增加剂量。 2. 增加抗炎止痛药物剂量，具体的用药方法参照急性痛风性关节炎的治疗。要及早增加抗炎止痛药物的剂量，越早用药效果越好，有可能3片秋水仙碱就能终止一次痛风的急性发作(一旦有症状立即服2片，1小时后再服1片)。 3. 延长增加降尿酸治疗药物的间隔，可延长至4～6周增加1次，每次递增剂量减少，如别嘌醇可每次增加50mg、非布司他增加20mg。 总 结： 痛风急性发作是降尿酸治疗过程中是最常见的并发症之一，小剂量起始降尿酸药物以及预防性使用抗炎止痛药物可以有效预防痛风发作。

8月1日，国家卫计委出台了一个新的卫生行业标准：高尿酸血症与痛风患者膳食指导。 该标准规定了高尿酸血症及痛风患者膳食指导原则、能量及要营养素推荐摄入量。 该标准适用于对未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症及痛风患者进行膳食指导。 一、高尿酸血症与痛风患者膳食指导 总体原则 应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物（常见食物嘌呤含量见下文），控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。 建议避免的食物 应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。 对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。 建议限制食用的食物 1 高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。 2 鱼类食品。 3 含较多果糖和蔗糖的食品。 4 各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14g纯酒精）。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸馏酒43mL。 建议选择的食物 1 脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 mL。 2 蛋类，鸡蛋每日1个。 3 足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多。 4 鼓励摄入低GI的谷类食物。 5 充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 mL。 体重管理 超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。 饮食习惯 建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。 二、能量及营养素推荐摄入量 能量 摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。 在轻体力活动水平情况下（如坐姿工作），正常体重者每日给予25 kcal/kg～30kcal/kg能量，体重过低者每日给予35kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予20 kcal/kg～25kcal/kg能量； 在中体力活动水平情况下（如电工安装），正常体重者每日给予30 kcal/kg～35kcal/kg能量，体重过低者每日给予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量； 在重体力活动水平情况下（如搬运工），正常体重者每日给予40kcal/kg能量，体重过低者每日给予45 kcal/kg～50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量。 采用体质指数（BMI）判定体重状况，其标准为：BMI＜18.5kg/m2为体重过低，18.5≤BMI