中医科

鞘膜积液是小儿男性常见的疾病，西医主张2岁以后手术治疗，认为所有的鞘膜积液都有鞘突未闭合。实际上大家可以思考一个问题，就是古代人们对这个问题都没有采用手术治疗，而且也有很多鞘膜积液没有用手术方法治愈的。所以，鞘膜积液不一定要手术。

临床统计，十多岁了尿床还是很多的，10岁大约有5%的孩子尿床，12-14岁大约2-3%的孩子尿床，15岁1-2%的孩子尿床。如果孩子大于5岁，每周尿床超过2次，连续3周，这就是“遗尿病”了。这个是需要治疗的。对于这样的孩子，还是早治疗，因为正常情况5岁就不应该尿床了。当然随着年龄增大，有些遗尿儿童会自愈，但正规治疗肯定比自愈快。所以要及早就医。西医学总结儿童遗尿的发病因素很多，总结一下几个方面：1、睡眠觉醒异常；2、夜间多尿；3、生理节律因素；4、膀胱机制紊乱；5、肾脏因素；6、遗传因素；7、脑干抑制功能发育延迟。对于上述病因，西医采用一些药物如麻黄素、醋酸去氨加压素片、甲氯芬酯、托特罗定等，这些药物起效很快，但是停药后遗尿又会出现，而且这些药物的副作用很多。在临床上，绝大部分的儿童遗尿找不出明确的病因，这部分儿童只是身体机能发育不健全，可以采用健脾、补肾、养心中药来调养，效果还是很好的。

1、什么是包皮过长、什么是包茎？包皮是指阴茎上通常延伸至龟头外约1cm的皮肤，可以保护尿道口和龟头。幼儿的包皮包裹整个阴茎头，随着年龄的增长包皮可扩大，包皮逐渐退缩至阴茎冠状沟后，阴茎头即露出于外，如果成年人阴茎头还完全被包皮包裹，就是包皮过长。若包皮口狭小，包皮不能向阴茎后方翻转时，则成为包茎。2、包皮过长有什么危害？包皮过长的危害很多，包括一下几点：第一反复的包皮龟头炎包皮过长的男性中，其包皮间隙提供了温暖潮湿的环境；该环境将病原体和身体分泌物包裹于其中、有利于病原体的生存和复制；就容易导致反复的包皮龟头炎；第二可以导致泌尿道感染包皮过长，容易导致病原体滋生，同时包皮本身易发生微擦伤，它促进了感染的发生和传播。男性常见的尿道炎、前列腺炎、附睾炎很多的根本原因是包皮过长；第三可以导致阴茎癌长期的慢性炎症刺激，可以导致阴茎癌的发生，包茎导致的阴茎癌的可能性更大。一篇阴茎癌系统评价/meta分析发现，儿童期/青春期包皮环切对浸润性阴茎癌有明显的预防作用。第四加重性伴侣宫颈癌风险性伴侣的宫颈癌在未环切男性的性伴侣中更为常见。宫颈癌与男性包皮过长之间相关性的部分解释为，与包皮正常的男性相比，包皮过长男性HPV感染的患病率更高，后者将HPV传染给其伴侣的可能性更大。3、包茎的危害包茎是包皮不能上翻，导致龟头不能外露，包茎的危害比包皮过长危害更大，除了包皮过长的危害外，还有以下几点：第一：包皮口反复刺激出血；第二：排尿困难，导致膀胱功能受损，严重的引起肾积水、肾功能衰竭；第三：长期的炎症刺激，导致瘢痕增生，第四：勃起疼痛，导致性功能障碍。4、什么情况下需要包皮环切术？首先，成年人的包茎一定要行包皮环切术。对于包皮过长的完全包住尿道口的男性也建议做包皮环切术。包皮稍长，反复包皮龟头炎、尿路感染的男性也建议做包皮环切术。5、包皮环切术后导致阳痿吗？当然不会，包皮环切术只是切除了多余的包皮，会损伤表浅的皮神经。但勃起是在勃起神经的刺激下，阴茎海绵体充血过程，因此包皮环切术绝对不会导致阳痿。6、包皮过长会导致早泄吗？早泄是临床上非常常见的性功能障碍疾病，一些早泄病人是由于包皮过长所导致的。正常情况下，龟头外露，龟头整天和内裤摩擦，降低了龟头的敏感性。如果包皮过长，导致包皮龟头反复炎症，刺激性增强，比较敏感，就容易导致早泄。反而包皮环切术能对早泄起到治疗作用。7、为什么尖锐湿疣的病人最好做包皮环切术有些男性不注意卫生，导致人类乳头瘤病毒感染，导致包皮尖锐湿疣，湿疣切除后很容易再次复发，乳头瘤病毒在潮湿的环境下最容易复发，所以为了预防复发，尖锐湿疣的病人一定要做包皮环切术。8、年龄大了还需要包皮环切吗？在门诊，经常碰到一些患者的疑问，就是年龄大了，还需要包皮环切吗？实际上包皮过长随着年龄增大，只能越来越长，因为年老之后，阴茎海绵体会萎缩，所以包皮会越来越长。随着年龄增长，男性前列腺会越来越大，经常尿不干净，导致尿液刺激包皮，包皮炎症会越来越严重，泌尿系感染会越来越多，所以年龄大了更应该切除多于包皮。9、包皮手术有几种？有何优缺点？包皮手术有很多种，有传统的包皮背侧切开包皮环切术、袖套式包皮环切术、包皮环套术、包皮切割缝合器包皮环切术四种。前两种是用剪刀或者手术刀切除多余包皮，然后手工缝合，优点是花费少，缺点是手工切割不整齐、出血多、手术时间长；包皮环套术优点是美观，缺点是环套术的原理是让包皮坏死，术后疼痛一直比较明显；包皮切割缝合器包皮环切术优点是美观、手术时间短、几乎不出血，缺点是缝合钉脱落时间长。10、包皮手术需要住院治疗吗？小儿包皮手术需要全身麻醉，当然需要住院。一般成人可以配合局部麻醉，除非常有明显的感染，或者合并其它疾病，一般门诊手术就可以完成，所以一般不需要住院治疗。11、包皮手术不打麻醉可以完成吗？可以，不打麻醉完成包皮环切术，只适合包皮切割缝合器，采用包皮切割缝合器可以采用外涂麻醉药物，麻醉起效后，瞬间完成切割手术，一般也没有疼痛，所以包皮手术不打麻醉也可以完成。12、包皮手术有风险吗？包皮手术当然有风险，包皮手术虽然是个小手术，但任何手术都有风险。具体包皮环切术风险如下：第一：麻醉风险，包括麻醉药物过敏反应、麻醉时皮下血肿；第二：包皮环切术后出血，这是最常见的风险，原因是环切后，阴茎勃起，导致出血；第三：水肿，包皮环切后由于部分淋巴管和静脉切断，导致回流障碍，会导致包皮水肿；第四：包皮瘢痕：由于炎症、或者个人体质问题，有的患者愈合后瘢痕比较大；第五：系带过短：由于病人本身系带短，或者由于炎症、或者切除过多系带，术后导致系带过短，导致勃起牵拉感；第六：不美观：一般是因为手工切割，导致切除长短不一、不对称，出现不美观的情况；第七：其它情况。13包皮环切术后注意事项第一：包皮环切术后，一定要注意服用适量的抗炎药物，严重的情况需要静脉应用抗炎药物，防止感染；第二：注意不要尿湿敷料，如果尿湿要及时更换；第三：如果有出血、及时到医院重新包扎或缝合；第四：戒酒或辛辣刺激食物，因为这些可能导致阴茎勃起疼痛；第五：术后及时换药；第六：如果有疼痛，可以服用止痛药物；14、包皮环切术后，影响工作吗？传统手术或者环套术后，患者创伤较大，疼痛明显，一般需要休息。最新的包皮切割缝合器手术，基本不出血，创伤较小，手术后一般第二天就能上班。所以具体情况具体分析。15、小儿包皮过长、包茎需要手术吗？小儿包皮或者包茎一般是生理性的，随着年龄增大一般会正常。小儿手术，需要住院，需要全身麻醉，所以我的观点，除非是严重的包茎、或者瘢痕需要手术，其它情况暂时不需要手术，需要处理的话，可以扩张一下就好。等年龄大了，配合麻醉，门诊就可以完成手术。