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北京大学第一医院

肝胆胰外科

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疾病： 乳腺疾病
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乳腺超声报告解读进阶——注意BI-RADS 后面的小尾巴????已经有很多篇文章告诉大家乳腺超声报告怎么解读了，但我想告诉大家，其中超声报告里面暗藏了很多玄机哦！不知大家有没有注意过BI-RADS后面的“小尾巴”呢？????这个“小尾巴”其实就是超声医生给的进一步“相关病理信息的提示”，它与BI-RADS分类同样重要，对“活检方式”、“手术范围”、“复查时间”等都有重要的提示。我们来看看以下几个病例吧！病例一、女性，25岁，“自己摸到右乳肿块1周”超声诊断结果：右乳8点实质性肿块（大小约25×15mm），拟BI-RADS4A类。超声报告解读：虽然是4A类，“首先考虑纤维腺瘤”提示病灶基本为良性，因此体积较大诊断为4A。?病例二、女性，55岁，“自觉右乳头血性溢液”1天超声诊断结果：右乳3点腺管扩张，拟BI-RADS3类，目前超声未见明确导管内病变，请结合其他检查。超声报告解读：虽然依照超声图像诊断为3类，但患者有乳头血性溢液的病史，超声可能会遗漏一些微小的导管内病变，因此仍旧不能大意，需要进一步检查，比如行乳腺磁共振检查。?病例三、女性，55岁，“体检发现左乳肿块”1周超声诊断结果：左乳9点实质性肿块（大小约8×7mm，形态规则，血供高），拟BI-RADS4A类，导管内病变可能。超声报告解读：虽然病灶体积较小，恶性概率较低，因可能为“导管内病变”仍需手术，而且手术范围需比一般的纤维腺瘤更大些。（附：导管内病变的发展是一个动态过程，随着肿块内细胞的过度增生，极易发生恶变，因此即使是4A类的导管内病变也需要引起重视。）?病例四、女性，55岁，“体检发现左乳肿块”1月超声诊断结果：左乳10点片状低回声病灶（范围约25×8mm，形态不规则，内部回声不均，无钙化，血供低），拟BI-RADS4A类，首先考虑乳腺病。超声报告解读：“乳腺病”指乳腺腺体局部增生明显引起的肿块，考虑为良性病变，而且发生恶变的概率也非常低。但这种肿块在超声图像上往往形态不规则，因此BI-RADS级别往往会比较高。像这样的病灶，首先建议三个月复查或者行超声引导下的粗针穿刺活检，手术切除术并非首选。?????看到这，大家可能会吃惊：原来简简单单的一份乳腺报告，暗藏如此多的玄机……
乳头溢液，什么原因？该怎么处理？有很多女性都有一个疑问：我有乳头溢液，是正常的吗？到底需不需要治疗？乳头溢液是女性乳房很常见的一种临床表现，青春期、哺乳期、绝经前、绝经后、甚至一些婴幼儿都会出现这种症状，那么关于乳头溢液，你真的了解吗？乳腺是内分泌腺的作用器官，出生后随着年龄增长乳腺逐步发育。到了青春期，月经来潮，卵巢分泌激素刺激乳腺增生、导管扩张，乳腺随月经周期而变化。到了妊娠末期，高度增生的乳腺在身体大量激素的作用下出现泌乳功能，乳腺小叶分泌乳汁，导管贮藏乳汁。由此可见，女性体内的性激素是乳腺分泌乳汁及乳头溢液的关键因素。乳头溢液可分为生理性溢液及病理性溢液。生理情况下，乳腺导管上皮细胞受到性激素，尤其是泌乳素、雌激素和孕激素的作用时，可以出现少量透明或乳白色乳头溢液，尤其是在妊娠期和哺乳期，乳腺可分泌大量乳汁。另外口服避孕药或精神类药物也可因体内性激素的增高从而引起上述透明或乳白色溢液。（属于正常现象哦~）病理性溢液是指非生理情况下，各种病因导致一侧或双侧乳头的间断性、持续性的溢液。溢液可表现为单孔、多孔溢液，以及按液体性质分为：浆液性、黄色、脓性、无色透明、血性等。病理性乳头溢液病因分为：（1）乳腺本身疾病。（2）乳腺以外身体其它部位疾病。其中，乳腺本身疾病包括乳腺肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病，常见的肿瘤性疾病包括导管内乳头状瘤（最常见）、乳腺癌等。非肿瘤性疾病包括乳腺囊性增生、乳腺导管扩张症、乳腺导管炎及乳腺外伤等。乳腺以外身体其它部位疾病则包括泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症、以及原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等内分泌疾病。得了乳头溢液不用怕，可以试试以下三招：1.自我体格检查：女性在日常生活中可自行检查乳腺，轻轻挤压乳头，观察有无液体溢出，如发现液体要留意液体的颜色和性状，注意对称检查另一侧乳房。2.影像学检查：如果反复出现非妊娠哺乳期的乳头溢液，可以去医院乳腺专科就诊，针对乳头溢液临床上常用的影像学检查有：乳腺彩超、乳腺导管造影、溢液细胞学检查、针对乳腺以外身体其它部位疾病的检查，如头部磁共振、胸部、腹部CT等。3.实验室检查：另外，抽血化验如：泌乳素、雌激素、孕激素等性激素对帮助寻找乳头溢液的病因也有较大的帮助。在明确了乳头溢液的病因后，就需要尽早治疗了，那么针对不同病因，可以采取保守治疗或者外科治疗。（1）生理性溢液通常可自行终止，乳腺以外身体其它部位疾病导致的乳头溢液在原发疾病治愈后也可自行消失。婴幼儿出生后乳头有少量溢液经常是因为出生后体内激素水平下降所致，这种情况通常不需要治疗，只需注意卫生和保持干燥即可。（2）乳腺本身疾病所致的乳头溢液：临床上对于怀疑有导管内乳头状瘤、乳腺癌的患者，通常需要手术治疗，切除病变组织进行病理化验，做到早诊断、早治疗，以免延误病情。随着现代生活节奏的不断加快，许多女性每天忙忙碌碌，几乎顾不上注意自己的体检，也更是忽略了乳房的保健，因此女性在在日常生活中要注意定期检查乳腺，饮食中避免富含雌激素的食物，不要滥用避孕药及含雌激素的美容用品，要注意乳房自身的清洁和卫生。如果发现乳头溢液应早期就诊，不应该放松警惕，尤其是血性溢液更应引起注意。
乳房疼痛用不用处理？怎么辨别？女性乳房疼痛实际是特别常见的临床表现，很多女性朋友到医院就诊也是因为乳房出现了异常的感觉。乳房的疼痛感觉也是多种多样，常见的有一阵一阵的刺痛、酸痛、胀痛、烧灼样疼痛。大家有没有这种感觉，那就是乳房有时候左边疼，有时候右边疼，这是不是代表了自己乳腺有问题呢？大部分疼痛是女性在不同的生理阶段出现的正常反应，但是有些疼痛可能意味着你的乳腺健康已经亮起了红灯！那女性的乳房疼痛、刺痛，究竟是什么原因导致的呢？乳房疼痛，一般分为生理性疼痛和病理性疼痛。①生理性乳房疼痛女性由于生理变化，在不同的生理时期可能会出现暂时性的乳房疼痛，医学上称之为“生理性乳房疼痛”。常见于以下几个时期：①青春期乳房胀痛；②经前期乳房胀痛；③孕期乳房胀痛；④产后乳房胀痛；⑤产后乳房胀痛；⑥儿童碰撞损伤。●需要提醒的是，如果你的乳房疼痛在一两次月经周期或绝经后仍未消失，要请医生评估下情况。②病理性乳房疼痛多发生于单侧乳房，可呈持续性或间歇性锐痛、刺痛、钝痛、灼烧感等。如乳腺炎、乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺增生、乳房结核、乳腺脓肿、乳房手术后疼痛等。生理性疼痛一般不需要处理，症状会随着时间缓解或者消失。但如果是单侧乳房持续或者间歇性的疼痛，就要担心了，可能是病理性疼痛，需要去做乳腺检查进一步明确或者一定的干预。虽然乳房疼痛困扰着不少女性，但真正对乳房疼痛进行治疗的女性患者仅有3%。乳房疼痛的女性应当根据医生建议做乳腺B超或钼靶检查，这可以帮助女性很好地排除一些乳腺疾病。轻微的乳房疼痛，一般不需要处理，但如果乳房疼痛伴随以下一种或多种情况时，应尽快前往医院就诊：明显影响日常工作、生活的周期性乳房疼痛；乳房疼痛呈持续性（无论是否影响日常生活）；可以自己摸到乳房明显肿块；乳房皮肤出现「橘皮状」，乳头出现明显凹陷；伴有乳头流水（溢液）；伴有乳头出血、糜烂；伴有腋窝肿块与疼痛；哺乳期女性，伴有发烧，乳房局部皮肤出现红肿热痛。有些人觉得生理疼痛忍忍就过去了，但疼痛总是让人不舒服的一件事。来看看，我们能做些什么呢？?热/冷敷乳房具体选择是热还是冷，可以根据自己的感受。周期性乳房疼痛时洗个热水澡冲冲乳房或者局部热敷一下，往往效果不错。?选择合适的内衣不合适的内衣会加重我们疼痛的感觉，选择一件支持力比较好，下围宽松，肩带弹性好宽一些的内衣有助于缓解不适感。?放松你的情绪焦虑、情绪压力大时往往会伴随乳房疼痛更明显，找到让自己放松的方式，比如听音乐，看场电影，或者窝在家里追剧，购物都可以呀，我相信你们一定有着自己一套解压的方式。?调整你的饮食减少咖啡因摄入和低脂饮食。熬夜靠夜宵，续命靠咖啡，这样的饮食也会加重你的乳房疼痛。试着减少食物和饮料中的咖啡因。不仅仅是咖啡哦，可乐、巧克力、奶茶都有咖啡因。为了避免「过劳肥」和缓解乳房疼痛，低脂饮食了解一下~?药物治疗可以口服非处方的止痛药比如泰诺林或者布洛芬，我们中国人对于止痛药似乎特别抵触担心成瘾，其实短期服用和选取合适的药物，完全不需要担心成瘾问题。疼痛本身引起身体的各种反应也是不利于健康的。平衡利弊选择止痛药，让自己的生活轻松愉悦一些。总而言之，有痛，不代表有病或者乳腺癌；不痛，也不代表万事大吉、天下太平。疼痛与否，不是你是否需要体检的信号。做好一年一次的乳房检查，才是真正关爱自己的方式。