小儿外科

手术指征：1.尿路梗阻症状：如恶心、呕吐、腹痛等；2.明显肾功能损害；3.肾积水进行性加重及肾皮质变薄；4.泌尿系统结石或感染、高血压等。手术年龄：需要手术者，一般不受年龄限制。手术方法：小儿先天性肾积水手术一般均可一次性根治，治疗肾盂输尿管连接处狭窄常用的手术方式，称为离断式肾盂输尿管成形手术。就是通过手术切除狭窄病变段输尿管及少部分肾盂，重建成形肾盂输尿管连接处，使尿液能顺利流入输尿管。手术预后：大部分患儿术后疗效满意。梗阻解除后原有的症状消失，积水减少或者消失，肾功能及肾实质的厚度可有一定的恢复，术后定期复查泌尿系彩超。术后6个月恢复最明显，术后1年基本稳定。

1.腹部肿块：腹痛发作时肿块增大，排尿后肿块可缩小。2.腰腹部间歇性疼痛：发作时可伴恶心呕吐等消化道症状。3.血尿。4.尿路感染 ：常伴高热、寒战等全身症状。5.高血压。6.肾破裂：因为肾盂内有大量尿液，受到撞击或跌倒时，容易导致肾破裂。7.肾功能不全。

先天性肾积水是常见的小儿泌尿系统先天性畸形，随超声技术的进步，现可在胎儿期就得到诊断。该病男孩较女孩多见，左侧积水多于右侧。病变大多位于肾盂、输尿管连接部位。原因有输尿管管腔狭窄或闭锁、高位输尿管、输尿管内黏膜皱褶、输尿管上端扭曲、迷走血管压迫输尿管等等。该病发生于胚胎18周后，此时肾单位形成，胎肾开始产生尿液，梗阻情况下即产生肾盂扩张积水，出现肾内高压。随着胎龄的增长，肾盂、肾盏扩张分离程度增加，肾实质受压变薄。临床表现：1、腹部肿块：腹痛发作时肿块增大，排尿后肿块可缩小。2、腰腹部间歇性疼痛：发作时可伴恶心呕吐等消化道症状。3、血尿。4、尿路感染 ：常伴高热、寒战等全身症状。5、高血压。6、肾破裂：因为肾盂内有大量尿液，受到撞击或跌倒时，容易导致肾破裂。7、肾功能不全。诊断方法：1、首选彩超：无创，无痛苦，了解肾盂积水情况，肾皮质厚度，输尿管各段有无扩张等，可初步评估病情。2、磁共振、增强CT、静脉肾盂造影、核素扫描等等。手术指征：1、尿路梗阻症状：如恶心、呕吐、腹痛等；2、明显肾功能损害；3、肾积水进行性加重及肾皮质变薄；4、泌尿系统结石或感染、高血压等。手术年龄：需要手术者，一般不受年龄限制。手术方法：小儿先天性肾积水手术一般均可一次性根治，治疗肾盂输尿管连接处狭窄常用的手术方式，称为离断式肾盂输尿管成形手术。就是通过手术切除狭窄病变段输尿管及少部分肾盂，重建成形肾盂输尿管连接处，使尿液能顺利流入输尿管。手术预后大部分患儿术后疗效满意。梗阻解除后原有的症状消失，积水减少或者消失，肾功能及肾实质的厚度可有一定的恢复，术后定期复查泌尿系彩超。术后6个月恢复最明显，术后1年基本稳定。本人率先在海南省开展经腹腔镜离断式肾盂成形术，手术年龄最小者仅3月龄，体重6公斤，通过此微创手术治疗小儿先天性肾积水，术后手术切口几不可见，手术效果好，损伤小，患儿术后恢复快，住院时间短。典型病例1、1岁半女童2、2岁女童3、3月龄男性婴儿4、1岁男童5、4岁男童巨大肾积水6、9岁异位肾并积水7、1岁半男童