普外科

1、什么是痔疮？生活中，常常会听到人们说：屁股不舒服，摸到个肉球，是不是得了痔疮啊？。那什么是痔疮呢，字面意思指的是肿胀突起，肛门内外肿胀突起的肉球可称为痔疮。以往普遍认为痔疮是直肠下端、肛管和肛缘局部静脉丛淤血扩张、曲张形成的静脉团（静脉曲张学说）。随着研究的深入，人们发现在肛管黏膜下存在一层环状的肛管血管垫（肛垫），其由静脉、平滑肌、结缔组织及弹性组织组成，起到闭合肛管、节制排便的作用，可以比拟为橡胶密封圈，其是人体正常的组织结构。排便时肛垫受到向下的压力被推下，便后依靠自身收缩作用恢复原位，但肛垫弹性回缩作用减弱后，其会充血下移形成痔疮，由此人们提出痔疮形成的肛垫下移学说。其是目前比较公认的学说之一，基于此学说，中华医学会对痔疮提出新的定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。根据发病部位不同，以齿状线（直肠粘膜与肛管皮肤连接处锯齿状环形线）为界可分为内痔、外痔和混合痔。内痔是齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团（静脉曲张学说）。或指肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位（肛垫下移学说）。外痔是发生于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾病。混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔跨齿状线融合形成的整体。也就是说，同时有内痔和外痔并不一定是混合痔，内痔和外痔融合/连在一起才称为混合痔。2、那么如何初步判断自己是否患有痔疮呢？痔疮有什么症状呢？（1）对于内痔，其主要症状是出血及脱出，早期多表现为间歇性便后出鲜血，如厕纸染血或滴血，甚至可表现为喷射性出血，颜色为鲜红色，一般无疼痛感，但当合并血栓形成、嵌顿或感染时可出现疼痛；随着病程进展，除便血外还会表现为便时痔核脱出肛门外，可以摸到单个或数个肿胀的小肉球，便后自行还纳肛内；病情进一步加重时会出现便时、久站、咳嗽或负重时内痔脱出，脱出内痔无法自行还纳，需用手送回，甚至不能还纳或还纳后又掉出来。不少病情较重患者内痔脱出后未及时还纳会出现嵌顿、肿胀、剧烈疼痛，甚至出现缺血坏死。此外，值得强调的是，虽然痔疮出血是最常见的便血原因，但并不是所有便血都是因为痔疮。基本上消化道内的出血都可以表现为便血，常见的原因有内痔、肛裂、结直肠癌、结直肠息肉等。根据便血的颜色可粗略的初步判断出血部位，一般鲜红色血考虑出血部位离肛门较近，如结直肠及肛管部位的出血；暗红色血或黑便多考虑上消化道或小肠部位出血，但如出血速度快、出血量大及肠蠕动加快，也可表现为较鲜红色血便。在此建议大家一旦出现便血及时至正规医院肛肠外科、胃肠外科或普外科就诊明确病因，切勿所有便血以痔疮论处或不予重视。（2）对于外痔，主要为结缔组织性外痔及炎性外痔，表现为肛缘皮赘或肿胀肉球，还可有肛周潮湿不洁、瘙痒症状。当发生局部血栓形成及皮下血肿时表现为剧烈疼痛，称为血栓性外痔，肛缘可见暗红色或紫色肿胀包块。（3）混合痔同时具有内痔和外痔的症状，主要表现为便血、脱出、肛门坠胀、肛门疼痛（便后脱出嵌顿时）及肛门潮湿瘙痒等。当我们出现痔疮等肛肠疾病时，不要因为不好意思延误就诊，病不讳医。至医院就诊时，医生主要通过对肛门直肠的检测进行诊断。首先视诊，即通过观察判断有无肛缘皮赘、痔疮脱出或嵌顿及其他表现；其次，医生会进行肛门指诊，主要目的是初步判断直肠末端及肛管内有无其他疾病，如低位直肠癌、肛管癌、直肠息肉等，许多患者对于肛门指诊有一定恐惧感或抗拒，不过指诊的意义重大，约70%的低位直肠癌是肛门指诊时发现的。最后，医生还会使用肛门镜进行肛门镜检可以更清楚的看到直肠末端及肛管内情况。此外，对于无足够把握确定是痔疮引起的症状时，会建议患者进行肠镜检测排除结直肠疾病。3、痔疮的病因。痔疮是发生是由多种因素共同作用引起的，其病因目前尚未完全明确。目前主要有肛垫下移学说及静脉曲张学说，前者是当下主流学说，其认为肛垫是人体正常的组织结构，排便时肛垫受到向下的压力被推下，便后依靠自身收缩作用恢复原位，但肛垫弹性回缩作用减弱后，其充血下移形成痔疮；静脉曲张学说认为痔疮的形成与静脉扩张、淤血有关，直肠末端及肛管处于盆腔下方，局部静脉受压较大易引起静脉回流障碍，尤其蹲位及坐位时进一步加重局部血管负担。4、是不是每个人都会得痔疮?痔疮在各个年龄段都可发病，随着年龄的增长发病率增高，过去常用“十人九痔”来表明痔疮发病率高。人是直立行走的高级生物，直肠肛门处在盆底，局部承受的压力就比较高，从这个方面来看，喵星人和汪星人倒不会出现痔疮。每个人都有患痔疮的可能，但是大部分并不需要特殊处理的，只有合并出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状时需及时治疗。5、痔疮的治疗原则。（1）无症状的痔疮无需治疗；（2）有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；（3）以非手术治疗为主。6、痔疮的预防。①规律饮食，保持大便通畅，避免便秘。日常饮食中摄入足够的水及高纤维食物。②避免久坐，尝试规律的运动，减轻生活压力，尤其学生及上班族。③建立规律的排便习惯，排便时注意力集中，不要玩手机看书等。避免久蹲厕所，建议排便时间3分钟左右，这一点确实不少人难以做到，有些患者朋友蹲厕所甚至超过十分钟，希望大家逐步改善。更多相关问题可扫码咨询我。

直肠脱垂指直肠壁部分或全层向下移位而脱垂于肛门外，可分为不完全脱垂和完全脱垂。不完全脱垂即直肠粘膜脱垂，表现为直肠粘膜层脱出肛外；完全脱垂即直肠全层脱垂，表现为直肠全层脱出肛外。完全脱垂又可根据脱垂程度划分三度，Ⅰ度为直肠脱出不超过3cm，多可自行回纳；Ⅱ度为直肠脱出4-8cm，多需手法复位；Ⅲ度为直肠脱出超过8cm，较难复位。 一、症状 （1）肛内肿物脱垂为最主要症状，早期表现为排便时肛内肿物脱出，便后可自行还纳；随着病情进展，肿物脱出逐渐频繁，脱出肿物逐渐增大，便后需用手回纳肛内或难以回纳；若脱出肿物嵌顿可表现为脱出肿物水肿，甚至缺血坏死； （2）常伴有排便不尽、肛门坠胀感、便秘及排便困难； （3）分泌物增多，常有黏液流出； （4）肛周皮肤湿疹、瘙痒。 二、病因 直肠脱垂病因未完全明确，可能与解剖因素、盆底肌薄弱及腹内压增高等因素有关。 （1）解剖因素：婴幼儿直肠与肛管呈垂直状态，直肠失去骶骨的支撑，当腹内压增高时，易于脱垂；部分成人直肠前陷凹处腹膜较正常低，腹压升高时，肠袢直接压在直肠前壁，将其下推导致脱垂。 （2）盆底肌薄弱：幼儿发育不良、营养不良病人、年老衰弱者，易岀现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力；手术、外伤损伤肛门直肠周围肌或神经等因素都可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用，直肠易于脱出。 (3)腹内压增高：长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大等引起腹压升高的因素。 三、诊断： 1、诊断原则：直肠脱垂可通过病史及查体予以诊断，可结合影像学检查； 2、鉴别诊断：需与环状内痔脱出相鉴别，环状内痔脱出于肛门外可观察到梅花状痔块，充血呈暗红色，易出血，痔块间是凹陷的正常黏膜，与直肠黏膜脱垂易混淆。但内痔直肠指诊括约肌收缩有力，而直肠黏膜脱垂存在括约肌松弛。 四、治疗原则 幼儿直肠脱垂以保守治疗为主；成人的黏膜脱垂可采用硬化剂注射治疗及手术治疗；成人的完全性直肠脱垂则以手术治疗为主，同时尽量消除直肠脱垂的诱发因素。 五、日常预防 （1）积极治疗可能导致直肠脱垂的疾病，如盆底肌损伤、慢性便秘、慢性腹泻及前列腺肥大等； （2）养好良好的排便习惯，保持大便通畅，避免久蹲和过度用力排便； 注：图片源于网络