慈溪市第七人民医院

营养缺乏是导致精神疾病患者症状的众多原因之一。在本文中，我们讨论铁缺乏及其与心理健康不佳的联系，以及如何适当的治疗可以改善精神症状。我们还就如何以及何时检测和治疗精神病人的铁缺乏症提出了建议。一种常见的情况根据世界卫生组织(WHO)的数据，全球约25%的人口患有贫血症，其中近一半的病例是由缺铁引起的。Mei等发现，血红蛋白和可溶性转铁蛋白受体可用于测定缺铁性红细胞生成，这表明了缺铁的生理定义。根据Mei等人对儿童和非孕妇的研究，铁蛋白水平<20ug/L的儿童和铁蛋白水平<25ug/L的女性应被视为缺铁。总的来说，全世界估计有12亿人患有缺铁性贫血。此外，患者可以在没有贫血的情况下缺铁，这种情况至少是常见疾病的两倍。铁对大脑功能至关重要研究证明了铁对正常大脑功能的重要性。孕妇缺铁与新生儿显著的神经心理障碍有关。啮齿动物研究已经证明了铁的重要性，以及铁缺乏对海马、纹状体和单胺产生的影响。具体来说，铁是色氨酸羟化酶和酪氨酸羟化酶的必要辅助因子，后者产生5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素。在啮齿动物研究中，继发于缺铁的单胺缺陷会持续到成年，这凸显了在怀孕和早期预防缺铁的重要性。虽然大多数研究都集中在婴儿期和幼儿期缺铁的影响上，但即使得到治疗，缺铁对成年期也有持续的影响。缺铁和精神症状目前的研究表明，缺铁或铁蛋白水平低与精神疾病，特别是抑郁、焦虑和精神分裂症之间存在联系。在对11876名成年人的网络调查中，Hidese等人发现，自我报告的缺铁性贫血史和抑郁症史之间存在联系。另一项针对528名市政雇员的研究发现，男性血清铁蛋白浓度低与抑郁症状高发之间存在关联；在女性中未发现有统计学意义的相关性。在对2000-2012年台湾国民健康保险数据库的分析中，Lee等人发现，在控制多个混杂因素后，缺铁性贫血患者出现焦虑障碍、抑郁、睡眠障碍和精神障碍的风险在统计学上显著增加。Xu等使用定量易感图谱评估了30例首发精神病患者大脑某些区域的铁状态。结果发现，与健康对照组相比，双侧黑质、左侧红核和左侧丘脑的铁含量较低。Kim等人在121例首发精神病患者中发现，铁缺乏和更严重的阴性症状相关，这支持了铁缺乏可能改变大脑中多巴胺传递的假设。在整个生命周期中，缺铁都与精神病理有关。在台湾的一项基于人群的研究中，Chen等发现，儿童和青少年的缺铁性贫血与精神障碍之间存在关联，包括情绪障碍、自闭症谱系障碍、注意力缺陷/多动障碍和发育障碍。在年龄范围的另一端，Stewart等人对英国1875名老年人的调查中发现，在调整了人口统计学因素和整体健康状况后，低铁蛋白水平(<45ng/mL)与抑郁症状之间存在关联。除了特定的精神障碍和症状外，铁缺乏通常与非特异性症状，如疲劳有关。疲劳是许多精神疾病的症状，包含在重性抑郁症和广泛性焦虑障碍的DSM诊断标准中。补充铁可以改善精神症状一些证据表明，使用铁补充剂治疗铁缺乏可以改善精神症状。在2013年对10项研究的系统文献综述中，Greig等人发现，育龄妇女的低铁状态与认知能力差、心理健康得分差和疲劳之间存在关联。在这篇综述中，7项研究表明补充铁可以改善认知能力，3项研究表明补充铁可以改善心理健康。在2021年的一项前瞻性研究中，19名血清铁蛋白水平<30ng/mL的6-15岁儿童和青少年接受了12周的口服铁补充剂治疗。参与者分别通过匹兹堡睡眠质量指数、流行病学研究中心抑郁量表和情绪状态概况问卷评估后，在睡眠质量、抑郁症状和一般情绪方面都有显著改善。没有贫血的缺铁患者也可以通过铁治疗改善精神症状。在2018年的一项系统综述中，Houston等人评估了1170名缺铁但不贫血的成年人，在给予铁补充剂后，这些被试的疲劳明显改善，但体能没有变化。此外，另外两项研究发现铁治疗可以改善非贫血妇女的疲劳。评估和治疗铁缺乏检测和治疗铁缺乏症通常不是常规精神科实践的一部分。这可能是由于铁缺乏的普遍性，认为缺乏铁应该由初级保健医生来管理，或者不熟悉如何治疗，以及这种治疗对精神病人的好处。然而，评估和治疗精神病人的铁缺乏症是很重要的，尤其是对那些铁水平含量不足的人。有缺铁风险的人群包括孕妇、婴儿、幼儿、月经大出血的妇女、经常献血者、癌症患者、有胃肠道手术或疾病的人以及心脏衰竭患者。「评估」因为患者可以在没有贫血的情况下缺铁，所以仅凭全血细胞计数(CBC)是不够的。铁指标包括血清铁、血清铁蛋白、血清转铁蛋白或总铁结合能力(TIBC)，以及计算的转铁蛋白饱和度(TSAT)，即血清铁与TIBC的比值。如果铁蛋白<30ng/mL，无论血红蛋白浓度或基础条件如何，并由低TSAT确认，都可以诊断为缺铁。在大多数指南中，缺铁的TSAT临界值为<20%。由于TSAT会受到铁补充剂或富含铁的食物的影响，在患者口服铁补充剂或食用富含铁的食物后，需要等待几个小时才能测量血液含量。如果需要，临床医生可以单独使用铁蛋白或TSAT来诊断缺铁。由于铁蛋白在炎症情况下(如肥胖和感染)会出现误判，如果铁蛋白水平正常，但临床高度怀疑，则可能需要TSAT来确认铁缺乏症。「治疗」如果确认铁缺乏，需要与医生评估潜在病因。缺铁应该通过补充剂来治疗，因为单靠饮食不足以补充铁的储存。补铁剂可以口服，也可以静脉注射。口服补铁有效、安全、廉价、易获得、易管理，对于贫血不严重或没有怀孕、炎症性肠病、胃手术或慢性肾脏疾病等共病的成年人，建议口服药物。当贫血严重或患者有其中一种合并症时，静脉注射是首选的替代方法。剂量方面，没有明确的建议。口服铁的最大吸收量约为25毫克/天的元素铁。325毫克硫酸亚铁片含有65毫克元素铁，其中大约25毫克被吸收和利用。新的证据表明，过量的铁剂量可能会减少铁的吸收并增加不良反应。一项对54名非贫血缺铁的年轻女性进行的研究发现，早上口服大剂量的铁会增加hepcidin（调节铁代谢的关键激素），从而使后来服用的铁的吸收推迟48小时。他们发现，隔天给予40至80毫克的元素铁可以最大限度地提高铁的吸收量，增加剂量疗效，减少胃肠道中未吸收铁的暴露，并提高患者对铁补充的耐受性。铁补充剂的不良反应发生率较高，70%的患者会出现。这些症状包括金属味、恶心、呕吐、胀气、腹泻、上腹疼痛、便秘和黑便。使用液体形式可能有助于减少不良反应，因为它更容易滴定。需要注意的是，不要服用肠溶铁胶囊或缓释铁胶囊，因为这些药物吸收不良。在给老年人开补铁处方时要谨慎，因为这些患者往往有更多的不良反应，特别是便秘，以及吸收减少，最终可能需要静脉注射治疗。铁不应该与食物，钙补充剂，抗酸剂，咖啡，茶或牛奶一起摄入。在贫血完全解决之前，可能需要6-8周的口服补铁治疗，并且可能需要长达6个月的时间来补充铁的储存。如果患者不能耐受铁补充剂，减少剂量或随餐服用可能有助于防止不良反应，但也会减少吸收率。建议临床医生在开始口服铁补充剂2周后评估耐受性，并重新检查患者的CBC，同时检查血红蛋白和网织红细胞计数，以查看患者是否对治疗有反应。对5项研究的分析发现，第14天的血红蛋白测量显示比基线增加≥1.0g/dL，预示着对继续口服治疗的长期和持续反应。对于铁蛋白的目标水平没有明确的共识，但专家建议以铁蛋白水平>100ug/L为目标，每4到6周持续监测一次。

下腰痛是指下背、腰骶部及臀部的疼痛，是骨科患者常见的症状。每年因“下腰痛”就诊的患者约占骨科门诊患者的一半。下腰痛只是一种症状，亦可以说是一种综合征，而不是疾病的名称。下腰痛的发生与腰骶椎及周围结构相关。 腰骶椎及周围结构结构 腰椎和骶椎是承受人体负重最大的部位，它们将腰部以上躯体的重量，包括背重物或运动所产生的应力转移至骨盆和下肢。腰又是人体活动范围最广泛的部分，有屈曲、伸展、左、右侧弯及旋转等。这两种因素综合在一起，使得腰椎成为最易受到损伤的部位，特别是慢性损伤病变。骶椎因已融合在一起，虽然承受的重量比腰椎大，但由于不活动，故受损伤的机会少。维持腰椎稳定的基本解剖结构和运动单位是两个相邻的椎体和其间的椎间盘以及在后的一对小关节，即“三关节复合体”。三足鼎立是最稳定的装置，维持和支持这种结构的是前纵韧带、后纵韧带、椎间盘的纤维环（其纤维与该两韧带及髓核相连）。关节突的稳定靠关节囊和韧带维持，连接各椎板间的坚韧和富有弹性的黄韧带在椎板前方加强了脊柱的稳定性。在脊柱的后方，有强大的肌肉及筋膜等。肌肉组织是保持骨与关节、韧带等不受损伤的重要结构。在椎管的中央有脊髓，其末端大多终于腰1水平，后成为终丝止于骶2～3部分，在终丝两旁有脊神经根组成的马尾。脊髓外有脑脊液及硬膜，硬膜与椎骨之间的间隙称为硬膜下间隙，其间有脂肪、静脉以及神经组织。 不同下腰痛的特点与腰椎神经分布密切相关。在腰椎神经从硬膜发出后，通常是脊髓发出的脊神经根要下行一个节段后再通过椎间孔发出。因此腰4～5椎间盘突出通常压迫的是腰5神经根。在神经根出硬膜处到椎间孔之前的一段骨性通道称侧隐窝，内有坚厚的黄韧带外侧部分，并与小关节的关节囊纤维相通连。在这过程中，神经根可因为椎间盘突出、侧隐窝里骨赘增生、小关节突炎症所产生的骨刺等而受到压迫。腰椎的血供来自腹主动脉→髂内动脉→骶外侧动脉，再发出较小的前后动脉进入椎间孔并与神经根伴行，最后参与脊髓前、后动脉。静脉的分布与动脉相对应，在硬膜外间隙及椎间孔等部位相当丰富，并与脊髓、神经根、椎旁静脉丛等静脉有巨大和丰富的吻合支。在这些血管壁内有游离的神经终端及无髓鞘神经丛，有传导痛觉的功能。在小关节的关节囊、椎体的骨膜、筋膜的附着点、前与后纵韧带，尤其是后纵韧带，硬膜及硬膜外脂肪，均有小的神经末梢，而髓核及纤维环的深部纤维无神经支配。如这些神经终端因局部炎症性反应、水肿及肿胀所刺激，还会产生化学致痛物质，进一步使血流量增加而加重疼痛。如果患者没有明显的筋膜、肌腱、韧带及肌肉结构撕裂的证据，产生腰痛的部位往往就在后纵韧带及小关节囊等处。 脊神经的前、后根出椎间孔后汇合成脊神经，然后分成前支和后支，下腰部各脊神经前支汇合成坐骨神经，后支又各分为内、外侧支，分别支配骶棘肌和所属皮肤区。前段分出以前，另外分出一小支与交感神经分支联合组成返神经，又称窦椎神经或脊膜返支（图103-1，图103-2）。此返神经支配椎间小关节、韧带、脊膜和椎间盘的纤维环后部。Hitlgch将生理盐水注入椎间盘，可以产生特征性的下肢放射痛，但如局部注入麻醉药物，疼痛可以不产生。用高渗盐水注入纤维环会产生下腰痛，但注入浅表韧带，则只产生局部疼痛。注高渗盐水入小关节囊则产生臀部疼痛。这说明下腰痛与窦椎神经有关。 脊神经后支受到刺激时，可反射至前支而产生疼痛，称之为牵涉痛，又称感应痛或反射痛。前支（包括脊神经根）受刺激时，引起该神经根组成的周围神经（如坐骨神经等）分布区的疼痛，称放射痛。牵涉痛与放射痛的部位可能相同，但其病变部位不同。 病因 引起腰痛的原因很多，可以是腰部本身，特别是脊柱疾病所引起，也可以是由于腰部以外的脏器病变所致。 1.腰部本身的疾患 （1）损伤性： ①软组织损伤：韧带、肌肉、筋膜等的急慢性损伤、腰椎间盘突出症等；②骨与关节的损伤：骨折、脱位、腰椎后关节紊乱病等。 （2）退行性骨关节病： 椎体边缘及关节突边缘有骨唇状增生、椎间盘变性及骨质疏松等（老年性、失用性）。 （3）先天性畸形： 隐性脊柱裂、腰椎骶化与骶椎腰化、半椎体畸形、腰骶关节突排列方向不对称等。 （4）姿势性： 脊柱后突（驼背）、脊椎侧弯、腰椎过度前突等。 （5）炎症性： 脊柱结核、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎等。 （6）肿瘤： 原发性或转移性骨肿瘤。 （7）营养性与中毒性： 如骨质软化症、氟骨症等。 （8）骨骺病： 如椎体骨骺炎等。 2.内脏疾患 （1）消化系统疾患： 消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。 （2）泌尿系统疾患： 肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿等。 （3）妇科疾患： 盆腔炎、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。 （4）后腹膜肿瘤。 （5）血管性疾患： 如腹主动脉瘤侵蚀脊柱等。 3.神经系统疾患 蛛网膜炎、蛛网膜下腔出血、脊髓瘤、神经纤维瘤，因神经疾患而引起的肌肉麻痹或痉挛所造成的脊柱侧弯，以及神经症等。 发病机制 腰痛的原因很多，本节仅阐述由于软组织损伤或退行性病变所引起者。一般认为于腰部软组织的急性或慢性劳损、腰椎椎体退行性病变以及姿势性疾患和畸形，会造成脊柱功能平衡失调，腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等组织充血、肿胀、增厚及纤维化，刺激或挤压腰脊神经后支的分支或返神经，于是产生了腰痛。而腰痛又造成了保护性肌紧张及肌痉挛，再进一步发生腰肌及其附着组织的被牵伸与部分撕裂。组织变性、微血管受压，继而产生化学致痛物质反过来加重腰痛。这样的恶性循环，使腰痛不断严重而使治疗困难。 症状 下腰痛的症状，可以是单纯局限于腰部的疼痛，也可以向臀部或下肢放射。其性质为酸痛、胀痛、钝痛或刺痛，腰部常有沉重感或困胀感。大多数的疼痛为隐痛，少数患者则可剧烈如刀割、撕裂或折断样。患者常不能久坐，站立稍行活动后疼痛反而减轻，但行走较多或站久后疼痛又加重。急性发作的疼痛可使患者不能入睡、翻身，甚至生活不能自理。不少患者诉说清晨时被痛醒，这可能是因睡眠时肌肉的保护性痉挛得到解除，使关节、韧带受到了应力或轻微损伤所致。少数患者有消化不良、食欲缺乏、恶心、呕吐、头晕、失眠、记忆力减退等神经官能性症状。 体格检查： 在急性病例常有明显的腰肌痉挛，腰不能活动，一动即痛，压痛点常广泛及模糊。 慢性腰痛患者的体征差异和变化甚大，轻者腰部活动不受限或轻度受限，肌痉挛不明显。 常在许多特定部位可以找到压痛点，并以此来作出诊断，如第3腰椎横突处的压痛是第3腰椎横突综合征的表现；棘突上压痛为棘上韧带损伤；棘突间的压痛提示为棘间韧带损伤；腰骶关节压痛常表示有腰骶部扭伤；骶髂关节处的压痛，考虑为骶髂关节或韧带的损伤等。 少数患者，直腿抬高试验可为阳性。 X线检查大都无特殊意义的发现，但可见腰椎生理性前突消失、腰椎椎间隙狭窄以及椎体有唇状增生等。 诊断 最重要的是明确腰痛的原因。应注意重点尽早明确肿瘤、感染、马尾综合征、骨折及腹主动脉瘤等严重疾病。 治疗 方法有多种多样，但没有一种肯定有效的方法。对于急性发作的患者，应给予短期休息及消炎止痛药物，如非甾体抗炎药、膏药及活血化瘀的中药等。对于慢性腰痛患者，可给予理疗、按摩、推拿、针灸等治疗。有局限性压痛点的局部封闭，往往能取得良好的效果，但注射的位置必须要准确，包括部位、深度、方向、范围等，否则达不到效果。1个痛点注入醋酸曲安奈德0.5ml+2%利多卡因2～5ml，最多不应超过3个痛点，每周1次，2～4次为一疗程，不宜多用。不宜口服激素类药物。 治疗慢性腰痛最重要的方法还是锻炼腰背肌，加强肌肉的力量，减轻韧带、筋膜及脊椎后关节的应力载荷。所以太极拳、练功十八法、腰背肌医疗体操等均是良好的方法。对于支架及腰围等辅助措施，在急性期可以短期应用。长期佩戴可使腰肌进一步萎缩，所以应当避免。

【摘要】 目的 观察丹参川芎嗪注射液对断指再植术后患者断指再植存活率、血管危象发生率、不良反应发生率、血液流变学指标（全血比粘度WBV 、血浆粘度 PV 、红细胞比容HCT ）和凝血功能指标（凝血时间TT、凝血酶原时间PT、活化部分凝血酶时间APTT）的影响。方法选取符合纳入标准的断指再植患者40例，随机分成2组各20例，两组术后均采用相同的围手术期治疗方案。实验组加用丹参川芎嗪注射液，对照组加用注射液尿激酶。观察2组断指再植存活率、血管危象发生率、不良反应发生率、血液流变学指标（WBV 、 PV 、HCT ）和凝血功能指标（TT、PT、APTT）。结果 两组治疗后断指再植存活率和血管危象发生率对比（P ＞0.05）差异无统计学意义；两组治疗期间不良反应发生率的对比（P＜0.05）差异具有统计学意义；实验组血液流变学指标（WBV 、 PV 、HCT ）与对照组比较，术前及术后第1天（P ＞0.05）差异无统计学意义，术后第7天（P＜0.05）差异具有统计学意义；实验组凝血功能指标（TT、PT、APTT）与对照组比较，术前（P ＞0.05）差异无统计学意义，术后第1天及术后第7天（P＜0.05）差异具有统计学意义。 结论 丹参川芎嗪注射液在断指再植术后临床疗效显著，避免了长时间应用尿激酶所产生的不良反应，但仍需要大样本的研究证实。 【关键词】断指再植术；临床各项观察指标；丹参川芎嗪注射液；注射用尿激酶 [Abstract] Objective To observe the effects of Salvia miltiorrhiza and Ligustrazine Injection on the survival rate, incidence of vascular crisis, incidence of adverse reactions, hemorheological indexes (WBV, PV, HCT) and coagulation function indexes (TT, PT, APTT) of severed finger replantation patients after finger replantation. Methods 40 patients with severed finger replantation were selected and randomly divided into two groups with 20 cases in each group. Both groups received the same perioperative treatment after operation. Salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection were added to the experimental group, and urokinase injection was added to the control group. Survival rate of replantation of severed fingers, incidence of vascular crisis, incidence of adverse reactions, hemorheological indexes (WBV, PV, HCT) and coagulation function indexes (TT, PT, APTT) were observed in two groups. Results There was no significant difference in the survival rate of replantation of severed fingers and the incidence of vascular crisis between the two groups after treatment (P > 0.05); there was significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment (P < 0.05); there was no significant difference in the hemorheological parameters (WBV, PV, HCT) between the experimental group and the control group before and on the first day after operation (P > 0.05). There was no significant difference in coagulation function indexes (TT, PT, APTT) before operation (P > 0.05) between the experimental group and the control group on the 7th day after operation (P < 0.05), but there was significant difference on the 1st day after operation and the 7th day after operation (P < 0.05).Conclusion Salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection has a remarkable clinical effect after finger replantation, avoiding the adverse reactions caused by long-term use of urokinase, but it still needs a large sample of research to confirm. [keywords] Finger replantation; Clinical observation indicators; Salvia miltiorrhiza and Ligustrazine injection; Urokinase for injection 随着当今手工业机械化的发展 , 工厂发生手指离断伤的事件也逐年增长 ，损伤的类型及程度也各不相同，随着国内显微外科技术不断发展，显微解剖学认识的提高及显微器械的快速发展，当时国际的断指再植成活率达到92.9％[ 1],但国内的断指再植成活率已达到96％[ 2],高于国际水平，现如今有些特殊类型的断指再植成功率也已经超过90％[ 3-4]。断指再植术是一门综合性显微外科技术， 影响断指再植术成功的因素较多 ，如患者本身、手术技术、围手术期治疗方案等。断指再植术严重并发症为血管危象，术后 0～ 72 h是血管危象的高发期，尤其是术后24h之内[ 5]，此期易受外界刺激 ,如疼痛、吸烟、寒冷、突然体位变动等即出现痉挛状态 ,故称为超敏期[ 6-7] 。丹参川芎嗪注射液是一种由丹参素、盐酸川芎嗪组成的，丹参素是从丹参中提取的有效成分，川芎嗪是从川芎中分离出的一种生物碱。从传统医学方向研究：丹参具有活血祛瘀止痛，川芎具有活血行气止痛，丹参与川芎配伍使用，能够起到相须之疗效；从现代药学方向研究：丹参素具有促进纤维蛋白原溶解，降低血液黏度的作用，川芎嗪具有抗血小板聚集，改善组织微循环的作用［8］ ，两药合用能够起到协调增效作用。丹参川芎嗪注射液是中医传统医学与现代药学新技术相结合的复方中药制剂。尿激酶是溶栓制剂在心、脑血管疾病及介入科已广泛使用 ，因溶栓效果显著后逐渐引入到断指再植术后的治疗，考虑到尿激酶的不良反应，临床应用需谨慎。本文选取自2016年5月至2018年6月本院40例断指再植患者作为临床研究对象。 资料与方法 一、一般资料 本组40例患者，随机分为2组。对照组20例，男16例，女4例；年龄18～55岁，平均(33．95±7．83)岁。均选择中指，离断平面：近节离断6例，中节离断12例，远节离断2例。实验组20例，男14例，女6例；年龄18～55岁，平均(33．10±6．91)岁。均选择中指，离断平面：近节离断7例，中节离断10例，远节离断3例。两组性别、年龄及伤情经统计学处理，差异均无统计学意义(P：0．157>0．05)，具有可比性。 二、纳入标准和排除标准 1．纳入标准：a.外伤所致中指单指单平面离断伤，断端整齐并保存完整，软组织无明显碾压伤；b.均在伤后8 h内来我院就诊，手术时间控制在3 h以内；c.均有断指再植手术指征，无绝对禁忌症，患者及家属自愿参与，并签署知情同意书，且获得医院伦理委员会批准。 2．排除标准：a.合并严重心脑血管、肝、肾、凝血功能等疾病；b.处于妊娠期、哺乳期或精神疾病，或对用药物过敏的患者;c.术后依从性差，不能遵从医生围手术期所制定的治疗方案。 三、治疗方案 所有患者均由宁波第六医院副主任医师以上并具有娴熟的显微外科技术的医生行断指再植术。两组病例术后均采用相同的围手术期治疗方案，如抗感染、抗痉挛、止痛及补液扩容等治疗，均使用相同的药物及用量，要求患者绝对卧床7 天，24小时烤灯照射，同时保持室温在 25℃左右，实验组加用丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司）10ml+0.9%氯化钠注射液250ml qd ivgtt ，对照组加用注射液尿激酶（天津生物化学制药有限公司）5万单位+0.9%氯化钠注射液250ml qd ivgtt ，用药时间均为7 天。 四、观察指标及统计学方法 统计两组患者术前、术后第3天及第7天断指再植存活率、血管危象发生率，监测血液流变学指标（WBV 、 PV 、HCT ）、凝血功能指标（TT、PT、APTT）和治疗期间药物不良反应发生率。采用 SPSS 19.0 统计学软件包进行统计分析、处理，计量资料用（±s ）表计数资料采用 χ? 检验，组间比较采用独立样本 t 检验， P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 结 果 1. 两组治疗后血液流变学指标（WBV 、 PV 、HCT ）的变化如下： 经独立样本t检验,实验组血液流变学指标WBV与对照组比较，术前及术后第1天（t=-0. 883，P =0.383＞0.05），（t=-0. 356，P =0.724＞0.05）差异无统计学意义，术后第7天（t=-3. 336，P =0.002＜0.05）差异具有统计学意义；实验组血液流变学指标PV与对照组比较，术前及术后第1天（t=0. 399，P =0.692＞0.05），（t=0.697，P =0.490＞0.05）差异无统计学意义，术后第7天（t=-11. 347，P =0.000＜0.05）差异具有统计学意义；实验组血液流变学指标HCT与对照组比较，术前及术后第1天（t=-0.201，P =0.842＞0.05），（t=-0. 393，P =0.696＞0.05）差异无统计学意义，术后第7天（t=-7.142，P =0.000＜0.05）差异具有统计学意义。 2. 两组治疗后凝血功能指标（TT、PT、APTT）的变化如下：经独立样本t检验,实验组凝血功能指标TT与对照组比较，术前（t=-1.015，P =0.317＞0.05），差异无统计学意义，术后第1天及术后第7天（t=-5.330，P =0.000＞0.05），（t=-4.207，P =0.000＜0.05）差异具有统计学意义；实验组血液流变学指标PT与对照组比较，术前（t=0.719，P =0.477＞0.05），差异无统计学意义，术后第1天及术后第7天（t=-5.506，P =0.000＞0.05），（t=-4.851，P =0.000＜0.05）差异具有统计学意义；；实验组血液流变学指标APTT与对照组比较，术前（t=-0.324，P =0.748＞0.05），差异无统计学意义，术后第1天及术后第7天（t=-6.228，P =0.000＞0.05），（t=-9.684，P =0.000＜0.05）差异具有统计学意义。 3.两组治疗期间药物不良反应发生率的指标如下：经卡方检验, χ?=5.714，P＜0. 05，两组治疗期间药物不良反应发生率显著差异。 4.两组治疗后断指再植存活率和血管危象发生率的指标如下：经卡方检验, X2=1. 026，P>0. 05，两组断指再植存活率和血管危象发生率对比无显著差异。 讨 论 本研究所用丹参川芎嗪注射液是 由丹参和川芎这二味中药组成，最早记载于《神农本草经》，在我国已有上千年的应用历史。药理研究［9］证实，丹参川芎嗪注射液具有改善机体血流动力学的能力，降低血液粘度，抗血小板聚集，改善微循环等功效，能够有效的降低断指再植术后动静脉血栓形成的风险，最终提高断指再植成活率和降低血管危象发生率，同时可避免长期使用引起凝血功能的异常及药物不良反应的发生。虽然两组患者在断指再植存活率和血管危象发生率对比无显著差异，但是在治疗期间丹参川芎嗪注射液药物不良反应的发生率明显低于尿激酶。治疗期间对照组出现2例过敏性皮疹伴瘙痒，给予地塞米松肌注皮疹及瘙痒消失；2例上肢皮下少量出血点 ，停药之后自行缓解；1例消化道症状：恶心，给予胃复安肌注症状消失。 治疗期间两组发生的血管危象均为静脉危象，给予增大尿激酶计量静滴溶栓治疗，后症状缓解，并且通过血液流变学指标的临床观察，证明尿激酶的抗血栓短期效应优于丹参川芎嗪注射液，因尿激酶在体内半衰期短,不能维持长时间的疗效 ,易出现再栓塞，如果大量或长时间应用会引起严重的并发症［10］ ，导致在应用过程中受到限制。尿激酶用药量国外尚未标准［11］，在心、脑血管等疾病中常常用100～ 150万单位在 30分钟内静滴完毕［12］，但尿激酶用药期间需严密观察患者有无过敏性皮疹及皮肤、黏膜、伤口有无出血倾向，并监测凝血功能。通过凝血功能指标的临床观察，两组在用药之后均出现凝血功能指标时间延长，但是术后第3天及第7天对照组指标延长明显，增加了出血的风险，部分患者出现皮下出血点等不良反应，考虑到尿激酶大量使用易引起药物的不良反应，同时应用在断肢再植预防小动脉血栓领域，所以本研究应用 小 剂 量 尿 激 酶 溶 栓 治 疗 , 防 止 血 栓 形成［13-14］。虽然使用小剂量尿激酶来预防不良反应的发生，但是临床应用过程中仍有不良反应事件的发生，更加证明了丹参川芎嗪注射液在断指再植术后临床应用的稳定性和安全性，值得临床推荐使用。 随着医学心理学的发展，心理因素对断指再植术后的影响也越发明显，有效的心理干预已经成为提高断指再植成功率的重要手段［15］，影响断指再植手术成功的因素较多，均会影响临床观察的结果，本研究就存在如下缺陷：a.患者缺乏心理干预，患者的性格、心理承受能力及依从性等不同，均会对临床观察产生干扰；b.患者自身个体的差异，如性别、体型、离断平面、伤口就诊时间及断指保存方法等，虽然我们能尽量减少干扰因素，但是不能做到完全排除；c.手术操作技术的差异，虽然本研究手术均有宁波六院手外科副主任级别以上的医师主刀，但是主刀医师技术操作方式的不同，存在对临床观察产生干扰因素；d.本研究属于小样本，仍需大样本多中心的研究证实。 参考文献 [1] O'Brien BM,Henderson PN,Bennet PC ,et al.Microvaascular surgical technique med [J].1970,1(14):722-725. [2] 范启申.断指再植新进展与展望.实用手外科杂志[J],2006,20(3):131-137。 [3] 王澍寰．我国手外科的成就[J]．中华外科杂志，1999，37(9)：544～546．DOI：10．3760／ema．j-issn．0529—5815．1999．09．010． [4] 章伟文，陈宏，王欣，等．特殊类型的断指[J]．中华手外科杂志，2003，190)：135—138．DOI：10．3760／cma．j．issn．1005一054X．2003．03．005． [5] Bao L，J in SX，Zhang C，et a1．Activation of opioid receptots induces receptor inseaion and neurepeptide secretion[J]．Neuron，2003，37(1)：121． [6]顾玉东 .显微外科基本理论与操作 [ M ].第 1版 .上海:上海医科大学出版社 , 2000: 29-32. [7] 陈宏 ,章伟文 ,李学渊 .断指再植术后动脉危象的处理。[ J].中华手外科杂志 , 1999, 15: 238-239. [8] 邵贵军． 丹参川芎嗪注射液临床应用的进展和相关不良反应［J］． 世界临床医学，2017，11(9):99． [9] 舒菁菁，李菲，董雅芬，等. 丹参素药理作用及机制的研究进展[J]. 药学实践杂志，2012，30（4）：266- 268. [10] 代瑞廷, 曹艳霞, 王淑仙, 等.小剂量尿激酶与低分子肝素联合应用治疗急性进展性脑梗死 [ J] .广东医学,2005(21):547-548. [11] Califf RM, Topol EJ, Stack RS, et al .Evaluation of combination thrombolytic therapy and timing of cardiac catheterization in acute myocardial infarction Circulation.1991, 83:1543～ 1556. [12] “八、五”国家攻关课题研究组 .急性心肌梗塞溶栓治疗对比研究 .中华心血管杂志, 1994, 22:17～ 19. [13] 陈良万, 郭加强.尿激酶原基因疗法防治小血管吻合口血栓形成和内膜增生物实验研究[ J] .中华显微外科杂志, 2001(24):192-193. [14] 蔡金方, 曹学诚, 潘冀清, 等.应用尿激酶抢救发生血危象再植断指[ J] .中华显微外科杂志, 1993(16):57 -58. [15] 印飞, 糜菁熠, 芮永军, 等. 断指再植术后坏死的相关因素分析[J].中国骨伤, 2015, 32(5): 429-432.