武警部队骨科医学中心、武警海警总队医院关节外科魏海清副主任医师我们知道,肩袖又叫旋转袖,是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ,上方为冈上肌腱,后方为冈下肌腱和小圆肌腱,这些肌腱的运动导致肩关节旋内,旋外和上举活动,但更重要的是,这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 如果我们的肩袖损伤了,应该怎么办呢?其实我们可以采用阶梯性治疗目前有两种方法治疗肩袖损伤:保守治疗和手术治疗保守治疗:轻微的肩袖损伤可以选择保守治疗,包括肩周肌肉力量的训练、理疗、口服消炎止痛药物、肩关节周围局封治疗等。 手术治疗:影响平时一般生活、工作的肩袖损伤则需要进行手术治疗。 手术方法可以分为传统的切开手术、关节镜辅助小切口修复技术以及全关节镜下修复技术三种不同的方法。 1.传统切开手术最早的肩袖损伤均采用切开的方式,这种手术需将肩峰外侧端、甚至全肩峰切除后才能行肩袖修补。这种手术创伤大,三角肌的功能影响较大,明显影响的肩关节的功能。 由于当时没有关节镜,这一手术方式是当时治疗肩袖撕裂的金标准。 传统切开手术的缺点是:创伤大、恢复慢、无法发现和处理关节内其他病变。 2.关节镜辅助下小切口修补术关节镜最早应用于肩关节的时候,多采用辅助下小切口肩袖修复技术。 小切口技术的优点是:切口小,对三角肌的干拢更小,同时关节镜还可以发现关节周围其他损伤,在当时一度为治疗肩袖损的金标准。 其缺点是:对三角肌的损伤也较大,对肩关节的功能有一定的影响。 3.全关节镜下肩袖修补术最近几年,随着关节镜技术的提高和关节镜器械的更新发展,大部分肩袖撕裂的修补可以在全镜下完成了。其技术包括单排铆钉修补、双排铆钉修补等不同的方式。 全镜下技术与小切口修复技术两者在肩袖损伤修复的疗效上差不多,但全镜下技术具有切口更小、三角肌损伤更小、术后恢复快等优点。 目前全关节镜下行肩袖修补术是治疗肩袖损伤的金标准。 无法修复的肩袖损伤怎么办呢?肩袖的撕裂口就如衣服的破口一样,如果没得到及时修补,其裂口会越来越大,如果我们的肩袖撕裂口不断增大,并且由于撕裂的肩袖挛缩,撕裂口大到几乎不可能进行修复了。出现了这种情况该怎么办呢?甭急,我们医生也有办法了 不可修复的肩袖撕裂的治疗起来较复杂,目前采用的治疗方法有: 非手术治疗对于年龄较大,运动量较小,身体整体情况无法耐受手术的患者,非手术治疗包括休息、理疗、口服消炎止痛药物,局部封闭治疗、加强肩关节周围的肌肉力量的锻炼。 手术治疗手术方式有:肩峰下间隙清理,肌腱转位术,上关节囊重建术,反肩关节置换术。 1.肩峰下间隙清理对于高龄、运动要求不高、能耐受手术的老年人群,行单纯的肩峰下清理有一定疗效,可以缓解部分疼痛。 2.肌腱转位手术对于年轻,运动要求较高的患者,可以采用肌腱转移手术。目前最常用的是背阔肌腱转位术。 肌腱转位手术稍复杂,但疗效确切,对不可修复的肩袖损伤是一种较理想的手术方式。 3.上关节囊重建术对于年轻、运动要求较高的患者也可采用此项技术,它通过植入移植物连接肩胛盂和大结节恢复上关节囊结构来达到下压肱骨头的作用。 移植物多为阔筋膜与补片缝合在一起,技术要求较高,疗效确切。 4、反肩关节置换手术如果肩袖损伤不可修复合并肩关节骨性关节炎,由于患者疼痛剧烈,肩关节活动受限,为缓解疼痛,改善功能,可以釆用反肩关节置换手术治疗。 您的病情具体需要哪种方法治疗,医生会综合评估,给您制定一个最适合的治疗方案,他们会评估以下因素:患者的年龄、病人的运动要求、撕裂的原因、撕裂的程度、关节内其它病损等。 通过以上的简单科普,您对肩袖损伤的治疗应该心中有数了。如果您有肩膀疼痛的话,请记住:应及时去医院关节外科就诊,千万不能自行处置,以免延误病情。 本文系魏海清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
注意事项: 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。所有涉及关节屈伸运动的练习后均即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。 正文 住院期间: 踝泵――全范围,缓慢,尽可能用力的踝关节反复屈伸运动,为促进循环、防止静脉血栓形成的重要练习方法!每小时至少练习5分钟,麻醉消退后即刻开始。 股四头肌等长收缩(大腿绷劲)――反复收缩股四头肌(大腿前群肌肉),次数尽量多,麻醉消退后即刻开始。 直抬腿――膝关节完全伸直,抬至足跟距离床面20厘米处,坚持至力竭后休息,间隔5秒,10次/组,3-4组/天,引流管拔除后开始。 伸直练习――将枕头垫在足跟,膝关节悬空,充分放松,在不影响休息的前提下应尽量长时间保持该姿势,坚持不住可适当放松休息。 出院指导: 屈曲: 术后二周后达到100°。方法:坐位顶墙。 术后三至八周逐渐到达正常角度(以健侧肢体活动角度为正常水平),方法:双手抱膝。 伸直: 将枕头垫在足跟,膝关节悬空,充分放松,30分钟/次,1次/天(至少)。 负重: 可完全负重,出院时尝试单拐行走,三周后尝试脱拐行走。 力量: 术后四周内:以直抬腿为主要练习方法,方法次数同住院期间 术后五周开始:以静蹲为主要练习方法:2-3分钟/次,间隔5秒,10次/组,3-4组每天。 术后八周:可开始抗阻伸膝等各种等张收缩力量练习。 夹板使用: 术后一周。开始调整为0-30°活动夹板,之后每5-6天调整增加20°(1格),至术后4周达到0-110°范围。 术后一个月内,昼夜佩戴,一月后夜间可脱夹板睡觉。 术后九周开始可尝试脱夹板行走。
武警部队骨科医学中心、武警浙江省总队嘉兴医院关节外科魏海清副主任医师1、术后6周佩戴支具,患肢前4周下地扶拐行走时足尖不点地;后2周患肢可部分点地负重,6周后可弃拐慢慢恢复正常行走;期间逐渐弯曲膝关节,前4周不要超过90度(完全伸直时为0度),4周后可逐渐增加屈曲角度达120度,直到正常。 2、伸屈膝关节时可以足跟在床上拖动,来回运动。 3、术后3个月之内不要深蹲,术后一年可做高强度运动。 4、术后每天做肌肉舒缩锻炼,术后第一天开始直腿抬高尽量达200次,以后视情况,尽量每天坚持直腿抬高,以抬腿后不感觉难受为度。 5、直腿抬高的要领是:先尽量向上勾脚背,然后尽量保持膝关节伸直的情况下,通过膝盖前上方大腿肌肉的收缩将整个下肢抬起;在抬到和床面呈50度时停止,并保持3-5秒种;然后在保持勾脚背、伸膝的情况下把腿放下,下肢接触床面后全面放松肌肉,适度休息,然后再重复上述动作。每天要求完成的次数不是一次完成,总数达到即可。 本文系魏海清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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