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疾病:
肺栓塞
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禹琪
主治医师
北京中医医院怀柔医院 心血管病科
高血压 4票
心律失常 2票
失眠 2票
月经失调 2票
擅长:工于脉诊、擅用经方,致力运用中医辨治内外妇儿、疑难杂症等;西医长于诊治高血压、冠心病等心血管科疾病。
专业方向:
中医心内科
主观疗效:100%满意
态度:100%满意
在线问诊:
19元起
预约挂号:
已开通
疾病病友推荐度
2.5
暂无
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急性肺栓塞的诊疗
肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是指因各种栓子阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环和右心功能衰竭的临床综合征。下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是PE血栓的主要来源,而PTE和DVT是静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。急性肺栓塞是一种发病急、猝死率高的疾病,因此快速有效的治疗对于急性PE患者至关重要。急性肺栓塞患者危险分层右心功能不全(RVD)的诊断标准:影像学证据包括超声心动图或CT提示RVD,超声检查符合下述表现:(1)右心室扩张(右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>1.0或0.9);(2)右心室游离壁运动幅度减低;(3)三尖瓣反流速度增快;(4)三尖瓣环收缩期位移减低(<17mm)。CTPA检查符合以下条件也可诊断RVD:四腔心层面发现的右心室扩张(右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>1.0或0.9)。血流不稳定定义根据危险分层制定临床治疗方案溶栓治疗溶栓治疗时间窗一般定为14d内;48小时内开始溶栓治疗效果最好。2.常用溶栓药物2018年版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐的溶栓药物有尿激酶、链激酶和阿替普酶(rt-PA),rt-PA临床运用最多文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整
章文文医生的科普号
一趟“凶险”的春节回家路! ——聊聊“静脉血栓”和“肺栓塞”
号称史上最长的春节假期还没完全结束,随着一例危重症下肢静脉血栓-肺栓塞患者由外地紧急转来我科,原本还轻松惬意的围假期生活戛然而止,紧张和压力蓦然降临!患者是位30岁的年轻小伙!年前不辞劳苦驱车千里,赶回外省的老家过年。除夕刚过,又再度驱车,星夜兼程返回福建。去也匆匆,来也匆匆。回来没几日,便因下肢肿胀严重、疼痛难忍住进了医院。检查发现,患者系左下肢全肢型静脉血栓,同时,部分血栓栓子已脱落,填塞到右心腔及双侧肺动脉的多个分支。最终患者确诊为“静脉血栓栓塞症”(高危型)!年纪轻轻,便已面临性命攸关的“至暗时刻”“静脉血栓栓塞症”是仅次于心梗、脑梗,位列全球第三的常见心血管急症。是指人体的静脉系统管腔内的血液发生凝固,形成血栓,进而堵塞血管,造成一系列的症状及危害。“静脉血栓栓塞症”一般包括下肢静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)两种情况。下肢静脉,在解剖上属于静脉系统的“上游”,故下肢静脉血栓(DVT)常常被视为“静脉血栓栓塞症”的“始作俑者(发源地)”;而肺脏(以及心脏),解剖上属于静脉系统的“下游”,故肺栓塞(PE)常常被视为上游血栓脱落至下游的“终极承受者”。由于心脏和肺脏各自承担着“心跳”和“呼吸”的重任,一旦受血栓“所累”,极端情况下就可能发生“停工”——比如心跳骤停、呼吸障碍、甚至猝死!这就是“静脉血栓栓塞症”的真正危险性和致命性所在!本例小伙,不仅“上游”发生了下肢静脉血栓,“下游”也发生了肺栓塞和心脏血栓。血栓涉及范围广,血栓数量(负荷)巨大,死亡风险极高!小伙确确实实在“鬼门关”走了一遭!经过仔细的影像评估及术前准备,我们迅速制定了包括药物抗凝、滤器保护、血栓减容、持续溶栓等在内的个体化治疗方案,并立即予以实施。患者症状明显缓解,生命征持续平稳,最终顺利“过关”!说到小伙此次发病的原因,下肢为什么会形成静脉血栓?我们必须先感谢一位“故人”—被称为“血栓之父”的魏尔啸!一个多世纪前,正是这位杰出的德国病理学家,提出了著名的“血栓形成三要素”—血流缓慢、血液高凝、血管损伤,奠定了后续时代乃至现代静脉血栓疾病的预防、诊断、治疗的理论基础。具体到本例,患者长时间连续开车/坐车(长达8-10小时)、身体持续固定坐位、下肢长时间屈曲无法活动、车内空间狭小致活动明显受限、中途又极少休息、身体活动不足,加之饮水也明显减少…多种原因造成了全身血液高凝、以及下肢静脉血流缓慢,最终导致下肢静脉血栓发生及后续肺栓塞、心脏血栓发生。除了长时间开车/坐车,其他场景,诸如长时间打麻将、玩游戏、坐飞机(尤其是长途的洲际航班),都是诱发静脉血栓疾病的“导火索”。我之前的一例血栓病人,就是从美国纽约肯尼迪机场直飞福州长乐机场,坐了11小时的航班。这类静脉血栓栓塞症,还有一个更贴切的名字——经济舱综合征!了解了血栓形成的原因,反其道行之,就是预防静脉血栓的方法。必要的、适当的运动,可以避免血流缓慢;适当饮水,也可以避免血液高凝…总之,科学的、健康的生活方式,就是我们健康所系、安全所依!
李南医生的科普号
胸痛,切莫忍一忍
“胸痛”症状在我们生活中很常见,多数人都会遇到。很多人认为胸痛就是心脏有问题,这是个误区。其实胸痛的病因有很多,处理方式也差别很大。那么,什么样的胸痛无需慌张,什么样的胸痛需要及时就医,引起重视呢?1、?遇到这样的胸痛,莫慌!a.?若胸痛的部位固定,伴有压痛,一般为局部炎症引起,多数可自愈,但如有进一步加重趋势,或局部有肿、痛的感觉,需考虑胸外科疾病。b.?若胸痛位于胸骨后,呈烧灼感,伴反酸、胃部不适,则可能是胃食管反流,需考虑消化道疾病。c.?若胸痛伴有咳嗽、咳痰,且咳嗽或深呼吸时可诱发加重,则可能是肺部疾病。d.?若胸痛持续时间极短,瞬时或数秒钟好转,多为神经痛,通过改善作息、注意休息,一般可自愈。2、?若发生以下性质的胸痛,及时就医!a.?心绞痛:表现为胸骨后压迫感、烧灼或沉重感,偶可放射至颈、下颌、肩、左上肢、背部、上腹部;体力活动、寒冷天气或情绪激动时诱发,持续2-10分钟,休息或服用硝酸甘油可缓解。应尽早心内科门诊就诊,若拖延病情,可能进展为急性心肌梗死威胁生命。(注:心绞痛并不都表现为胸痛,也可表现为胸闷症状)b.?急性心肌梗死:性质同心绞痛,但程度加重,突然发作,通常持续时间大于20分钟,多伴有出汗、气急、乏力、恶心、呕吐,伴发严重心律失常时也可表现为短暂意识丧失。立即就诊c.?肺栓塞:突发胸痛、呼吸困难,有时可伴有咯血,持续不缓解。立即就诊d.?主动脉夹层:突发的剧烈、撕裂样前胸部疼痛,可放射至背部,难以缓解,多发生于高血压、潜在结缔组织病如马方综合征的患者。立即就诊划重点:胸痛这件事儿,可大可小,若胸痛突发,或程度较重,伴胸闷、呼吸困难等,立即就诊!
郭真真医生的科普号