呼吸内科

1、IA、IB期原发性非小细胞肺癌的治疗 2、IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗 3、可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗 4、不可手术IIIA、IIIB、IIIC期原发性非小细胞肺癌的治疗 5、IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗 6、IV期无驱动基因、非鳞非小细胞肺癌的治疗 7、IV期无驱动基因鳞癌的治疗 8、IV期孤立性转移非小细胞肺癌的治疗

概述： 我们通常所指的“早期肺腺癌”包括了：原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌（I期）。 多表现为分布在肺外周的孤立性肺结节（20%-30%可表现为同期多发结节-非转移）。 肺结节：常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。常无明显症状。 肺结节分类：纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。 初次CT发现的“肺结节”90%为良性，包括：炎性假瘤、结核球、错构瘤、霉菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性病变主要为：肺腺癌和转移瘤。 一、原位腺癌 AIS即“原位腺癌”，几乎均表现为直径5~30mm的纯磨玻璃结节（pGGN）。 *AIS与AAH（腺瘤样增生）、MIA（微浸润腺癌）鉴别： 2-5mm的pGGN通常为AAH。 直经≥6.5mm，边界完整，或CT上出现血管形态改变，或出现空泡征，则支持AIS。 若pGGN出现分叶，胸膜牵拉，支气管充气征，则支持MIA。 二、微浸润腺癌（MIA） 是一类早期肺腺癌（≤3cm）。主要以贴壁方式生长，且病灶中任一浸润病灶最大直经≤5mm，不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死。 pGGN占53.8%，部分实性结节占42.3%，实性结节极少，仅占3.8%。 三、浸润性腺癌 四、同期多发肺结节

“慢阻肺”的概念 “慢阻肺”，全称“慢性阻塞性肺疾病”。因为“慢阻肺”85%是由“慢支-肺气肿”引起的，所以临床上“慢阻肺”约等于“慢支+肺气肿”。 “慢阻肺”是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和个体的预后。 二、“慢阻肺”的病因 1、吸烟 2、生物燃料 3、职业性粉尘 4、室外空气污染 5、其他，如遗传性抗胰蛋白酶α1缺乏是最重要的基因易感危险因素。影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重、呼吸道感染也是潜在的危险因素。 三、诊断和鉴别诊断 1、诊断。出现呼吸困难，咳嗽或者咳痰，并且有慢阻肺危险因素暴露史，均应考虑“慢阻肺”。进一步的“肺功能检查”是明确诊断的金标准。 2、鉴别诊断。主要是与“支气管哮喘”鉴别。 慢阻肺：中年发病，症状进展缓慢，有吸烟史或者其他烟雾暴露史。 支气管哮喘：早年发病（常幼年起病），症状每日变化快，夜间或晨起症状加重，常伴有过敏、鼻炎或湿疹，有哮喘家族史。 四、“慢阻肺”的评估 肺功能的评估；症状评估；急性加重风险的评估。 五、“慢阻肺”的预防 1、戒烟，推荐尼古丁替代法。 2、减少室内外空气污染，避免、减少室内取暖、烹饪燃烧生物燃料而造成的污染，不在室内吸烟，留意当地空气质量报告，污染严重时减少室外活动。 3、减少或消除职业性暴露。 4、鼓励慢阻肺患者从事一定量的体育活动。 六、治疗 1、药物治疗 支气管扩张剂是治疗“慢阻肺”的基础。首选吸入制剂（包括噻托溴铵粉吸入剂或异丙托溴铵气雾剂，沙丁胺醇气雾剂等），重度以上加用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂或沙美特罗替卡松粉吸入剂）。不推荐长期口服糖皮质激素作为维持治疗。中药在补益肺肾，改善微循环，降低肺动脉压等方面有很好的效果，另外，中医的外治及冬病夏治也有一定的辅助治疗作用。 2、氧疗 合并慢性呼吸衰竭的患者，长期的家庭氧疗（每天15小时以上）是必要的，能够提高生存率。 3、无创呼吸机 对于合并白天高碳酸血症的患者（表现为白天嗜睡），联合氧疗、无创呼吸机使用，可以提高生存率，减少反复住院的风险，但不能提高生活质量。 4、外科 外科肺减容术及肺移植对于特定的、极重度的、合适的病人，能够改善生存质量，改善肺功能。 5、姑息治疗及终末期关怀 针对进展的呼吸衰竭，合并心血管疾病，恶性肿瘤等多种疾病的患者，姑息治疗及终末期关怀也是慢阻肺治疗应该关注的，能够减轻患者的痛苦。 七、康复治疗 主要是呼吸肌功能的锻炼。包括：缩唇呼吸，腹式呼吸，呼吸操等。 八、饮食调摄 慢阻肺的饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量无机盐。 每日热量摄入应该在2500千卡以上，可少量多餐。 增加蛋白的食物，如牛奶（1-2杯）、鸡蛋（1-2个）、瘦肉（2-3两）。 新鲜的蔬菜和水果含有丰富的维生素A、B、C、E等，可以帮助提高机体的代谢能力，增加食欲，改善肺部防御功能，避免过咸、过甜及辛辣。 本文系张文东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。