眼科

常见的霰粒肿有哪些类型？这些类型分别有什么特点？霰粒肿有两种类型,一种是结膜面型,它的表现是结膜面呈暗红色.肿物不向眼睑皮肤面发展,这种儿童可以通过眼睑结膜面手术,手术中在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可.手术后眼睑不遗留瘢痕。还有一种是皮肤面型,这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大.肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织.这种霰粒肿比较复杂,如果不积极治疗,最终囊肿破裂,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。霰粒肿的早期症状有哪些？该病早期可在眼睑上下皮肤上摸到黄豆或绿豆大小的硬结，无明显疼痛症状。不少患儿家长由于担心手术治疗会影响生活学习，甚至认为疾病会慢慢好而久拖不治，结果导致病情加重。专家指出，霰粒肿的手术治疗只需在局麻下进行，手术简便，痛苦少，一般24小时后即可恢复正常。因此患儿家长应及早注意，早发现早治疗，不要延误治疗良机。霰粒肿的主要临床表现有哪些？霰粒肿病程缓慢，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，大如樱桃，小如绿豆，与皮肤无粘连，无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，一般结节长期不变，偶可自行破溃，排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。小而无症状的可以不必治疗，任其自行吸收消散，大而伴有自觉症状的或发生肉芽者，应作手术切除。霰粒肿的危害有哪些？皮肤面霰粒肿比较复杂,如果不积极治疗,最终囊肿破裂,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。 霰粒肿的诊断要点有哪些？眼睑包块，质地较韧、边界清楚的囊肿，无红肿热痛等急性炎症表现霰粒肿容易与哪些疾病混淆？如何进行鉴别？老百姓常说的“针眼”，又叫麦粒肿，睑腺炎，是常见的化脓性炎症，从临床表现上看，麦粒肿有红，肿，热，痛的急性炎症表现，可触及硬结，触痛明显，2-3日后形成黄色脓点，并可破溃。也就是说麦粒肿早期就有明显的痛感。需要尽早用抗生素眼药水，抗炎治疗，如果脓肿明显还需要切开排脓治疗。霰粒肿的治疗原则是什么？最佳治疗时间如何把握？因为在霰粒肿早期，没有明显的炎症反映，囊肿局限，门诊局麻手术就可以完成，而且切口在结膜面，皮肤不留疤痕。如果一味的保守治疗，拒绝手术，因为儿童的睑板组织相对疏松薄弱，越小的孩子病情发展越快，加上用眼药水困难，有时几天时间就继发感染，引起和麦粒肿接近的红肿热痛的急性炎症反应，甚至发生了囊肿破溃，此时再考虑手术，皮肤面或睑结膜面的瘢痕已经在所难免，并且错过了局麻手术的最佳时机，需要全身麻醉下行肉芽肿及瘢痕切除以及皮肤整形术。治疗费用相对多，孩子要承担一定的全麻风险，而且皮肤也会留下瘢痕。霰粒肿的治疗方法有哪些？霰粒肿有两种类型,一种是结膜面型,它的表现是结膜面呈暗红色.肿物不向眼睑皮肤面发展,这种儿童可以通过眼睑结膜面手术,手术中在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可.手术后眼睑不遗留瘢痕。还有一种霰粒肿是皮肤面型,这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大.肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织.这种霰粒肿比较复杂,如果不积极治疗,最终囊肿破裂,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。 我们医院眼科门诊接诊了大量的霰粒肿的患儿，最初家长惧怕手术，一直坚持保守治疗，还有的家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头破了自然就会好了，这两种的看法都是不对的。我们在临床上发现儿童的霰粒肿如果保守治疗无效，应该尽早手术。有些家长怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿发展成为霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，眼睑形成较大的疤痕。部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿只能全麻下行皮肤修整手术。给孩子带来不必要的伤害。我们北京市儿童医院眼科通过大量的临床总结，制定出了一整套治疗皮面霰粒肿肉芽肿的方法，根据不同的病情采用不同的手术方法，达到使皮肤不遗留瘢痕或减小皮肤瘢痕的目的。哪种霰粒肿可以不需要进行治疗？大多都需要及时治疗，因为儿童霰粒肿极容易发展。非常小的，一般家长发现不了，到医院检查才发现，直径小于3mm，而且属于稳定性的，可以暂时观察。

1、斜视的定义：正常情况下，双眼能够协调运动，这是由大脑皮层中枢所控制的。当眼球运动系统处于完全平衡状态时，双眼能成为同一个功能单位，此时双眼注视时不出现偏斜，被注视的物体会同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像，这种状态称正位眼；如果中枢管制失调，眼外肌力量不平衡，双眼不能同时注视目标，视轴呈分离状态，其中一眼注视目标，另一眼偏离目标，则称为斜视。日常生活中，绝大多数都用双眼同时注视，物体虽然在两眼上分别成像，但经大脑皮层视中枢融合后成为一个单一的具有立体感的影像，这种功能称为双眼单视功能（分同时视觉、融合功能和立体视觉三级功能）。一旦眼位发生改变（斜视），影响的不仅是外在美观，主要是带来视觉干扰，甚至高级视觉功能的丧失。新生儿眼球在大体解剖结构上已接近发育完全，但视觉发育却需要经历相当长的过程，它要通过不断地从客观世界获得信息，才能在环境中定向，保持对客观实际的正常适应状态。这段时间在人类大致在8岁以前。我们称此阶段为视觉发育的敏感期。双眼视觉的关键时期在6个月至1岁迅速发生，在1~2岁达顶峰，然后逐渐减退。因为在敏感期（特别是关键期）视觉的干扰将导致视觉发育的异常。反过来，任何视觉发育障碍也只能在这个时间段落治愈，过期则疗效很差。这就是早期诊断、早期治疗的意义所在。2、发生斜视究竟有哪些影响？（1）斜视性弱视：由于双眼不能同时对同一物体协同聚焦，一两眼分别接受两个不同的物象，相互竞争，相互干扰，此时大脑中枢则主动抑制斜视眼传入的视觉冲动，斜视眼的视觉功能长期被抑制导致功能退化，形成弱视。（2）双眼视功能障碍：由于双眼不能同时注视同一物体，从而导致双眼同时视觉功能障碍、大脑中枢融合功能障碍、三维立体视觉功能下降或丧失。（3）有碍美观，影响儿童心理生理发育。3、斜视的治疗方法及时机不同类型的斜视可以采用不同的矫治方法，总体分为戴眼镜矫治和手术矫治两种，应该由专业医生掌握。矫治的主要目的不是为了美观，而是为了避免视觉功能的丧失或促进视觉功能的恢复，因此，最佳治疗的时机应该在儿童时期斜视尚未影响视觉功能之时。对于斜视，我们通常临床上采取的治疗，一般是保守治疗和手术治疗两种，有些孩子能够通过保守治疗（比如戴眼镜）治愈，有的孩子就一定要手术了。这种眼肌手术也很简单，孩子眼位发生异常以后，眼球运动肌肉的强弱就发生了变化，手术中重新调整眼球运动的肌肉力量，眼球就随着手术变成正位。这个治疗时机的问题，每一种斜视是不一样的，比如说先天性的斜视，有的孩子是一生下来就有或生后六到一岁发现的，这种情况常规建议是在两岁之前或更早把斜视矫正了。对于后天发现的斜视如果发现对双眼视觉功能有破坏，就应采取手术治疗。4、儿童斜视的分类： 答： 斜视类型是很多的，临床上的表现很多，细分起来比如说先天性，后天性，共同性，麻痹性等。但是总起来有三种：1、内斜视，就是我们常说的对眼；2、 外斜视；3、还有一种叫做上斜视。不管是哪种类型斜视，都会造成孩子看东西两个眼睛不平衡，造成两个眼睛不能同时用。5、儿童斜视的原因： 答：一般引起斜视的原因分两种；先天性的和后天性的，先天性又分遗传因素和解剖的发育因素，遗传因素在斜视里边占的还是不少的，门诊经常遇到这种情况，家长带着宝宝去看斜视了，家长经常跟我们说话的时候会避开我们，你仔细一看，原来家长也是斜视，在临床上我们母女父子同期做手术的也常有。另外就是后天因素，有产伤、眼眶外伤等，我们在门诊就遇到过这样一个小朋友，他因为在路边的时候，被面包车撞了一下，经过治疗一个月以后，面部头部的身体上的外伤都好了，但是家长发现孩子落下了一个毛病，就是孩子看东西的时候，总是歪着头看，其他任何表现没有，做了好多的检查，都检查是正常的，最后到了我们斜视专科，经过详细的检查，怀疑是由眼睛的问题造成的歪脖子，最后发现眼眶骨折把肌肉给夹住了，造成眼睛的不平衡。6、斜视自查方法： 现介绍一个简便易学的就是在家里用手电筒给孩子做一下眼球正位的照射，当孩子的两只眼睛的向正前方注视或注视手电筒光源的时候，在孩子的两个角膜上（黑眼球上）各有一个亮点，如果亮点是在两个黑眼球的正中间，这种情况家长就可以判断孩子没有斜视。如果发现孩子的光点不在眼球的中间，应该尽早的带孩子去医院眼科的眼肌科或斜视专科，医生会根据孩子的情况判断孩子是否患了斜视，是否有假性斜视。7、小朋友斜视做全麻手术会对孩子造成什么影响吗？ 答： 国内外各医院涉及小孩的各种手术基本上都是在全麻下完成的，未见有造成孩子智力受影响的报道，其实全麻手术，只是让孩子暂时性的失去知觉，对他全身的神经，大脑的神经的发育不会有任何影响，这方面可以放心。8、哪些斜视孩子可以接受手术治疗？ 1）先天性斜视须早期手术； 2）有代偿头位的斜视应早期手术 3）外斜视经常出现或患儿喜欢阳光下闭一只眼9、斜视保守治疗方法： 答：配眼镜（如调节性内斜）；配戴三棱镜治疗（如小度数斜视、特殊类型斜视）10、手术治疗一段时间后斜视会不会复发？ 答：绝大多数斜视通过手术使眼球正位后能长期保持眼球正位，不复发。但影响眼球位置的因素有很多也很复杂，这就是为什么有的人斜视有的人不斜视很难讲清其中具体原因，因此个别人术后由于术前双眼视功能受到破坏，术后没有很快恢复，术后眼球正位不能维持，出现复发，但可以通过再次手术获得正位。11、术后家长注意事项： 1）合并弱视的宝宝要坚持弱视治疗；2）需要戴眼镜的患者，术后仍必须戴镜；3）定期到医院复查；4）对双眼视功能遭到破坏的斜视患者术后需作同时视觉训练、融合训练、立体视觉训练，即双眼视功能训练。

白内障手术时机一般是视力低于0.3。白内障即晶状体的混浊，早期一般不影响视力，随着年龄的增长，晶体混浊逐渐加重，视力慢慢减退，影响患者正常工作和生活，就应该考虑白内障的手术治疗，手术原理是将混浊的晶体去除，再植入透明人工晶体，让患者重见光明。以往由于缺乏先进设备、技术落后，白内障必须成熟以后才能手术治疗，随着眼科手术设备的更新和手术技术的日臻完善，目前只要是因为白内障导致视力下降，影响生活，视力0.5左右也可以考虑尽早行白内障超声乳化手术，一般5-10分钟即可完成，术后第一天即可正常工作生活。