儿童泌尿外科

1、米拉贝隆：通过作用于膀胱组织，使膀胱平滑肌松弛，用于患者尿急、尿频和/或急迫性尿失禁的对症治疗。用法与用量：大于5岁剂量为25mg（即一片），【家长注意看规格，有些厂家是50mg的】，每日一次，餐后服用，用水送服。小于5岁：小于5岁剂量为12.5mg（即半片），【家长注意看规格，有些厂家是50mg的】，每日2次，餐后服用，用水送服。原则上尽量应整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎。口服一周观看疗效及有无便秘、腹泻等不适，一周后咨询医生后续用法与用量。2、琥珀酸索利那新片：通过抑制逼尿肌的过度活动，从而缓解膀胱过度活动症伴随的急迫性尿失禁、尿急和尿频症状。用法与用量：大于5岁剂量为5mg（即一片），【家长注意看规格，有些厂家是10mg的】，每日1次，餐后服用，用水送服。小于5岁：小于5岁剂量为2.5mg（即半片），【家长注意看规格，有些厂家是10mg的】，每日两次，餐后服用，用水送服。原则上尽量应整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎。口服一周观看疗效及有无口干、便秘等不适，一周后咨询医生后续用法与用量。3、盐酸特拉唑嗪片具有松弛膀胱平滑肌的作用，可缓解排尿困难症状。用法与用量：一日1次，初始剂量为睡前服用1mg（半片）。一周或两周后可以服用常用维持剂量2mg（一片）。口服一周观看疗效及有无头晕等不适，一周后咨询医生后续用法与用量。根据国外最新临床研究表明，以上药物均有缓解后尿道瓣膜儿童膀胱纤维化，增加膀胱顺应性，有利于膀胱功能恢复与发育功能，如儿童口服依从性好建议口服半年-2年。

假期是做包皮手术的高峰期，很多家长会带孩子去割包皮。虽说是常见的外科小手术，但想要顺利开展手术，术后恢复快、恢复好，避免出现不良情况，就要注重术前准备和术后护理。术前注意事项1.手术前家长需要和孩子进行充分沟通，取得孩子的配合才能保证手术顺利进行。如孩子不配合，出现哭闹等情况，会影响手术的开展和治疗效果。2.注意局部清洁，避免局部皮肤感染和泌尿道感染等。3.选择局部麻醉的患者术前不需要禁食禁饮，可适量准备巧克力、糖果、温热水等食物。全麻的患者需按麻醉医师的禁食禁饮，具体可咨询医生。术后注意事项1.术后要保持充足的休息时间，术后3-5天门诊拆除纱布。建议卧床一星期，卧床期间勤翻身、活动四肢。减少不必要的运动，避免激烈运动，行走时应尽量减慢速度，避免伤口撕裂或感染。2.术后要保持卫生清洁，可使用温水轻轻擦试，避免使用肥皂等其他刺激性化学品。洗澡后应及时擦干伤口处。3.术后如果穿宽松的内裤，可能会造成生殖器不断晃动，让痛感加强。可以穿一些宽松合适的内裤，固定住生殖器，减少疼痛发生。4.饮食方面要避免食辛辣刺激食物，辣椒、芥末等食物容易刺激伤口，引发充血、异常勃起等现象。术后常见症状的处理疼痛：术后麻醉效果失效后，或有轻微镇痛，一般几小时后会消失。严重时可遵医嘱使用止痛药缓解疼痛。水肿：术后伤口容易出现水肿情况，一般不采取其他措施，1~2个月可自行消肿；如肿胀难受可以在医生建议下使用消肿药或盐浴泡洗，缓解疼痛和减少感染的风险。出血：部分患者因勃起后可能会出现伤口渗血，少量渗血无需处理；如出血不止，建议包扎压迫后立即返院进一步处理。渗液：患者术后阴茎处可能会出现少许黄白色渗液、结痂、脱痂等现象，无需特殊处理，待自然愈合即可，不可自行揭除，避免引起流血及伤口愈合缓慢。如出现黄绿色脓液，需及时到医院就诊。金属钉片：伤口吻合处的金属钉片，在术后2周~1个月左右开始自行脱落，若1个月后仍有少量未脱落物,需返院由医生拆除。

首先，我们需要知道一些关于产科的知识，即：第二产程是指怀孕12-28周，第三产程是指怀孕28周到出生。其次，我们需要知道目前对于先天性小儿肾积水的产后的处理多倾向于保守治疗加长期随访，其常见病因是肾盂输尿管连接部梗阻。1.关于胎儿肾积水的一般知识1)发病率：随着超声技术的发展及普及，产前检出胎儿肾积水的病例明显增多，占产前检出泌尿系疾病的比例为10%～30%。胎儿肾积水发生率为0.6%～5.4%，双侧肾积水者占其中的17%～54%。2)病因：分为生理性和病理性：生理性：生理性肾积水原因可能有孕妇大量饮水致胎儿膀胱过度充盈，妊娠过程中黄体酮类激素使泌尿系平滑肌松弛，孕妇在高激素状态下导致轻度肾盂扩张等。另外，输尿管部分或者功能性梗阻也可造成生理性积水。病理性：病理性肾积水多由于肾盂输尿管连接部狭窄或者输尿管膀胱连接处狭窄、巨输尿管、后尿道瓣膜等原因造成。首次观察多不能分清是生理性或病理性需要在胎儿期密切观察，一般每隔4周需再次行超声检查以判断肾积水的发展情况，以及输尿管有无扩张，以此判定是否为病理性肾积水。2关于胎儿病理性肾积水的分类1)胎儿泌尿协会（SFU）SFU分级系统阐述的是肾盂肾盏的扩张程度及肾皮质的受损程度：SFU1级患儿仅存在肾盂的轻度扩张；2级患儿则存在肾盂及肾盏轻度扩张；3级患儿存在肾盂重度扩张及肾盏轻度扩张，4级患儿的肾盂肾盏均重度扩张，l同时存在肾皮质变薄的情况。2)肾盂前后径（APD）APD系统从肾盂前后径长度的角度阐述积水的严重程度：轻度者于第二孕程其APD达4 ～6mm，第三孕程APD达7 ～9mm；中度者于第二孕程其APD达7 ～10mm，第三孕程APD达10 ～15mm；重度者于第二孕程其APD达10mm以上，第三孕程APD达15mm以上。3.如果存在病理性肾积水该怎么办？现在认为，在第二孕程APD>5mm，第三孕程APD>10mm这一临界值对于评估出生后是否应行手术干预具有一定的指导意义。同时，应于孕16～20周时对下尿路梗阻、肾发育不良及各类肾外畸形情况进行评估。预测出生后是否为病理性肾积水或者需要手术干预的指征包括：双侧肾输尿管积水、后尿道扩张、肾周尿性囊肿、肾盏或输尿 管进行性扩张等。提示肾发育不良或者肾功能受损的特征有：异常巨大肾脏、肾脏萎缩、羊水过少、肾实质变薄、多囊肾、肾实质回声增强等。另外，第三孕程的超声检查对出生后的评估和随访是非常有价值的，检出胎儿如为单侧肾积水，推荐在第三孕程至少还应有一次超声随访；如为双侧肾积水或者出现羊水过少者则每4～6周行超声检查1次。目前看来，80%的胎儿肾积水在第二孕程提示肾积水改善的，出生后仍患肾积水的可能性很低；第三孕程持续存在或者出生后程度恶化的肾积水需要进一步的随访。故而，胎儿重度肾积水也不一定需要引产，可在出生后进一步治疗。但对于肾皮质明显变薄者即肾功能已受损者，胎儿情况需进一步观察评估，而且同级别的肾积水发现时间越早，其预后不良可能性越大。总之，产前发现肾积水分级越高，自发缓解的可能性就越小，同时合并泌尿系及其他系统畸形可能性也越大，需要合理干预。4.病理性肾积水生后的必要检查1)超声检查：为无创，可重复检查，查看肾盂肾盏扩张的程度，同时测量肾实质的厚度。羊水过少、双侧重度肾积水和疑有后尿道瓣膜存在的新生儿，都应该在出生后24～48小时内行超声检查，其他的胎儿肾积水病例，都应该在出生后3～7天内行超声检查；因为生后脱水和低渗性尿液的产生，出生后3天内超声检查可能会低估肾盂扩张的程度。2)静脉肾盂造影：能很好地显示肾盂及输尿管的梗阻部位及积水程度。但是，近年来，因其可能对儿童患者造成的放射性影响，在临床上已较少应用，逐渐被磁共振泌尿系水成像取代。3)磁共振泌尿系水成像检查：可清晰的查看上尿路梗阻部位，并以三维重建显示肾积水严重程度，同时与重复肾等疾病相鉴别。4)肾脏放射性核素检查：即肾动态显像非常必要，它能显示肾吸收，浓聚和排泄的全过程，可计算出肾小球滤过率进而判断肾功能的受损情况。医生可以根据肾图曲线对肾功能进行判断。5)膀胱造影及膀胱排尿性造影可通过实时观察膀胱影像，将肾盂输尿管连接部梗阻所致积水与膀胱输尿管反流、输尿管囊肿、尿道瓣膜及尿道憩室等疾病加以鉴别。上述各项检查完善后，即可总体上把握患儿病情，进而制定出适宜的手术及围手术期治疗策略。5.肾积水需要预防性使用抗生素吗？需要进行放射性检查吗？1)对所有生后诊断为中、重度肾积水（SFU3~4级；APD>10mm）或输尿管扩张的患儿，应进行早期评估及给予预防性抗生素治疗。但抗生素的应用时间较长易产生耐药，患儿依从性较差难以持续治疗。另外，有膀胱输尿管反流的患儿，建议根据尿常规及定期尿培养的随访检查结果，使用抗生素防治感染直到1岁。2)泌尿系造影及放射性核素检查具有相当大的辐射风险。有研究表明，放射性相关检查使白血病及颅脑肿瘤的患病风险增加3倍，因此建议只有在无法通过超声检查获取相关信息的情况下，才重复行造影及放射性核素检查。磁共振尿路造影可提供有益的辅助诊断信息，但检查前需对患儿实施镇静，并有造成肾功能损害的风险。6.如何让肾积水的患儿很好地保持肾功能？有研究发现，胎儿20周后若肾盂前后径>15mm，94%存在泌尿系畸形，需要外科手术治疗及长期随访；肾盂前后径介于10～15mm的胎儿，50%存在泌尿系畸形；而肾盂前后径<10mm的胎儿，仅3%存在畸形。中度肾积水胎儿保守治疗并观察5～7年，患儿肾功能受损情况并不严重。在胎儿时期，母体的胎盘尚可代替肾脏排泄代谢产物，故胎儿单侧肾积水不会出现对侧肾代偿性肥大，而在出生以后，这种优势则不复存在。早期手术减压可减少对侧肾代偿性肥大，并增加术后患侧肾功能恢复的潜力。因新生儿及婴幼儿肾脏尚处在生长发育阶段，具有对尿路梗阻所产生的压力耐受力差，但恢复力强、代偿性大等特点，故而单侧肾梗阻解除后肾功能恢复能力较强。此外，积水肾的感染率远远高于正常肾脏，进而加重肾功能的损害。患儿于出生后数月内肾功能逐步成熟，肾小球滤过率可大幅度增加，且浓缩处理和酸化尿液的能力会得到改善，因此在存在梗阻的条件下，肾脏发育必定会受到影响，保守治疗不能改善肾功能的受损情况。早期手术还可减少感染和并发症的发生。目前国内大多数患儿于产前诊断肾积水行生后早期手术治疗的病例报道，证实了手术的安全可靠性及对肾功能保护的优势性。综上所述，对产前诊断肾积水的患儿，于出生后应进行精确的诊断及评估，目前微创技术治疗先天性肾积水在临床上已非常成熟，应争取早期手术，尽最大可能保护肾功能。