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天津市职业病防治院

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疾病： 抑郁症
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青少年抑郁症本质是什么？青少年患抑郁症的本质在于神经细胞功能减弱。这种功能减弱当然是先天因素占主要作用。这种先天因素涉及神经细胞接触、传导、细胞核遗传基因在神经细胞内的转录异常、翻译异常，进而生成新的受体异常。此外细胞内囊泡生成异常，细胞内的细胞器传导到细胞各处的过程异常，特别重要的是神经细胞内线粒体异常引起的能量下降，ATP生成降低而引发神经细胞功能异常，这些也仅仅是非常概括地总结，这些异常可以是1个，2个，或者更多因素的综合作用，不论哪种情况，最后的结局就是导致神经功能降低。而相对神经功能不足的意义在于一个孩子具有一般性的功能特征，然而不幸的是他遇到强烈、持久的压力，通过内分泌、免疫等途径逐渐破坏神经功能，导致功能相对不足而出现抑郁症。不管第一种还是第二种，最终的归宿都是因为这种功能减弱导致抑郁症发生。那么如果我们想改变这种状态，当然是增强神经功能。
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精神心理疾病停药与换药的指征1、经急性期治疗初步缓解之后，巩固期治疗应确保病情稳定，防止早期复燃及进一步改善功能状态和加强精神活动的重整。2、急性期抑郁症状缓解之后至少巩固治疗3～6个月，但是以往病史中发作时间长的患者可能要进行更长的巩固期治疗。3、对于病史中曾经有过自然缓解的患者来说，其巩固期治疗的时间可以取决于该次发作的消失时间(直至自行获得临床痊愈)。4、如果以前有未经治疗持续发作9个月，则这次发作的巩固期治疗应该持续至少9个月。5、若已做出长期维持治疗的决定，则从巩固期向维持期的过渡界限并非清晰可辨。然而，如果没有预防性治疗的指征或患者拒绝继续药物治疗，则建议从巩固期开始治疗剂量逐渐减量。研究提示逐渐减量期应持续至少4～6个月。6、许多研究表明，巩固期和维持期治疗能有效预防患者出现抑郁症复燃和复发。巩固期治疗至少4～6个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险大。有关维持治疗的时间意见不一。?7、WHO推荐仅发作一次(单次发作),症状轻，间歇期长(≥5年)者，一般可不维持治疗。多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为6～8个月；有2次以上的复发，特别是近5年有2次发作者应维持治疗2年以上。8、有学者建议对于青少年发病，伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有遗传家族史的患者，应考虑维持治疗。维持的时间尚未有充分研究，一般倾向至少2～3年，多次复发者应长期维持治疗。9、如需终止维持治疗，应缓慢(数周)减量，以便观察有无复发迹象，亦可减少撤药综合征。10、各个国家抑郁症药物治疗指南，对治疗可能有效性的预测有所不同。?11、据估计，所有的抗抑郁药物在治疗中度至重度抑郁症时，50%～75%患者可产生有效反应，这就意味着尽管给予了足够剂量的治疗，仍有25%～50%患者对药物治疗部分有效或无效。12、对治疗疗效的判定，可以通过使用现有的症状量表进行评定。大多数学者认为无效被定义为症状严重度与基线相比较减分率<25%,部分有效为减分率达26%～49%,有效为减分率>50%,临床痊愈是指HAMD17评分≤7或MADRS评分≤9。13、按照生物精神病学会世界联盟(WFSBP)有关抑郁症治疗指南的建议急性期药物治疗应该持续至少6周或8～10周以充分评估症状减轻程度。但有学者建议，在4周治疗后仍无反应时应换用另一种抗抑郁药。14、有研究发现，服用氟西汀4周的患者如没有取得至少30%的有效率，则治疗8周的有效率仅提高12%～27%。在一项比较吗氯贝胺和氟西汀的对照研究中亦发现，70%以上的患者在开始治疗的3周症状已有改善，但继续治疗后有效率并没有明显提高。15、也有证据表明，尤其是老年患者可能需要更长的时间才能显示抗抑郁药充分的疗效(要达到12周)。抗抑郁药治疗的早期，为了使某些症状能迅速缓解，如激越和睡眠障碍等，可以考虑加用苯二氮草类药物，因为也有证据表明这类药物可以使起效时间缩短。16、另外，在评估无效或以往治疗剂量是否适当时，对治疗药物血浆浓度的监测(TDM)可能会有帮助。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》