北京市平谷区中医医院

肛门上长了一个小肉球，在临床上最常见的就是形成了一个痔疮的情况。痔疮当中的外痔就是在肛门口处形成小肉球，往往和大便的干燥，作息时间的不规律，疲劳熬夜，辛辣刺激性的饮食有一定的关联，可以先到肛肠科进行检查和判断。 一般通过局部的望诊，就可以明确诊断，必要的时候还可以做肛门触诊的检查。如果确定是痔疮，没有任何的症状，一般是不需要进行治疗的。在临床上痔疮是身体正常的组织和结构，对于没有症状的痔疮，不需要进行过度的治疗。

靶点注射治疗技术 北京中医医院平谷医院-王飞中医文化的灵魂和精髓就是整体观念和辨证论治。北京中医药大学的陈明教授曾经说过“在纯正的中医思维指导下的治疗就是中医。” 中医承载着中国古代人民同疾病斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。我们现代中医就是在中医理论体系和思维的指导下，运用各种传统治疗手段及现代技术为患者治疗疾病，为百姓健康保驾护航的医务工作者。提到注射治疗，大家最长听到的是：神经阻滞和封闭。“神经阻滞”与“封闭”是一回事吗？ 神经阻滞:是指直接在末梢的神经干、丛、脑神经或脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理性刺激而阻断神经传导功能称为神经阻滞。而通过神经阻滞达到解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病的目的者则称之为神经阻滞疗法。 封闭疗法:起源与前苏联和英国，又称普鲁卡因封闭疗法，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，以阻断病变部位的不正常刺激向大脑的传导，因而改变病变部位的新陈代谢，加速疾病的痊愈。 神经阻滞的英文是“Neural blockade”或“Nerve block”，这一术语已被全世界应用了近百年了，目前仍在应用，系指用药物等手段阻止了神经冲动的传导，无论如何也不应译成"封闭"或"神经封闭"。可是，目前仍有不少医生将“神经阻滞”或“注射治疗”称为“封闭”。 “封闭”一词是在五十年代产生于国内的，那时由于和国外的学术信息交流很困难，难以了解国外的正确的术语 。时间长了，也就被叫习惯了。 许多非疼痛治疗专业医生 ，热衷于在疼痛点、穴位或神经末梢处注射多种药物来缓解疼痛，他们自称为"封闭疗法"。有的在注射液中加入少量局麻药物，有的则不加入。有的医生在局部注射的药物种类繁多，例如在注射液内加入抗生素、动物血液制品、动物脏器制品、中药制剂、抗免疫制剂、抗肿瘤药物。这类治疗虽然有时能缓解部分患者的疼痛，但也发生了许多并发症及医疗纠纷的事例。 使“封闭”一词增添了不良色彩。这种"封闭疗法"的称呼流传甚广，使某些医务人员和一些患者对正规的"神经阻滞"也产生误解，甚至存有惧怕心理 。由此可见，两者是完全不相干的两个概念，也是两种截然不同的治疗方法，神经阻滞疗法作为疼痛治疗的最基本的手段，完全可以发挥更大的作用，为广大疼痛患者解除切身的痛苦。 至于相当多的普通人认为打“封闭”骨头会变脆，事实真的如此吗?可能是有一些一知半解的人认为药物中含有激素，含有激素就会骨质疏松，曾在一本骨质疏松的专著中找到这样一句话:“隔日给予可的松25毫克，1年后小梁骨骨量减少3.5%”，在注射治疗中我们对激素的使用有着严格的剂量和疗程限制，合理使用是不会产生副作用的。 我们目前在临床中推行的“靶点注射技术”是在西医诊断明确后在中医理论指导下的注射治疗，更符合神经阻滞的理念。可以达到诊断更加明确对疾病的靶点把握更加精准，用药更少（减少副作用），效果更好。注射的药物主要有：局麻药、神经营养剂（甲钴胺）、关节营养剂（玻璃酸钠及几丁糖）、激素、臭氧、酒精等。我通过一个病例让大家了解一下什么是中医理论体系指导下的“靶点注射治疗”。有一位76岁的海南老人，平时自认为身体不错，没有高血压、糖尿病等慢性疾病。2017年12月老人没有明显诱因出现右足第二脚趾红肿，疼痛。症状逐渐加重影响行走，于当地诊所行穿刺引流。穿刺后老人的脚趾出现流脓、肿胀加重、足趾末端青紫。老人的家庭条件很好，于海南各地求治，症状一直没有得到控制，最后在海南最好的医院，中国人民解放军总医院海南分院住院治疗。用进口抗生素，请最好的外科医生换药治疗，病情依然没能缓解，老人的脚趾末梢最后发黑坏死，医生建议截趾治疗。南方民间有一个习俗，“肢体不全，入土不安”。老人坚决不接受截趾治疗。但海南和广州各大医院的医生都建议截趾。老人的儿子在北京有朋友，老人让儿子带自己到北京的医院再看看。可儿子说全国顶尖的301医院我都托人问了，大夫说的都一样。但老人非常坚定“我一定要去，西医不行，就找中医。”就这样老人的病例资料传到了我的手上，认真看完后我觉得有希望，可以试试，但因为工作忙，转头就忘了。没几天，我接到一个陌生电话，说老人和儿子已经坐上飞机，明天就到平谷了。看来老人是一线希望都不愿放弃。见到老人后我详细检查了一下，情况不容乐观。老人的右脚第二趾末端大概1 /3已坏死变黑了，右侧下肢的温度也比明显比左侧低，每晚都要靠止疼药才能入睡。检查资料很全，海南有的基本都查了。血管并没有栓塞，下肢静脉非常好，只有动脉有粥样硬化和斑块形成。思考后我向老人和家属交代了病情。“我认为您的用药和治疗都是对的，但为什么没有好转呢。您平时有没有感觉右脚怕冷，尤其是吹空调的时候？”老人说有。“您的右脚趾本来是炎症，针刺伤后导致了感染。但因为您的动脉硬化和斑块导致右脚供血不好，也就是我们中医讲的气血不足，所以您的脚趾抵抗感染的能力很差。虽然用了最好的抗生素但血运不好，药都很难到达脚趾，所以病情还是在不断发展。您的病情首先要改善右下肢的血运。”“是草药么？”老人问道。“单纯吃草药可能不行了，有种新技术叫腰交感神经毁损，改善血运补气养血的效果更快更好，血运改善之后再用我们医院的制剂紫草油换药。”一听能治，老人和家属毫不犹豫地同意了治疗方案。腰交感神经毁损术是利用一根直径仅0.7mm的穿刺针分别到达L2和L4椎体前外侧的交感神经节处，用无水乙醇对其进行损毁部分交感神经节后纤维，使交感神经兴奋性降低，这样不仅能增加腰部动静脉的血流量，而且其支配的下肢血管扩张，侧支循环建立，使下肢整体的血液循环得到改善，从而治疗下肢缺血而引起的疾病。手术时间短，效果明显，起效快，创口仅0.9mm的针眼，无不良反应及后遗症，术后即可从事日常生活及工作。是目前治疗因血液循环不良导致腰部及下肢疾病效果最好的微创疗法。属于现代微创技术，活血化瘀效果持久且优于口服中药。术前的外热成像检查结果印证了我的诊断，老人的右下肢温度明显比左下肢低。右足二趾皮肤比左足二趾低0.5℃。在CT引导下我们用了半个小时，仅一个针眼的损伤就完成了手术，老人的右脚立刻热了起来。术后三天复查，术前右足第二趾25.46℃，术后29.90℃。疼痛缓解一半。3个月后老人的脚趾完全好了。2018年的7月我又接到了老人的电话，来找我治头痛。同时，我们又借机复查了一次下肢的红外热成像，右足的温度28.65℃，效果非常好。随着科技的发展我们可以将望闻问切延伸至视线以外，B超和核磁、内窥镜等都可以成为我们的眼睛。我们现在要做的就是不断提高对每一个疾病的认识，争取做到靶点治疗，提高疗效，减少并发症。以肩关节疼痛为例，目前我们对肩关节我们能熟悉掌握引起疼痛的20余种疾病，这就会让我们在治疗中能选择最好的治疗方法，在采取注射治疗时能找到最关键的“靶点”。中医推崇综合治疗，我们在采用注射治疗的同时还结合手法治疗，能更好的提高治疗效果，促进疾病的恢复。

口腔溃疡不要怕好多人都有这样的疑问，自己的“口腔溃疡”，到底怎么用药合适？不知道此时阅读的您，是否经历过那种“痛彻心扉”的口腔溃疡，吃饭痛、喝水痛、说话痛……它常常把人折磨得茶饭不思，却又无可奈何。那么含片、漱口水、溃疡贴，这些常见的口腔溃疡药，究竟哪一种更好用呢？今天就和大家一起聊聊，如何降服这讨人厌的口腔溃疡。