儿童青少年科

近来连续接诊几例双相障碍，有3例均为12岁，发病年龄为10岁和11岁。这让我不禁想说说儿童的双相障碍：有资料显示儿童双相平均起病年龄为8.1±3.5岁。回顾性研究表明，60%以上成人双相在20岁之前首次发病，10岁前首发者占10-20%，最早为2岁！每每看到这样的孩子，心里很不舒服。我们有一个小病人是这样的：前两天稚嫩的面容上的双眉不展，不停的自语着“我不信你们，你们不能这样贬低我……”，在病区走廊来回转，谁也不理。2天后却自信满满，“我要教导你们，我会成为老师、歌唱家，会把所有的坏孩子都教好”，在病区的读书室把杂志逐页批改，认为杂志上写的不够好，要改的更好点。在儿童时期的抑郁状态精神病症状中幻听多见，妄想少见，明显的不快乐的感觉较少，更多的表现为易激惹、发脾气、焦虑、恐惧和对抗等行为，也有在抑郁前期出现躯体症状，70%的患儿至少有一种功能损害的躯体症状，如头痛、胃疼、腹痛、视力模糊等；而在躁狂发作史多出现易激惹、长时间做一件事，自信、在同伴面前专横、违抗家人、老师，甚至出现严重的攻击行为。儿童时期混合发作者占20-84%，儿童双相通常要3-4年后才被发现和治疗，5-10年得到确诊。青春期前起病的双相障碍和成年期双相障碍（成年期抑郁时有明显的思维迟缓、情绪低落、意志减退；躁狂时有明显的思维奔逸、情绪高涨、意志增强）的差异大，69%的患者可能被诊断为“单项”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。且儿童双相障碍会有其他共病，预后更多出现慢性病程。故对儿童期的情绪、行为问题要家人要重视，要及时到专业医疗机构的儿童心理科就诊，避免误诊而延误治疗。本文系马雁冰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊常遇到这样的情况：在孩子已确诊为精神分裂症，医生反复告知需尽快用药，有条件尽可能住院治疗，这时患儿的家人仍会反复说：孩子还小，我们不想让孩子住院，能不能不用药，先进行心理治疗？儿童精神分裂症常慢性发病，发病早期症状不典型，有些可有数月到数年的时间内仅表现为基本个性改变。在病情明朗，已确诊是精神分裂症时孩子很多是已发病很长一段时间了，这时需要尽快的规范的抗精神病药物治疗，在药物治疗的同时可配合心理治疗。因为延误治疗将引发以下的问题：（1）患儿病态的行为带来继发性的自伤自杀、伤人毁物、受到他人的伤害等；物质滥用（如抽烟、饮酒）等问题增加；（2）总体预后变差：接受药物治疗前精神症状持续时间越长，其恢复越慢，缓解常不彻底，复发率增加。治疗延迟可恶化长期结局，可导致长期的病态，从而影响孩子的学业、人际交往等社会功能的发展。

“医生，我的孩子自1岁左右就发现晚上入睡困难，现在9岁了，每天都在晚上12点以后才能睡着”。听着妈妈的诉说，一旁坐着的孩子只是默默的坐着。随着妈妈的诉说，我了解到这个孩子自小活泼好动，在幼儿园不能听从管理，不能和小朋友友好相处，常被同龄孩子排斥。上小学后活泼多动明显减少了，但上课注意力不集中，做作业拖拉、磨蹭，学习困难、成绩差。经详细了解病史后，给予智商测定，出人意料，这孩子的智商居然是130，高智商的学习困难生！脑电图无异常。多动指数高。睡眠监测有明显异常。最终我诊断这个孩子为：注意力缺陷多动障碍，就是我们平日里说的多动症。“我们孩子很安静啊！”孩子的妈妈不太理解，她的孩子没有明显的多动，怎么是“多动症”呢？不是不多动就不是多动症。多动症有3个类型：1、混合型，最常见，同时具备注意力不集中和多动、冲动的表现；2、多动冲动型，孩子动作多且常无法控制冲动；3、注意力缺陷型，注意力集中困难，且无过度的多动。多动症的孩子也常会有睡眠障碍、学习、情绪、品行等障碍。这个孩子就是注意力缺陷型的多动症。多动症的治疗，目前我们常在监测孩子身体情况下给予药物治疗、脑电生物反馈治疗、行为治疗等。经积极的治疗，绝大多数的孩子症状可以得到改善。未能被治疗的孩子，将有一半的孩子的症状会延续到成年。所以当孩子出现情绪、行为、进食、睡眠等方面和其他同龄孩子不一样的时候，家人一定要给予重视，及时诊治。本文系马雁冰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。