脑缺血 什么是脑缺血? 脑缺血是老百姓的一种俗称,指由于脑组织血液供应障碍(不足)而引起的一系列临床症状和体征。 脑缺血有哪些分类? 脑缺血按照缺血范围可分为全脑缺血和局部脑缺血。(1)全脑一过性缺血:病人常常表现为意识丧失,临床上常见于晕厥;(2)局部脑缺血:病人表现各不相同,主要和缺血部位的神经功能有关,临床上常见于急性脑血管病。 局部脑缺血和脑梗死是一回事吗? 对于急性局部脑缺血,如果影像学上没有特殊发现(即磁共振正常)为短暂性脑缺血发作(TIA)。如果影像学上出现梗死灶,即为脑梗死。本质上,TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段,脑梗死是脑缺血的最终结局。 脑缺血通过检查能发现吗? 可以发现。全脑缺血时双侧颈动脉搏动消失、血压下降,颈部血管超声可发现血流量下降,经颅多普勒超声发现脑内大动脉流速普遍降低或测不到血流信号;局部脑缺血时,脑磁共振或 CT 的血流灌注成像可发现缺血区灌注降低,常规 CT 或磁共振发现梗死灶。 全脑缺血时有什么表现?有哪些分类? 全脑缺血时主要表现为意识障碍。一过性全脑缺血又称晕厥,其临床特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。常分为以下几类:(1)心源性晕厥;(2)体位低血压性晕厥;(3)神经介导的反射性晕厥。 晕厥患者需要做哪些检查? 在详细询问病史、体格检查(包括测量不同体位下的血压)、心电图基础上,酌情选择下列检查:(1)颈动脉窦按摩;(2)心脏 B 超;(3)24 小时心电图或实时心电图监测;(4)卧立位试验和直立倾斜试验;(5)神经系统检查或血液系统检查。 什么是心源性晕厥?和脑缺血有什么关系? 指由于心脏疾病导致大脑出现一过性全脑缺血而出现短暂的意识障碍,病因上包括:(1)心律失常性晕厥:如心动过缓、心动过速、遗传性心律失常综合征等;(2)器质性心血管疾病性晕厥:如瓣膜病、急性心肌缺血/心肌梗死、心肌病、心脏肿物、心包疾病等。 急性缺血性脑血管病怎么分类? (1)根据症状持续时间:分为短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死。(2)根据受累血管:分为颈内动脉系统性、椎基底动脉系统性。(3)根据病因:分为动脉粥样硬化性、心源性、穿支动脉病、其它和原因不明。 有慢性脑缺血吗? 目前认为脑缺血即指急性脑血管病。脑组织一旦缺血,表现出相应的神经功能障碍,临床上即可诊断为短暂性脑缺血发作或脑梗死。是否存在慢性脑缺血,学术上尚有争议,大多数专家倾向于不诊断慢性脑缺血。 头晕或眩晕是脑缺血的常见症状吗? 头晕或眩晕不是脑缺血的常见症状。前庭系统损害时,临床上常表现为头晕或眩晕。前庭神经核位于脑干,当脑干缺血时,病人才会出现头晕(眩晕)等症状,但此时病人常常合并有吞咽障碍、饮水呛咳、面瘫、言语含混、走路不稳等,很少单独或主要表现为头晕或眩晕。 记忆力减退是脑缺血的常见症状吗? 急性记忆力减退有可能是颞叶海马损害的表现,可见于颞叶脑梗死。慢性记忆力减退不是脑血管病(脑缺血)的常见症状。常见于神经系统变性疾病(如老年性痴呆等)、情绪障碍、心理精神性疾病(如焦虑症、抑郁症、精神分裂症等)。 经颅多普勒超声(TCD)能查脑血流吗? 不能。经颅多普勒超声查的是颅内大动脉的血流速度和阻力指数。血流速度不等同于血流量。血流速度受很多因素影响,如患者检查时的状态、局部血管情况(如狭窄或扩张)等。经颅多普勒超声结果反映了颅内血管的功能状态,而不是脑组织缺血情况。 脑缺血要做哪些检查? 首先需要医生判断患者的症状是不是脑缺血的表现,是全脑缺血还是局部脑缺血,两种检查重点不同。一般的检查应包括血管(有时包括心脏)检查和结构影像学检查两大部分。 脑缺血时的血管检查有哪些? 脑血管的血管检查包括:颈部血管超声、经颅多普勒超声、头颈部血管 CTA、头颅 MRA、脑血管 DSA、高敏 MR 血管断层等(有时还包括心脏 B 超、心脏冠状动脉 CTA/DSA)。 脑缺血时的影像学检查有哪些? 一般包括头颅 CT 和头颅 MR(包括各种特殊成像如 DWI、PWI、SWI、波谱分析等)。 颈椎病会引起脑缺血吗? 一般不会。虽然供应脑后部的血管(椎动脉)在颈部穿行于颈椎横突孔内,有些颈椎病患者转头时双侧颈动脉会扭曲受压,发生头晕,但一般不会影响脑组织的供血量,导致脑功能异常。 脑缺血就是脑供血不足吗? 从字面理解可以是一回事。但这两个概念都不是疾病诊断。从医学专业的角度,脑供血不足是个被摈弃的概念,临床上已不下这样的诊断了。 怎样预防脑缺血发作? 首先疾病发作后及时就诊查找病因是非常重要的,在查明病因的情况下可针对病因进行预防。其次,引起全面性脑缺血发作和局部性脑缺血发作的诱发因素不同。前者在未查明病因前不要剧烈运动以免加重潜在的心脏疾患,避免动作过猛,起身、起床时先活动肢体。后者应注意监测血压、及时强化抗血小板、调脂治疗等避免缺血灶进一步扩展。 临床上出现哪些症状要警惕缺血性脑血管病? 患者突然出现以下症状是要考虑缺血性脑血管病可能:(1) 一侧肢体麻木或无力;(2) 一侧面部麻木或口角歪斜;(3) 言语不清或言语理解困难;(4) 一侧或双眼视物模糊;(5) 双眼向一侧凝视,肢体抽搐;(6) 眩晕伴呕吐,走路不稳;(7) 意识障碍。 一过性脑缺血能治好吗? 可以。(1)如果是一过性全脑缺血,称晕厥。出现晕厥发作首先要排除心脏疾病,因为潜在的心脏疾患可能导致不良结局,而且对于老年人,心源性晕厥最为常见。反射性晕厥需要调整活动的方式及避免诱发因素如起身动作要缓、饮食避免过饥过饱、避免憋尿等。明确了晕厥的病因并针对性予以处理,晕厥是可以治愈的。(2)如果是一过性局部脑缺血,称短暂性脑缺血发作(TIA)。出现 TIA 时应及时进行血管检查和治疗。如能在脑内出现不可逆的缺血损害前及时干预多数不会遗留功能缺损。 短暂性脑缺血发作结局如何? 在未治疗的情况下,1 / 3 患者自发缓解,2 / 3 患者最终进展为脑梗死。现行观点是:短暂性脑缺血发作是严重的、需紧急干预的脑梗死预警时间,是神经科的急症,也是二级预防其发展为脑梗死的最佳时机,应引起患者、家属和医生的高度重视。 老年脑梗死最常见的病因是什么? 老年脑梗死最常见的病因是大动脉粥样硬化,约占整个病因的 70% 左右。目前治疗脑梗死的「ASA」(抗血小板、调脂、抗高血压)策略是针对该型脑梗死的基础用药方案。 脑梗死能治愈吗? 部分患者可以临床治愈。临床治愈的含义是该病虽然会在影像学或病理学上遗留病灶,但患者临床功能可恢复如正常人。临床治愈的前提是病情较轻,治疗及时,康复得当。 什么是脑血管病的一级预防和二级预防? 在脑血管病未发生前对高危人群的相关因素进行干预称一级预防;在脑血管病发生后对患者的相关因素进行干预称二级预防。 脑梗死患者的饮食应注意哪些方面? 目前推荐」地中海饮食」。该饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物,烹饪时建议植物油替代动物油,推荐使用橄榄油。研究证实「地中海饮食」能够有效降低心脑血管病的发病率。我国居民还应注意降低食盐和糖类的摄入量。 治疗脑梗死不同分期有什么不同? 不同分期治疗的策略不同:(1)超急性期(发病 4.5 小时内):以溶栓治疗为主;(2)急性期(6 小时至 2 周):针对发病机制、病因药物治疗,尽早展开二级预防;辅助肢体康复锻炼;(3)恢复期(发病 2 周后):药物二级预防、患侧肢体功能康复锻炼为主。 脑梗死会留后遗症吗? 脑梗死是一种高致残性疾患。大多数患者会留下或多或少的神经功能缺损。后遗症的程度除了和病灶部位、大小范围及治疗是否及时相关外,还和患者康复的主动性和程度息息相关。病后鼓励患者树立康复的信心,疾病不同阶段采取适当的锻炼方法是非常重要的!
大便常规检查,到底能看出哪些毛病? 便常规就是对粪便进行观察和检验的一项检查,简单易行,费用低廉,作用广泛,常用的检查项目有:外观性状、显微镜检查、隐血试验。 在医院里,大便常规是一项很常见的检查,住院患者必查,门急诊患者也有一部分需要做这个检查。那么大便常规是怎样一项检查,简单的一张化验单,能看出些什么问题呢?今天咱就来解读一下大便常规的化验单。 大便常规都能查些什么? 正常情况下,粪便主要由食物消化后不能吸收的食物残渣、纤维素、消化道分泌物、消化道脱落细胞、细菌、无机盐和水组成。正常人每日排便1-2次,排出量大约为150-200g,其量随食物种类、进食量及消化功能而各异。大便常规就是对粪便进行观察和检验的一项检查,简单易行,费用低廉,作用广泛,常用的检查项目有:外观性状、显微镜检查、隐血试验。下面就逐一给大家讲解一下。 一、外观性状 这一项检查主要是根据粪便的颜色和形状,初步了解食物消化情况,判断胃肠、胰腺、肝胆功能。正常情况下,粪便呈棕黄色,成形,质软,婴儿粪便可以呈金黄色。粪便颜色和性状受食物、药物和疾病影响,可以发生较大改变,常见的有如下异常: 稀水样便。就是常说的腹泻状况下排出的大便,见于各种感染性或非感染性腹泻,最常见的是急性肠炎。 粘液脓血便。正常粪便内含有少许粘液,但一般肉眼不可见,粘液增多直至肉眼可见即为异常。细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等可见粘液脓血便。阿米巴痢疾则为暗红色果酱样便,以血为主,有特别的腥臭味。 鲜血便。粪便含有鲜血,血与粪便可以混杂,也可以不混杂,常见于结直肠息肉、肿瘤、痔疮等下消化道疾病。上消化道出血有时也可因出血量大、出血速度快而出现鲜血便。 柏油样便。粪便呈黑褐色,质软甚至较稀,表面富有光泽,隐血试验阳性。这是由于上消化道出血,红细胞经过胃酸破坏降解后与肠道内的硫化物在细菌作用下生成硫化铁,而硫化铁刺激小肠分泌过多粘液所致。上消化道每日出血超过50ml即可出现柏油样便。服用活性炭、铋剂、铁剂也可以出现大便发黑,但隐血试验阴性,这一点可资鉴别。柏油样便常见于可引起上消化道出血的疾病。 淘米水样便。粪便含水量多,含有粘液杂质样物,外观非常形似淘米水,常见于霍乱、副霍乱。 白陶土样便。正常情况下,胆汁中的胆红素排入肠道,在肠道细菌的作用下生成胆素原,进而氧化成胆素,粪便呈黄褐色就是由于粪胆素的缘故。当胆管梗阻时,胆汁不能或仅有很少量进入肠道,粪胆素大幅度减少甚至缺如,此时的粪便呈白色或灰白色,类似陶土。白陶土样粪便常见于各种造成胆管梗阻的疾病,如胆管结石、胰头癌、胆管癌等。 二、显微镜检查 显微镜检查主要目的是了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤,检查粪便中有无致病菌。通常检查项目有细胞检查、细菌检查、寄生虫卵检查、食物残渣检查等。 1、细胞检查 红细胞:正常粪便中不应出现红细胞,一旦出现,意味着消化道有出血。出血部位较高如上消化道出血时,血液中的红细胞等到随粪便排出时已被分解破坏,无法鉴别。因此粪便镜检发现红细胞意味着肠道下段有炎症或出血,如细菌性痢疾、炎症性肠病、结直肠癌等。 白细胞:是人体抵御外来侵蚀的重要防线。人血液中的白细胞可以分为5种类型:中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞,白细胞总数的变化主要受中性粒细胞数量变化的影响。正常情况下粪便中没有白细胞或偶有少量中性粒细胞。患肠道感染性疾病如细菌性痢疾时中性粒细胞会增加,而在过敏性肠炎、肠道寄生虫病、阿米巴痢疾等,嗜酸性粒细胞会增加。 巨噬细胞:血液中的单核细胞进入组织后,体积增大,吞噬性增强,可以吞噬细小颗粒、细胞碎片、白细胞、红细胞和细菌等,称为巨噬细胞。细菌性痢疾和溃疡性结肠炎的患者,可以在粪便中查见巨噬细胞。 2、细菌检查 正常人粪便中含有大量细菌,多数为正常菌群,主要是双歧杆菌、大肠埃希菌、厌氧菌和葡萄球菌,细菌数量和种类均处于相对稳定状态,保持着细菌和人体的生态平衡。临床上说的肠道菌群失调,就是指的正常菌群消失或比例失调,多见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及伪膜性肠炎患者。肠道致病菌的检查主要通过细菌培养进行鉴定。 3、寄生虫卵检查 这是诊断肠道寄生虫感染最直接的证据,粪便中常见的寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、鞭虫卵等。 4、食物残渣检查 正常情况下食物残渣在随粪便排出时已经充分消化成细小的颗粒,如果食物未能充分消化,常常能在镜下发现淀粉颗粒或脂肪小滴,一般见于胰腺炎、胰腺癌、小儿腹泻及吸收不良综合征等。 三、隐血试验 消化道出血量少,粪便排出时红细胞已被破坏,粪便外观没有明显改变,肉眼甚至是显微镜均不能发现异常,这种微量出血称为隐血,检查隐血的方法就称为隐血试验。隐血试验对消化道出血的诊断和鉴别诊断有重要价值,在消化性溃疡、胃癌、炎症性肠病、肠道寄生虫病、大肠癌等可以导致消化道出血的疾病中阳性率很高,同时隐血试验也是目前对大肠癌筛查应用最广泛的手段。 隐血试验常用的有免疫法和化学法。免疫法特异性强,敏感性高,但对上消化道出血有漏诊的可能,主要用于检测下消化道出血;化学法简便易行,能覆盖上消化道出血,但特异性和敏感性都不如免疫法,而且干扰因素多,摄入动物血液、肝脏或大量生吃蔬菜都可能造成假阳性,而服用维生素C可能造成假阴性。 大便常规有哪些注意事项? 简要解读了大便常规的化验单,相信大家对大便常规的意义和作用都初步了解了,那么大家在做这项检查时需要注意什么呢? 首先,为了避免干扰,检查前3天不要吃辛辣及不易消化的食物,不要吃动物肝脏、血制品及含铁丰富的食物。如果不是治疗需要,最好停用铁剂、铋剂和维生素C。 留取标本时,尽量不要混入尿液,也不要用灌肠或是使用油剂泻药排出的粪便。 外观无异常的,在粪便表面及内部不同部位多取几次;外观有异常的,尽量取沾有粘液或血迹的粪便。 如果一时排不出大便而又急需检查时,可以用指套或棉签经肛门拭取标本。
体会: 1. 规律服用抗抑郁药物,病情就不会复发? 一直以来患者都在抱怨抑郁症复发率太高了,有一些研究对抑郁症患者进行长达 10 年的随访也提示,发现有 75%-80% 的患者会多次复发。而有的研究则进一步提示,对于首发的抑郁症患者,再次发作的几率为 50%,第二次发作后复发的则为70%,而发作了 3 次之后,复发的风险可能就已经达到了 100% 了。 而其中原因之一便是患者依从性很差,原因有多种,比如,对疾病的认识不够:患者认为和其他科室的用药一样,用几周的药物就好了,病情缓解之后,就不需要再用药了,把医生的嘱咐当耳边风;之二羞耻心:很多患者认为听从精神科医生的建议,服用抗抑郁药物,就如同真的承认自己得了抑郁症,与「疯子」划上了等号。如果患者乖乖的听从医生的意见,规律服药 1 年,甚至几年,患者的抑郁症就不会复发了吗?很多患者经常会陷入这样的误区,过分的强调依从性,以致于让患者认为规律服用抗抑郁药物之后,抑郁症就不会复发。而事实上,若患者再次遭遇强烈的应激之后,即使在规律服药,其抑郁症也可能会复发。 2.刚用上抗抑郁药物,副作用就很明显,难道医生给我用得不对?刚使用抗抑郁药物的时候,抗抑郁作用还没有显现出来,有的时候副作用就已捷足先登,比如焦虑、激越和易激惹的症状进一步加重了。这种现象有一个专业的术语:Jitteriness 综合征,即患者在服用抗抑郁药物的初期,就会出现焦虑、激越和易激惹症状的一过性加重。 从 2014 年发表在 Neuropsychiatric Disease and Treatment 杂志上的一篇前瞻性自然观察研究提示,有大概 7% 的患者会出现这一综合征,而且抑郁症和心境障碍家族史与其发生相关,可以作为这一综合征发生的预测因子。 对于预防 Jitteriness 综合征,要做到起始剂量低,加药要缓慢;对于治疗,还可以辅助使用苯二氮卓类药物,例如氯硝西泮,也许能使患者更加耐受;对于患者在治疗的第一周,Jitteriness 综合征可能会使患者感到更加焦虑或紧张,则需要我们医生提前告知患者,否则会使患者更为焦虑,降低了用药的依从性,当然,对于暗示性很强的患者就不推荐了。 3.用上抗抑郁药物并不能解决所有问题: 在中国,对于大多数人来说承认自己患了抑郁症是一件难以启齿的事,抑郁症的诊断率(即使重度抑郁症)还处于较低水平,从一方面来说,许多得了抑郁症的患者,本人并不会主动去医院就诊,认为自己多调节一下心态就好了;而家属呢,碍于面子,大多不乐意将自己的子女送去精神病院治疗。所以,经常能看到一些抑郁症患者,即使是首次就诊,就已存在自杀行为了。当自己的子女发生自杀行为,往往这个时候,家属才意识到问题的严重性,急急忙忙将患者送来就诊,而许多家属对精神科并不了解,以为用上药,患者就不会自杀了。殊不知,一些研究提示,抑郁症患者在入院后的第一周,其自杀的风险是高于入院前的,随后自杀风险才降低,对于儿童和青少年这一特殊人群而言,应用抗抑郁药物更要慎之又慎!还有就像上面所提到的,若发生 Jitteriness 综合征,由于焦虑、激越和易激惹症状的加重,患者的自杀风险会进一步增加;此外,如果家属认为用了药,患者就安全了,就放松警惕,也会增加患者的自杀成功的风险的。
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