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肺部结节
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刘懿博士说肺癌（八三二一）肺混合密度磨玻璃结节消炎能管用么？有一位家住天津三十六岁的女士把前段时间体检的电子版图像发给我看，在她的右上肺叶后段体检出来一个直径五毫米的磨玻璃结节。她说自己前两年体检也拍过CT，当时还没有这个结节。想让我看看具体的片子，制定后续诊疗方案。我仔细阅读她递交过来的胸部CT，这个肺磨玻璃结节里边有点实性成分，但占比不多，即便如此，也可以称为混合密度磨玻璃结节。从形态看，虽然不能除外有很早期肺癌的可能性，但如果是第一次发现，可以先观察一下，在这期间可以口服一段时间抗生素。有朋友可能会问，肺磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节和混合密度磨玻璃结节，对于后者来说，消炎治疗能不能管用？其实是不论哪种肺磨玻璃结节，如果是炎症性的，大部分消炎是管用的。有少部分肺磨玻璃结节即使是炎症，消炎也消不下去。刘懿医生的科普号
广大结友要睁大眼睛，多学点肺结节知识，是否有进展也要自己有所了解，不能医生怎么说就怎么是！前言：检查发现肺结节怎么办？看医生，最主要的策略要么随访，要么开刀。对于病灶还不典型、密度还低、个头还小，不能确定良恶性或虽考虑恶性范畴仍风险还低，则应该先随访后再对比。但随访后是否有进展仍得听医生的解释。可现在呀，有的医生给出有进展的判断却也会勉强的很、牵强的很！这时候，看来自己不学点肺结节知识，还真容易被带偏。今天分享的这位结友就是医生告诉其随访后左右肺都考虑是肺癌，建议其尽快手术以防止转移。可我看了，找不出有什么变化进展的，而且密度低，风险小，难道需要放大镜来看？病史信息：基本信息：?女性，34岁?。主诉：发现肺部有结节大概7年。现病史：患者男性，59岁（页面信息“女性，34岁”为误写），大概2017年时行胸部影像检查发现肺部有结节，但比较小。曾于2022年6月感染新冠肺炎，咳嗽剧烈。之前所检查肺上结节比较小，而今年结节长大，其中今年8月份某市人民医院胸部CT结果显示：1.两肺上叶磨玻璃小结节，较前片（2024-5-27）片大致相仿，请结合临床、随访;2.右肺中叶胸膜下小结节，左肺及右肺中叶条片、条索灶，较前相仿，该院建议要手术，而且左右肺要分两次进行。目前患者暂无症状，为进一步咨询来诊。疾病描述：左右两肺结节变化不大，肺中叶结节从0.3增大为1.20.7，某市人民医院的医生说这个结节离心脏比较近，建议手术处理。希望获得的帮助：1、结节是良性或恶性的，或者有可能是恶性的。2、结节是否需要手术处理？能否左肺右肺结节一次性处理？如果不能左肺、右肺一次性处理那下一步手术先右肺还是左肺？3、如果分两次手术，需要间隔多长时间？影像展示与分析：先看2023年8月时的报告与影像：右上叶磨玻璃结节，边缘略显模糊，整体轮廓还是较为清楚的，没有实性成分，也没有毛刺或血管进入等，缺乏膨胀性或收缩力。左上叶磨玻璃结节，轮廓与边界清楚，有微小血管贴边，边缘有细毛刺样征。右肺胸膜下实性宽基底的结节，边缘光滑，没有毛刺分叶或胸膜牵拉。右肺淡磨玻璃结节，轮廓较清，瘤肺边界稍显糊，密度很淡。当时的影像报告，提示与2023年5月时的相仿。再看2024年5月较明显的两处：右上病灶密度略显高了点，有分叶，整体轮廓较清，但纵隔窗可见的实性成分显然仍是没有的。左上叶纯磨玻璃密度结节，内含小空泡征，轮廓与边界清，考虑肿瘤范畴的，但风险仍低。再看2024年8月的影像与报告：右上病灶较5月份不有明显变化。左上病灶较前也无明显变化。右肺原来的淡磨玻璃结节密度仍很淡，风险很低。报告说两上叶磨玻璃小结节较2024年5月时相仿。重点看右中肺肺窗27层胸膜下半球形结节，大小1.20.7厘米。按咨询中描述的，从原来0.3厘米增大到1.20.7厘米的，那么应该这是指这处。但之并不一定，因为原来说0.3厘米的，我并没有见到描述或对应的层面。重点来瞧瞧：上图是肺窗27层（非薄层上）。上图是非薄层上邻近28层的样子。上图是薄层上最明显部位的样子。宽基底贴着胸膜，表面较为光滑，缺乏收缩力，也无血管征，灶内密度较均匀。考虑良性可能性大。我的回复：粉色圈起来的分别是三次左上叶与右上叶磨玻璃病灶的情况，这两处病灶均是磨玻璃密度，表面不平，随访持续存在，右上的靠边缘点还有微小血管穿行与浅分叶征，两者都考虑是肿瘤范畴的，但肿瘤成分均密度仍淡，虽今年的较2023年略显明显，但仍没有实性成分出现，大概率仍是不典型增生或原位癌阶段可能性大，目前风险不算大。绿色的是报告上说的右中叶胸膜下半球形的病灶，在它相邻的第28层看，病灶明显实性，且边缘平直，缺乏膨胀性与收缩力，薄层上看此灶，也就是蓝色标注的来看，病灶宽基底与胸膜相贴，没有任何牵拉或毛刺或收缩力的表现，没有恶性影像特征，我考虑是少许局部积液或纤维增生的关系，不考虑肿瘤性质。对于两处磨玻璃病灶来讲，从风险角度看仍不到必要手术的程度，个人觉得半年或9个月左右，甚至1年复查估计也关系不太大，当有进展并具有一定风险时再考虑干预处理便可以了。真要手术时，也不建议同期手术，因为多发的容易再检出新的，风险不大的不必过于着急。从目前的形态来看，可以考虑右侧的先开，定位后楔形切除，再观察左侧，左侧的有进展并有风险时局部楔切就行。当然个人不主张近期手术，即使右侧也仍可随访。右中叶实性的胸膜下的去年也在的，没有明显变化。中叶原来说0.3的大概是指黄色圈的这处非常淡且小的，当然它也没有明显变化。意见供参考！感悟：此例如果说两上叶磨玻璃结节，确实是要考虑肿瘤范畴的，但密度低，对比变化不甚明显，风险仍小，多发的要相对保守点。如果说中叶胸膜下这处实性的，则今年与去年几乎没有变化，加上影像上的特点，显然不能用肿瘤来解释。那尽快开刀的意义在哪里？必要性在哪里？风险点在哪里呢？现在检查出肺结节的太多，磨玻璃为表现的早期肺癌也太多，随访持续存在的一开一个准。但手术时机都把握得很好了吗？医生都真的以患者为中心了吗？有没有过度治疗、过度手术的现象？有没有夸大风险、夸大危险从而鼓动结友手术的情况？结友们自己要多学点肺结节知识，建议能参与到诊疗的决策中去。至少要与医生讨论或型明白为什么建议手术或建议随访，以及必要性如何。该果断时果断，该拒绝时拒绝！杭州市肿瘤医院胸外科科普号
刘懿博士说肺癌（八三〇二）肺磨玻璃结节要观察用作验血七项么？有一位家住天津的中年男士发现在体检报告里写着肺部有一个磨玻璃结节，这让他有些担心。他带着资料过来找我看病，想听听我的诊疗意见。从体检报告来看，他的肺磨玻璃结节直径很小，可以一年后再次复查。他回家后给我留言，问我需要验血化验七项么？我回答他说不需要，如果需要，就告诉他了，没有必要不说出来。这位朋友说的七项，全称叫肺癌七项抗体检测，这个检查的初衷是好的，就是肺里面发现了结节，抽血化验一下肺癌七项抗体。如果抗体阴性，说明这个肺结节是良性的，可以继续观察。如果抗体是阳性的，说明这个肺结节是恶性的，就需要手术切除。但就临床工作实际而言，这个检查并没有像想象中那么准，对于比较小的肺磨玻璃结节而言，不管这个检查是阳性还是阴性，如果直径没有到手术切除的条件，都是采用随访的方式，就没有必要做这个检查。刘懿医生的科普号